中國老年糖尿病診療指南（2024）2024.10.9《中國老年糖尿病診療指南（2021

年版）》2021年國家老年醫學中心、中華醫學會老年醫學分會、中國

老年保健協會糖尿病專業委員會組織

撰寫

我國首部老年糖尿2024病指南《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》20212022《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》2022年中國老年醫學學會、中國老年保健醫學研究會隨著我國老齡化的加劇，老年糖尿病的患病率明顯增高，規范化管理對改善老年糖尿病患者的臨床結局至關重要；近年來，老年糖尿病領域新的治療理念、新型藥物及治療技術不斷涌現，編委會及時對指南進行了更新目

錄910111213141516指南通過十幾個章節的內容，在老年糖尿病管理方面為我們提供了全方位的臨床指導25%28.8%14.2%糖尿病患病率疾病特征老年糖尿病的流行病學流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估

健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療2019年2020年2021年65歲60歲糖尿病前期患病率呈現上升趨勢60~69歲糖尿病患病率老齡化社會糖尿病前期患病率為

47.8%，中國≥65歲的老年糖尿病患者數65周歲及以上老年人口2.0150歲≥70歲的人群中糖尿病患病率為量約為

3550

萬，居世界首位，億，占總人口的14.2%31.8%

，

糖尿病前期的患病率為占全球1/447.6%合并癥老年人是多種慢性疾病的易發人群，老年T2DM患者合并高血壓和（或）血脂異常的比例高達79%現狀，我國≥65歲的老年糖尿病患者數量占全球1/4,居世界首位；隨著我國已步入老齡化社會，仍呈上升趨勢患者特點2

?

并發癥和（或）合并癥多癥狀不典型低血糖風險高患者自我管理能力差等特點血糖管理手段和目標制定藥物選擇原則有特殊性老年糖尿病的診斷與分型流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估

健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療被定義為老年糖尿病患者，包括按照國際慣例，65周歲及以上的人群定義為老年人，而年齡≥65周歲的糖尿病患者

和1

老年糖尿病患者以T2DM

為主

，也包含1型糖尿病和其他類型糖尿病2診斷糖尿病的老年人老年糖尿病患者分型診斷標準靜脈血漿葡萄糖或

HbA1c典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、

不明原因體重下降)加上隨機血糖≥11.1

mmol/l或空腹血糖≥7.0

mmol/L或葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1

mmol/L或HbA1c≥6.5%無糖尿病典型癥狀者,需另一次檢測結果進

行確認注:HbA1c

為糖化血紅蛋白;隨機血糖指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間的血糖,隨機血糖不能用于診斷空腹血糖受損或糖耐量

減低;空腹狀態指至少8

h沒有攝入能量;HbA1c

需在符合標準化測定要求的實驗室進行檢測世界衛生組織(2011年)糖尿病診斷標準老年糖尿病的三級預防流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估

健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療預防級別患者群體目標執行一級預防有糖尿病危險因素的老年人降低糖尿病的發生率開展健康教育進行血糖與

HbA1c的篩查二級預防已患糖尿病的老年人降低糖尿病并發癥的發生盡早診斷全面篩查生活干預合理治療三級預防有糖尿病并發癥的老年人降低患者致殘率和死亡率，

提高生活質量及時有效的綜合治療措施多學科聯合管理阻止或延緩糖尿病并發癥的進展老年糖尿病患者的健康狀態綜合評估流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估

健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療老年綜合評估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)是指采用多學科方法評估

老年人的軀體情況、功能狀態、心理健康和社會環境狀況等,并據此制訂以維持和

改善老年人健康及功能狀態為目的的治療計劃,最大限度地提高老年人的生活質量

?

《中國老年人健康綜合功能》評價量表《中國健康老年人標準》評估量表《老年健康功能多維》評估量表老年糖尿病患者健康狀態綜合評估表健康狀態等級老年糖尿病患者身體功能狀態良好(Group

1)患者無共病或合并≤2種除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血壓、1~3期慢性腎臟病、骨關節炎

等)和患者無ADL損傷.IADL損傷數量≤1中等(Group2)患者合并≥3種除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血壓、1~3期慢性腎臟病、骨關節炎等)和(或)

患者滿足以下任意一項輕度認知障礙或早期癡呆(2)IADL損傷數量≥2差(Group

3)患者滿足以下任意一項：合并≥1種治療受限的慢性疾病(包括轉移性惡性腫瘤、需氧療的肺部疾病、需透析的終末期腎

病、晚期心力衰竭)且預期壽命較短:中、重度癡呆(3)ADL損傷數量≥2需長期護理老年糖尿病患者的健康教育流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估

健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療根據指南描述，對患者教育可通過表格進行管理（個人整理，僅供參考），一共分為3個區域：A區：患教對象的基本信息，

包括了指南中提到的：患者

本人、家庭成員及看護者、

社區相關人員等B區：根據指南描述，開展

健康教育之前需對老年患

者進行評估，包括基本信

息、受教育程度、經濟狀

況、既往治療狀況、血糖

水平、合并癥、認知功能

及有無看護者等，評估完

成后進入到C區C區：根據B區評估結果提供個性化的教育形式及內

容，為了方面管理，表格中紅色日期為計劃培訓日

期，綠色日期為已完成培訓日期，表格會識別今天

日期自動變換顏色老年糖尿病患者的血糖控制目標流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估

健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療血糖監測指標未使用低血糖風險較高的藥物使用低血糖風險較高的藥物健康狀態良好(Group

1)健康狀態中等(Group

2)健康狀態差(Group

3)健康狀態良好(Group

1)健康狀態中等(Group

2)健康狀態差(Group

3)HbA1c(%)<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖(mmol/)5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖(mmol/L)5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9注:HbA1c

為糖化血紅蛋白;低血糖風險較高的藥物:如胰島素、磺脲類、格列奈類藥物等;HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目標源于美國內分泌學會發布的老年糖尿病治療臨床實踐指南老年糖尿病患者的血糖波動控制目標血糖波動監測指標血糖范圍(mmol/L)控制目標占全天時間的百分比每日持續時間TIR3.9~10.0>50%>12

hTBR<3.9<1%<15

minTAR>13.9<10%<144

minCV不適用<36%不適用對健康狀態差（Group

3）的老年糖尿病患者可適當放

寬血糖控制目標，但應遵循以下原則：（1）不因血糖過高而出現明顯的糖尿病癥狀；

（2）不因血糖過高而增加感染風險；

（3）不因血糖過高而出現高血糖危象。注:TIR為葡萄糖在目標范圍內時間;TBR為葡萄糖低于目標范圍時間;TAR為葡萄糖高于目標范圍時間;CV為血糖變異系數流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估老年糖尿病患者的生活方式干預健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療老年糖尿病患者應適度增加

蛋白質

攝入；健

康

的

老

年

人

需

每日

攝入蛋白質

1

.

0

~

1

.

3

g

/

k

g

,急

慢性疾病

的老年

患

者

需

每

日

攝

入

蛋

白

質

1

.

2

~

1

.

5

g

/

k

g

,肌

少

癥

或

嚴

重

營

養

不

良

的

老

年

人

每

日

至

少

攝

入

蛋

白

質

1

.

5

g

/

k

g進

食碳水化

合物同時

攝入富含

膳食纖

維

的

食物可以

延緩血糖

升高

，減

少血糖

波

動，改善血脂水平膳食纖維增加飽腹感、延緩胃排空，胃

輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者避免過

量攝入。補充維生素和礦物質老年糖尿病患者與非糖尿病人群相比,營

養不良發生風險更高,更易發生肌少癥和

衰弱。應避免過度限制能量攝入,強調合理膳食、

均衡營養,警惕老年糖尿病合并營養不良營養

治療生活方式干預抗阻訓練啞鈴、彈力帶等器械,也可以運動首選中等強度的有氧運動：快走、健

身舞、韻律操、騎自行車、水中運動

每周運動5~7d，最好每天都運動，運

動的最佳時段是餐后1

h，每餐餐后運

動

20

m

i

n

左右。若在餐前運動，應

根據血糖水平適當攝入碳水化合物后

再進行運動，避免低血糖的發生。治療

蹲起、舉腿、肱二頭肌彎舉、提踵等)。每周運動2~3次,每次進行1~3組運動,

每組/每個動作重復10~15次。提高協調性及平衡能力：交替性單腳采用自身重量練習(如俯臥撐、立臥撐、站立、走直線、太極拳、八段錦、五

禽戲和瑜伽等，每周至少進行2~3次

平衡訓練。生活方式干預是老年糖尿病的基礎治療中等強度運動主觀評價方法：心跳加快，微微出汗、輕微疲勞感；或運動中能說話，但不能唱歌胰島素治療類別注射量優點缺點老年2型糖尿病患者的降糖藥物選擇結合患者健康狀態綜合評估結果以及相應的血糖控制目標，經過生活

方式干預后血糖仍不達標的老年

T2DM

患者應盡早進行藥物治療。藥物治療的原則包括：（1）優先選擇低血糖風險較低的藥物；（2）選擇簡便、依從性高的藥物，降低多重用藥風險；（3）權衡獲益風險比，避免過度治療；（4）關注肝腎功能、心臟功能、并發癥及合并癥等因素；（5）不推薦衰弱的老年患者使用低血糖風險高、明顯降低體重的藥物。流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估

健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療在老年糖尿病患者中，胰島素治療方案應強調

“去強化”基礎胰島素、雙胰島素或基礎胰島

素/GLP-1RA

復方制劑按體重每日

0.1~0.3

U/kg；

HbA1c>8.0%：每日

0.2~0.3

U/kg用藥方便、依從性高基礎胰島素聯合餐時胰島素3次/d較符合人體生理胰島素分泌模式降低患者長期治療的依從性，且不

適用于健康狀態差（Group

3）、

預期壽命短的老年患者雙胰島素每日注射1~2次注射次數少，患者用藥依從性較高預混人胰島素或預混胰島素類似物注射次數少增加低血糖風險老年2型糖尿病患者的口服降糖藥物流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估

健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療類別代表藥品推薦等級主要機制HbA1C降幅低血糖體重對心血管和腎臟的影響不良反應ASCVD心衰腎臟病二甲雙胍MET二甲雙胍一級推薦改善胰島素抵抗高1.0-1.5無輕度降低潛在獲益中性中性胃腸反應、B12缺

乏磺脲類SU格列本脲、格列齊

特、格列吡嗪、格

列喹酮、格列美脲三級推薦胰島素促泌劑高1.0-1.5常見增加中性中性中性低血糖及體重增加格列奈類GLN瑞格列奈、那格列

奈二級推薦胰島素促泌劑高0.5-1.5有輕度增加---低血糖反應、體重

增加、呼吸道感染α-糖苷酶抑制劑AGI阿卡波糖、伏格列

波糖、米格列醇二級推薦抑制糖類降解中0.5-0.8無輕度降低---胃腸道反應噻唑烷二酮類TZD羅格列酮、吡格列

酮三級推薦胰島素增敏劑中0.7-1.0無增加中性增加風險中性水腫、骨折、HF、

跌倒二肽基肽酶Ⅳ抑

制劑DPP-4西格列汀、維格列

汀、沙格列汀、阿

格列

汀、利格列汀

、曲格列汀、瑞格

列汀和替格列汀一級推薦延長內源GLP-1

作

用中0.4-0.9無中性中性潛在風險中性咽炎、鼻炎、上呼

吸道感染、泌尿道

感染鈉-葡萄糖共轉

運蛋白2抑制SGIT2達格列凈、恩格列

凈、卡格列凈、艾

托格列凈、恒格列

凈一級推薦增加尿糖排泄中0.5-1.0極少明顯降低獲益獲益獲益泌尿生殖系統感染

、血容量減少等胰高糖素樣肽-1

受體激動劑GLP-1艾塞那肽、利拉魯

肽、利司那肽、度

拉糖肽、貝那魯肽

、洛塞那肽、司美

格魯肽二級推薦激動

GLP-1受體高0.9~1.5無明顯降低獲益中性獲益胃腸道反應老年2型糖尿病患者的治療路徑流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估

健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療根據老年患者健康狀態選擇治療藥物，對于健康狀態綜

合評估結果為良好（Group

1）和中等（Group

2）的老

年患者需要根據患者是否合并ASCVD或高危因素、HF

及CKD，制定個體化降糖方案，可供參考的方案包括：

圖1、圖2。圖1

不合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰島素治療路徑圖老年2型糖尿病患者的治療路徑流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估

健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療此路徑圖適用于健康狀態良好（Group

1）

和中等（Group

2）的老年患者圖2

合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰島素治療路徑圖ASCVD冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾疾病；HF心力衰竭；CKD慢性腎臟疾病老年2型糖尿病患者的治療路徑流行病學

診斷分型

三級預防

綜合評估

健康教育

控制目標

生活干預

藥物治療圖3

老年T2DM患者的胰島素治療路徑圖圖4

老年T2DM患者短期胰島素治療路徑圖當單藥治療3個月以上仍血糖控制不佳時，應聯合不同機制的藥物進行治療，但應注意盡量避免低血糖及其他

不良反應風險疊加的藥物聯用經過規范的非胰島素治療無法達到血糖控制目標的老年患者應及時啟動胰島素治療，使用胰島素治療方案應

加強患者低血糖防治及胰島素注射方法宣教，以減少低血糖的發生和胰島素注射相關的不良反應老年糖尿病患者的ASCVD管理一、篩查及評估ASCVD管理多重用藥篩查處理

急性并發癥

特殊情況

老年1型多病共患

相關技術ASCVD

包括動脈粥樣硬化所導致的冠心病、

腦血管疾病和外周血管疾病

T2DM

患者心血管疾病的風險是非糖尿病患者的2倍以上T2DM

患者主要的致殘和致死原因優先選擇對心血管具有保護作用的

降糖藥物,GLP-1RA或SGLT2i（A）建議患者每次就診時進行血壓監測，至少每年進行一次

ASCVD危險因素的系統評估,包括超重和肥胖、高血壓、血脂異常、

吸煙、早發冠心病家族史、CKD以及蛋白尿等,并進行頸動脈和下肢動脈超聲評估，判斷是否存在外周血管病變ASCVD冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾疾病；CKD慢性腎臟疾病二、心血管危險因素管理ASCVD管理多重用藥篩查處理

急性并發癥

特殊情況

老年1型多病共患

相關技術體重管理兼顧體重指數和身體成分首選兼具減重和降糖藥物,

GLP-1RA(利拉魯肽、度

拉糖肽、司美格魯肽),

減重強度中等SGLT2高血壓抗血小板治療老年糖尿病患者收縮壓控制目標為1不建議常規應用阿司匹林進行

ASCVD130

mmHg

以下推薦將ACEI（減少心血管死亡）或ARB（減少腦卒

中）作為老年糖尿病患者控制血壓的一線用藥,但不建

議兩類藥物聯合應用,以避免高鉀血癥和急性腎損傷。

在應用過程中密切監測血鉀、肌酐水平。

警惕低血壓風險5

危險因

2

素管理的一級預防;建議低劑量（75~

150

mg/d）阿司匹

林用于

ASCVD的二級預防(A)最常見的不良事件為消化道出血,應用前需充分評估出血風險。

聯合應用質子泵抑制劑可能有助于降低消化道出血風險鼓勵老年糖尿病患者積極戒煙4

3建議老年糖尿病患者加用他汀治療(B)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制在2.6

mmol/L

以下合并ASCVD

的老年糖尿病患者LDL-C控制在1.8

mmol/L以下老年糖尿病慢性并發癥的篩查與處理1

糖尿病腎病糖尿病腎病是我國CKD的主要原因ASCVD管理

多重用藥篩查處理

急性并發癥

特殊情況

老年1型多病共患

相關技術一部分T1DM患者病程超過5~10年后出現糖尿病腎病，

T2DM

可能在診斷時即已經出現腎臟病變，糖尿病

腎病如不能進行控制，最終進展至終末期腎病，會嚴重影響患者生活質量，增加醫療負擔此外，糖尿病腎病患者的心血管疾病風險也顯著增加CKD分期腎臟損害程度eGFR[ml·min-1·(1.73

m2)-1]白蛋白尿分期A1(UACR<30

mg/g)A2(UACR

30~300

mg/g)A3(UACR>300

mg/g)1期(G1)eGFR正常或升高≥901(如有

CKD)122期(G2)eGER輕度下降60~891(如有

CKD)123a期(G3a)eGER輕中度下降45~591233b期(G3b)eGFR中重度下降30~442334期(G4)eGFR重度下降15~293345期(G5)腎衰竭<15444表1

按eGFR和UACR分類的CKD進展風險及就診頻率注:eGFR為估算的腎小球濾過率;UACR為尿白蛋白/尿肌酐比值;CKD為慢性腎臟病。表格中背景顏色代表CKD進展的風險,其中

綠色為低風險,黃色為中風險,橙色為高風險,紅色為極高風險。表格中的數字為建議每年復查的次數ASCVD管理篩查處理

急性并發癥多病共患老年糖尿病慢性并發癥的篩查與處理1

糖尿病腎病多重用藥特殊情況

老年1型相關技術篩查&

評估老年糖尿病在診斷時及診斷后每年均應對腎臟功能進行評估聯合

和估算的腎小球濾過率

eGFR兩種方法篩查及評估腎臟病變程度治療優先選用SGLT2i，如不耐受或有禁忌，應用有腎臟保護作用證據的

GLP-1RA推薦采用ACEI類或ARB類藥物進行降壓治療推薦合并慢性腎臟病伴蛋白尿的老年糖尿病患者應用非甾體鹽皮質

受體阻滯劑非奈利酮，偶發嚴重貧血，以延緩腎病進展，糖尿病

腎病管理戒煙，控制血脂、尿酸水平老年糖尿病中的慢性腎臟病常由多種因素導致，應進行

降糖治療為基礎的綜合管理老年糖尿病慢性并發癥的篩查與處理2

糖尿病相關眼病ASCVD管理

多重用藥篩查處理

急性并發癥

特殊情況

老年1型多病共患

相關技術建議老年糖尿病患者診斷時即進行光學相干斷層掃描篩

查,是診斷DME金標準此后每年復查，必要時進行熒光素血管造影檢查糖尿病

視網膜病變DR建議老年糖尿病患者診斷時常規進行DR篩查無DR或為輕度非增殖期DR，每年復查1次中度非增殖期DR，每6個月復查1次重度非增殖期DR和增殖期DR，每3個月復查1次治療方法：全視網膜激光光凝術；玻璃體腔內抗血管內皮生長因子糖尿病

黃斑水腫DME已存在黃斑水腫，

每3個月進行復查其他眼病在老年糖尿病患者中檢查視力

、眼壓，篩查白內障、青光眼、

干眼癥尤為重要依據病情階段臨床表現非增殖期

DR微動脈瘤形成和視網膜內出血,微血管損傷可導致血管的通透性增加(視網膜水腫與滲出)增殖期

DR視盤、視網膜、虹膜以及房角內新生血管,最終導致牽拉性視網膜脫離和新生血管性青光眼老年糖尿病慢性并發癥的篩查與處理3

糖尿病神經病變遠端對稱性多發

性神經病變DSPN表現為雙側肢體麻木、疼痛、感覺異常，是糖尿病足潰瘍的重要危險因素。每年均應進行

10

g

尼龍絲

測試，以早期識別足潰瘍

和截肢風險心臟自主神經病變CAN靜息心動過速和體位性低

血壓。常見癥狀為頭暈、

乏力，甚至出現暈厥、無

痛性心肌梗死等擬交感神經藥物(如米多君)是治療體

位性低血壓的藥物之一ASCVD管理篩查處理急性并發癥多病共患多重用藥特殊情況老年1型相關技術糖尿病痛性神經病變典型表現為燒灼痛、針刺痛

或槍擊樣（電休克）痛，伴

有感覺異常，多種癥狀可同

時出現，夜間加重為其特點加巴噴丁類藥物、5-羥色胺-去甲腎上

腺素再攝取抑制劑、鈉通道阻滯劑和

三環類抗抑郁藥都可用于治療糖尿病

周圍神經病變所致疼痛老年糖尿病慢性并發癥的篩查與處理4

下肢動脈病變和糖尿病足老年糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化性病變

(LEAD)

發生率高，存在下肢動脈

粥樣硬化性病變的患者心腦血管事件、

糖尿病足的風險增加西洛他唑、沙格雷酯、己酮可可堿、前

列腺素等血管擴張藥物可改善下肢缺血

癥狀內科治療無效、嚴重間歇性跛行影響生

活質量、皮膚出現潰瘍或壞疽的

LEAD

患

者可根據情況考慮施行血運重建術下

肢

動

脈

病

變(PAD)ASCVD管理篩查處理急性并發癥多病共患多重用藥特殊情況老年1型相關技術糖

尿

病

足糖尿病足強調“預防重于治療”我國糖尿病足以神經-缺血型多見，最主要因素的是外周動脈病變和周圍神經病變，此外還包括外傷、感染、足畸形導致的足部壓力過高和關節活動受限等糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經和血管病變導致的足部感染潰瘍，甚至深層組織破壞，是DM最嚴重的慢性并發癥之一，嚴重者可導致截肢和死亡。表現為下肢動脈的狹窄或閉塞;LEDA也是糖尿病足的主要危險因素之一老年糖尿病慢性并發癥的篩查與處理4

糖尿病足的預防ASCVD管理

多重用藥篩查處理

急性并發癥

特殊情況

老年1型問診多病共患

相關技術患教檢查有無足部畸形胼胝或潰瘍前病變等足潰瘍病史鞋具穿著是否合適保護性感覺喪失與否是否存在血管功能障礙護理建議患者定期檢查雙足，尤其是足趾間定期洗腳并擦干足趾間避免穿著過緊的襪子或鞋子穿鞋前檢查鞋內是否有異物等每天檢查雙腳，包括趾間，必要時由家屬或護理人員幫助避免燙灼傷對于干燥的皮膚，可使用潤滑油或乳霜，但不要在腳趾之間使用直接橫剪指甲，棱角可用指甲銼修平不要使用化學藥劑或膏藥去除雞眼和老繭穿鞋子之前檢查鞋內有否異物避免赤腳行走醫護人員定期檢查患者的雙腳如果發現足部皮膚起泡、割傷、刮傷或瘡痛，患者需立即就診*參考中國糖尿病足診治指南（2020）分級臨床表現0

級1

級2

級3

級4

級5

級有發生足潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍足部表淺潰瘍，無感染征象，突出表現為神經性潰瘍

較深潰瘍，常合并軟組織感染，無骨髓炎或深部膿腫

深部潰瘍，有膿腫或骨髓炎局限性壞疽

(

趾、足跟或前足背

)，其特征為缺血性壞疽，通常合并神經病變

全足壞疽分級特點分期特點0

級足部潰瘍史A

期無感染和缺血1

級表淺潰瘍B

期合并感染2

級潰瘍累及肌腱C

期合并缺血3

級潰瘍累及骨和關節D

期感染和缺血并存附

糖尿病足的分級糖尿病足的

Wagner

分級ASCVD管理

多重用藥篩查處理

急性并發癥

特殊情況

老年1型多病共患

相關技術糖尿病足的

Texas

分級治療：患肢減壓、局部清創,促進潰瘍愈合,合并感染,應積極抗感染。如皮膚顏色的急劇變化、局部疼痛加劇

并有紅腫等炎癥表現、新發生的潰瘍、原有的淺表潰瘍惡化并累及

軟組織和(或)骨組織、播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象、骨髓

炎等,在積極內科治療的同時,應尋求血管外科、骨科、創面外科等相關專科協助,必要時手術治療。及時轉診或多學科協作診治,有助于提高足潰瘍

的愈合率,降低截肢率老年糖尿病的急性并發癥——低血糖ASCVD管理

多重用藥篩查處理

急性并發癥

特殊情況

老年1型多病共患

相關技術1

定義&標準低血糖：接受藥物治療的糖尿病患者血糖<3.9

mmol/L2

危險因素級別表現1

級低血糖血糖<3.9

mmol/L

且≥3.0

mmol/L2

級低血糖血糖<3.0

mmol/L3

級低血糖需要他人幫助治療的嚴重事件，伴有意識和（或）軀體改變，但沒有特定血糖界限3

臨床表現出汗、心慌、

手抖（交感興奮癥狀）老年糖尿病患者低血糖臨床表現有極大的異質性，

出現低血糖時常不表現為交感興奮癥狀，而表現

為頭暈、視物模糊、意識障礙等腦功能受損癥狀，

夜間低血糖可表現為睡眠質量下降、噩夢等4

預防&治療患者發生低血糖的原因：胰島素和促

泌劑使用不當選用低血糖風險低的降糖藥物老年

T1DM患者佩戴持續葡萄糖監測

系統可能有助于降低低血糖風險低血糖是老年糖尿病患者尤其需警惕的急性并發癥，可導致心律不齊、心肌梗死、跌倒、甚至昏迷、死亡等不良事件，反復發生嚴重低血糖會導致老年糖尿病患者的認知功能下降甚至癡呆；為避免低血糖，應建立合理的個體化血糖控制目標。ASCVD多重用藥管理老年糖尿病的急性并發癥——高血糖危象&乳酸酸中毒篩查處理

急性并發癥

特殊情況

老年1型多病共患

相關技術高血糖危象老年糖尿病患者高血糖危象

HHS

和

DKA，以高血糖高滲狀態(HHS)更為多見，臨床以嚴重高血糖、血漿滲透壓升高、脫水和意識障礙為主要表現，通常無明顯酮癥和酸中毒。病死率約為

DKA

的10倍感染是

HHS的主要誘因；治療原則:盡快補液恢復血容量、降低血糖、糾正電解質及酸堿失要點提示DKA常見臨床表現：腹痛、惡心、嘔吐，老年患

者神經系統表現更為突出診斷要點：血糖升高，血酮體和（或）尿酮體升

高，血

pH

值和（或）二氧化碳結合力降低治療原則：盡快補液恢復血容量、降低血糖、糾

正電解質及酸堿失衡乳酸酸中毒?

腎功能不全：有可能造成雙胍類藥物在體內蓄積，增加乳酸

酸中毒風險肝腎功能不全：應用雙胍類藥物時應警惕乳酸酸中毒衡,同時積極尋找并去除誘因、防治并發癥、降低病死率。乳酸酸中毒罕有發生，但死亡率高，及其兇險老年糖尿病的共患疾病ASCVD管理

多重用藥篩查處理

急性并發癥

特殊情況

老年1型多病共患相關技術老年糖尿病患者較非糖尿病跌倒增加94%，應評估

老年糖尿病患者的跌倒風險，盡早識別跌倒的危險因

素，

并早期干預老年糖尿病患者跌倒的主要危險因素包括低血糖與

血糖波動、中樞及外周神經病變、血管因素、體位性

低血壓、餐后低血壓、糖尿病眼部病變、藥物(降壓藥

、利尿劑、鎮靜催眠藥等)、肌少癥與衰弱等

3.防范跌倒可減少老年糖尿病患者骨折的發生心力衰竭HF1.

具有HF風險的藥物在

HF

高風險或合并

HF

的老年糖尿病患者中應慎用或禁用TZD類降糖

藥2.

合并HF的老年糖尿病患者優先選擇SGLT2i

3.二甲雙胍片、

DPP-4i、GLP-1RA安全有益跌倒

骨質疏松

1.

雙能

X

線骨密度儀測定骨密度和骨折風險評估工具

FRAX

可提示老年糖尿病患者的骨折風險，但可能低估

骨折風險2.

合并骨質疏松的老年糖尿病患者應慎重使用可能增加

骨質疏松或骨折風險的藥物物，磺脲類藥可

能

增

加

骨

折

風

險,與

其

引

發

低

血

糖

可

能

相關認知障礙1.低血糖增加患者癡呆發生風險，有認知障礙的糖尿病患

者易發生低血糖事件

2.重視老年糖尿病患者認知功能，推薦每年進行

一次篩查

，便于盡早識別患者認知障礙及癡呆

3.有認知障礙的老年糖尿病患者實行寬松的血糖控制目標肌少癥與衰弱老年糖尿病患者中應積極評估老年綜合征老年糖尿病患者肌少癥患病率高14.8%，是引起老年糖尿病患者衰弱的重要原因對所有老年糖尿病患者均應進行肌少癥和

衰弱的評估，以早期干預、改善預后精神疾病

1.關注老年糖尿病患者的精神狀態，盡早識別

精神疾病并干預

2.精神疾病的改善有利于老年糖尿病患者的血

糖控制并提高生活質量4.二甲雙胍和

GLP-1RA

可能有助于改善認知功能老年糖尿病的共患疾病低血壓ASCVD管理

多重用藥篩查處理

特殊情況急性并發癥

老年1型多病共患相關技術合并體位性低血壓的老年糖尿病患者應避免應用增加體位性低血壓風險的降壓藥物合并餐后低血壓的老年糖尿病患者選擇降糖藥時可考慮α-糖苷酶抑制劑。SGLT2i有輕度降低血壓的作用，關注血壓。睡眠障礙老年糖尿病患者存在多種可導致睡眠障礙的因素夜尿增多、痛性神經病變、軀體癥狀和精神障礙等，應關注患者的睡眠情況對睡眠障礙進行干預有助于提高老年糖尿病患者的睡眠及生活質量，同時改善血糖腫瘤建議老年糖尿病患者接受與其年齡和性別匹配的腫瘤篩查2.

新發的老年糖尿病患者需警惕胰腺癌的可能

3.部分降糖藥可

能

具

有

降

低

腫

瘤

風

險

的

作

用,

包

括

二

甲

雙胍、DPP-4i口腔疾病

1.老年糖尿病患者牙周炎高發，加劇血糖控制難度

2.鼓勵老年糖尿病患者養成良好的衛生習慣，定期進行口腔檢查3.良好的血糖控制有利于治療口腔病變，控制口腔病變

也有利于改善血糖OSAS與血糖波動、糖尿病并發癥發生相關建議肥胖的老年糖尿病患者常規進行OSAS篩查減重、持續氣道正壓是治療OSAS的有效方法，1.關注老年糖尿病患者的皮膚問題皮膚瘙癢是糖尿病患者常見癥狀,12.7%-20.5%，積極治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

且可改善血糖控制糖尿病所致皮膚病變皮膚病變2.血糖控制不佳可加重皮膚病變，而皮膚病變可導致血糖升高老年糖尿病的多重用藥磺脲類藥物合用氟康唑、西咪替丁

等

CYP2C9

抑制劑時，

會減慢磺脲類藥物代謝，增加低血糖風險阿卡波糖與華法林合用會使凝血

酶原國際標準化比值升

高，增加出血風險，需

要及時調整劑量多重用藥是指患者同時使用≥5種藥物。多重用藥在老年糖尿病患者中較為普遍且難以避免，會增加藥物相互作用的風險，不僅可能影響降糖療效，還可能增加低血糖的風險。瑞格列奈與氯吡格雷、酮康唑、

ACEI及單胺氧化酶抑制

劑等藥物合用時，可能

增強和（或）延長瑞格

列奈的降糖作用，增加

低血糖風險ASCVD管理篩查處理急性并發癥多病共患多重用藥特殊情況老年1型相關技術沙格列汀羅格列酮與酮康唑羅格列酮、伊曲康唑、阿扎、吡格列酮經那韋和泰利霉素等CYP、

利托那韋、克拉霉素CYP3A4的強

抑制劑合用時，顯著升高血

藥濃度，應減量使用；而與

卡馬西平合用會加快其代謝，CYP2C8

代謝

，吉非羅齊、

氯吡格雷減緩其代謝，升高

血藥濃度2C8

誘導劑利福平等加

快其代謝，降低降糖療效顯著降低降糖效果老年糖尿病的特殊情況老年糖尿病的醫院管理始終將患者的年齡、預期壽命、整體的健康狀態、功能

狀態、認知能力等納入考量，在血糖控制與不良反應之間權衡，根據患者健康狀況及時評估并調整降糖方案老年糖尿病的居家管理老年糖尿病患者居家管理應注意預防低血糖、高血糖