臨床醫學綜合能力(西醫)分類模擬783一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列符合癌前病變的描述是A.一類較高癌變潛能的病變B.一類已發生癌變的病變C.一類需積極手術（江南博哥）治療的病變D.一類必然癌變的病變正確答案：A

2.

下列哪項不符合氣胸的體征A.Hamman征陽性B.可無明顯體征C.肺部叩診呈濁音D.氣管移向健側正確答案：C

3.

下列不符合浸潤型結核病的描述是A.屬于無活動性肺結核B.常發生干酪樣壞死C.可引起干酪樣肺炎D.常伴有全身癥狀正確答案：A

4.

醫療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數額，但不包括______A.醫療事故等級B.醫療過失行為在醫療事故損害中責任程度C.醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系D.患者家庭的經濟狀況正確答案：D[解析]①第四十九條醫療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數額：醫療事故等級；醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度；醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。②患者家庭的經濟狀況不是醫療事故賠償中考慮的問題(D對)，故本題選D。

5.

梅毒母體易發生胎傳梅毒的感染是A.第一期B.第二期C.第三期D.早期正確答案：D

6.

患者女性，60歲，40年吸煙史。慢性咳嗽30年，近1月來痰中帶血絲。X線檢查，顯示左肺門處不規則巨大陰影。支氣管鏡檢查，左主支氣管黏膜不平，管腔狹窄。活檢病理診斷可能是A.肺結節病B.肺結核病C.細支氣管肺泡細胞癌D.肺鱗狀細胞癌正確答案：D

7.

需要進行直腸鏡檢查的是A.肛裂B.直腸息肉C.肛周急性炎癥D.肛管狹窄正確答案：B

8.

內源性和外源性凝血途徑彼此相互聯系是始于A.FⅧB.F∨C.FⅨD.FⅩ正確答案：C

9.

下列哪種情況的糖尿病不需要使用胰島素治療A.圍術期B.合并重度營養不良C.肥胖患者D.2型糖尿病藥物治療無效者正確答案：C[解析]胰島素治療的適應證：①1型糖尿病；②糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發癥；④手術、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病β細胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。

10.

尿沉渣顯微鏡檢低倍視野下見到3個透明管型能確診管型尿嗎A.生理性管型無意義B.疑似管型尿C.不能確診D.能確診正確答案：D

11.

胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫見于A.主動脈瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.肺動脈瓣狹窄D.動脈導管未閉正確答案：A

12.

前尿道損傷并發大量尿外滲，應行皮下切開引流，并作恥骨上膀胱造瘺，造瘺管保留至少A.1～2個月B.2～3周C.3個月D.6個月正確答案：C

13.

腕關節掌側利器切割傷，出現下列哪項體征說明有正中神經損傷A.伸指受限B.外展小指受限C.外展拇指受限D.并指功能受限正確答案：C[解析]正中神經在上臂走行于肱二頭肌內側溝內，無分支。經肘前進入前臂，在手指淺、深屈肌問下行，經腕管至手掌。在前臂分支支配旋前圓肌，指淺屈肌，橈側屈腕肌，掌長肌，指深屈肌橈側半，拇長屈肌和旋前方肌。在手掌支配拇短屈肌外側頭，拇短展肌，拇指對掌肌和第1、2蚓狀肌。感覺支配手掌橈側和橈側3指半掌面和近側指間關節遠側背面的皮膚。損傷后表現為不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，手掌橈側三個半手指麻木。

14.

女性月經周期中，月經來潮是由于血中的A.E2濃度下降，P濃度升高B.E2濃度升高，P濃度下降C.E2和P濃度均下降D.FSH和LH濃度均下降正確答案：C

15.

復治涂陽肺結核治療方案，正確的是A.異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉B.異煙肼、卡那霉素、對氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺C.異煙肼、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺D.異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺正確答案：D[解析]復治涂陽敏感用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，每日一次，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，6～10個月。鞏固期治療4個月時，痰菌未轉陰，可繼續延長治療期6～10個月。簡寫為：2HRZSE/6～10HRE。

間歇用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6個月。簡寫為：2H3R3Z3S3E3/6～10H3R3E3。

16.

對于大面積燒傷患者，24小時內最大的威脅是A.失液性休克B.急性腎損傷C.ARDSD.Curling潰瘍正確答案：A[解析]大面積燒傷早期最大特點就是體液滲出。滲出在傷后6～12小時達高峰，隨后逐漸減緩，至48小時漸趨恢復。由于燒傷早期大量滲出，故可導致失液性休克。因此傷后24小時內最大的危險是失液性休克，早期治療的重點是抗休克。

17.

孕激素對于子宮的生理作用是______A.促進子宮內膜增厚和分泌B.提高子宮平滑肌的興奮性C.提高子宮肌對縮宮素的敏感性D.促進子宮頸分泌黏液正確答案：A[考點]卵巢的生卵作用和內分泌功能

[解析]①孕激素能促使處于增生期的子宮內膜進一步增厚，并轉化為分泌期子宮內膜(A對)，故本題選A。②孕激素能降低子宮平滑肌的興奮性(不選B)。③孕激素降低子宮肌對縮宮素的敏感性，因而有利于胚胎在子宮腔內的發育(不選C)。①孕激素還能減少宮頸黏液分泌，增大其稠度，使精子難以通過(不選D)。

18.

與腎病綜合征發生最密切相關的腎小球病變是A.玻璃球形成B.系膜細胞增生C.內皮細胞增生D.基膜增厚正確答案：D

19.

男性患者，15歲，4個月前雙下肢水腫，當時尿常規蛋白陽性，24小時尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白19g/L，腎穿刺病理診斷為腎小球微小病變，經糖皮質激素治療后，現尿常規蛋白轉為陰性，血漿白蛋白34g/L，但患者出現間斷性四肢抽搐，最可能的原因是A.腦血管病變B.低鈣血癥C.糖皮質激素藥物反應D.癔癥正確答案：B

20.

門靜脈高壓癥主要臨床表現有A.腹痛、乏力、貧血B.疼痛、黃疸、乏力C.肝大、腹水、消瘦D.脾大、脾亢、嘔血和腹水正確答案：D

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.骨髓瘤腎病B.淀粉樣變性C.原發性小血管炎腎損害D.Good-pasture綜合征E.狼瘡性腎炎1.

男性患者，57歲，持續性蛋白尿1年余，惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白3個月，伴腰骶部疼痛，X線片示骨盆彌漫性骨質疏松，血清蛋白電泳見M蛋白，輔助檢查示貧血正確答案：A

2.

男性患者，52歲，發熱、咳嗽半年余，蛋白尿、鏡下血尿2個月，消瘦、乏力，輔助檢查示貧血、血沉快，CRP(+)，血清ANCA(+)正確答案：C

3.

男性患者，28歲，發熱、咳嗽20余天，輕微咯血，尿少正確答案：D

A.真菌感染B.結核菌感染C.病毒感染D.肺炎球菌性肺炎E.軍團菌肺炎4.

HIV感染者，近1個月出現發熱，咳嗽，咳痰，為白色，經頭孢菌素及紅霉素抗感染治療1個月無好轉，胸片為雙下肺斑片狀密度增高影，對于該患者應考慮為合并正確答案：B

5.

葡萄球菌肺炎者以三代頭孢菌素治療過程中，體溫及癥狀一度出現好轉后再次惡化，考慮合并有正確答案：A

6.

既往健康的男性患者，受涼后出現發熱，體溫39～40℃，胸片見左上肺大片實變影考慮診斷為正確答案：D

A.血鈣升高B.血磷升高C.血堿性磷酸酶升高D.血酸性磷酸酶升高7.

骨肉瘤可見______正確答案：C[解析]凡骨質有迅速破壞時，如廣泛溶骨性病變，血鈣往往升高；血清堿性磷酸酶反映成骨活動，在成骨性腫瘤如骨肉瘤中有明顯升高；男性酸性磷酸酶的升高提示轉移瘤來自前列腺癌。

8.

廣泛性骨性轉移性骨腫瘤可以見______正確答案：A

A.肺結核球B.急性血行播散型肺結核C.肺癌D.肺膿腫E.支氣管擴張9.

男性，25歲，低熱、咳嗽2個月。X線胸片示右上葉后段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有長矛刺，密度不均勻，周圍有多個衛星灶正確答案：A

10.

男性，70歲，吸煙40年，20支/日，刺激性咳嗽3個月，有時痰中帶血，右胸痛。X線胸片示右上葉前段3cm×4.5cm塊影，呈分葉狀，邊緣有毛刺正確答案：C

11.

女性，60歲，高熱20天，咳黃膿痰1周，痰中帶血。X線胸片示右下葉背段類圓形密度增高影，內有液平正確答案：D

A.肺炎B.肺不張C.肺間質病變D.胸腔積液12.

系統性紅斑狼瘡患者肺受累最常表現為正確答案：D

13.

類風濕關節炎患者最常見的肺病變為正確答案：C

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下述有關生物轉化的敘述哪些是恰當的A.被轉化的是非營養物質B.轉化后的大多數物質溶解度增加C.被轉化的是營養物質D.轉化后的大多數物質溶解度降低，易排出正確答案：AC

2.

對于Hp感染與NSAIDs在十二指腸潰瘍發病中的作用，下列哪些說法是正確的A.Hp感染可誘發環氧合酶-2(COX-Ⅱ)的表達，從而對胃黏膜有保護作用B.NSAIDs致十二指腸潰瘍的發病機制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關C.在Hp和NSAIDs同時存在時，十二指腸潰瘍發病與Hp感染的關系更密切D.在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽性者，在根除Hp時，需要同時中止NSAIDs治療正確答案：ABCD

3.

下述哪些激素在生理情況下能促進胰島素的分泌A.生長抑素B.胰高血糖素C.胃泌素D.抑胃肽正確答案：BD

4.

下列哪些符合糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查結果A.血糖多數為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)B.血酮體升高C.堿剩余負值增大D.二氧化碳分壓增高正確答案：ABC[解析]糖尿病酮癥酸中毒時，二氧化碳分壓降低。

5.

RNA合成A.合成延長過程由RNA聚合酶核心酶催化B.以AMP、GMP、CMP、UMP為原料C.以ATP、GTP、CTP、UTP為原料D.需要引物酶正確答案：AC

6.

急性腸梗阻伴大便帶血應考慮A.腸套疊B.腸系膜血管栓塞C.腸蛔蟲堵塞D.左半結腸癌正確答案：ABD[解析]腸蛔蟲堵塞不引起腸道出血。

7.

血漿清蛋白的功能是A.調節體內酸堿平衡B.運輸膽紅素C.維持血漿膠體滲透壓D.運輸氧氣