手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程

目錄表

1.急診手術(shù)綠色通道......................................2

2.緊急搶救手術(shù)實(shí)施方案..................................3

3.手術(shù)室一般停電應(yīng)急流程................................4

4.手術(shù)室突然停電應(yīng)急流程................................5

5.手術(shù)室停水的的應(yīng)急預(yù)案................................6

6.手術(shù)室泛水的應(yīng)急預(yù)案..................................7

7.手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案..............................8

8.手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)預(yù)案........................14

9.手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案......................15

10.大批量傷員手術(shù)病人的應(yīng)急預(yù)案.........................16

11.術(shù)中嘔吐物誤吸的應(yīng)急預(yù)案.............................17

12.術(shù)中物品清點(diǎn)數(shù)目不全或物件殘缺時(shí)的應(yīng)急預(yù)案...........18

13.術(shù)中發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.......................19

14.患者術(shù)中大出血、低血容量性休克的應(yīng)急預(yù)案............20

15.手術(shù)患者心跳呼吸驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案..................22

16.手術(shù)患者藥物過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案......................24

17.電灼傷患者的應(yīng)急預(yù)案................................26

18.手術(shù)患者墜床的應(yīng)急預(yù)案.................................27

19.發(fā)生標(biāo)本遺失的應(yīng)急預(yù)案.................................28

20.氣管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案...................................29

21.各類(lèi)管道脫出的預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案...........................30

一、急診手術(shù)綠色通道

白天常規(guī)留出一間手術(shù)間應(yīng)對(duì)急診。當(dāng)所有手術(shù)間滿(mǎn)的情況下，原則上遵循急診手術(shù)

優(yōu)先，手術(shù)科室擇期手術(shù)讓臺(tái)的原則。有生命威脅的手術(shù)遵循先結(jié)束的擇期手術(shù)先讓臺(tái)的

原則。非急診手術(shù)不能當(dāng)急診手術(shù)開(kāi)展。

（一）手術(shù)間：常規(guī)安排一間急診手術(shù)間以應(yīng)對(duì)急手術(shù)。。

（二）時(shí)間；

L急診手術(shù)間空余的情況下，一般要求通知后30分鐘內(nèi)安排急診手術(shù)，亞急診手術(shù)情況除

外。

2.急診手術(shù)間沒(méi)有空余的情況下，盡快協(xié)調(diào)安排其他手術(shù)間。

3.危及生命的急診手術(shù)立即協(xié)調(diào)安排。

（三）安排原則

1.急診手術(shù)安排在急診手術(shù)間進(jìn)行。

2.二臺(tái)或二臺(tái)以上急診的情況下，由手術(shù)和麻醉醫(yī)生共同評(píng)估病人，危及生命的病人優(yōu)先

安排。

3.急診手術(shù)間沒(méi)有空余的情況下，急診手術(shù)遵循手術(shù)病人所在科的手術(shù)科室讓臺(tái)。病情危

急的急診手術(shù)，先結(jié)束的擇期手術(shù)讓臺(tái)的原則。

4.產(chǎn)科的急手術(shù)；手術(shù)室的手術(shù)間已滿(mǎn)，產(chǎn)婦的產(chǎn)程急不能等待的情況下，手術(shù)室人員備

手術(shù)器械包到產(chǎn)房進(jìn)行手術(shù)。

5.非急診手術(shù)不能當(dāng)急診手術(shù)開(kāi)展。

二、緊急搶救手術(shù)實(shí)施方案

1.任何人接聽(tīng)到急診手術(shù)電話(huà)，立即詢(xún)問(wèn)對(duì)方手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)方式、麻醉方式、病人病情

的緊急情況，病人情況許可的情況下，囑病房護(hù)士將通知單送至手術(shù)室，以便安排手術(shù)。

2.正常上班時(shí)間，接電話(huà)人員將情況告知護(hù)士長(zhǎng)，以便安排參以手術(shù)人員。非正常上班時(shí)

間或護(hù)士長(zhǎng)參加各種會(huì)議，如接到緊急需搶救的手術(shù)，（如宮外孕大出血、肝脾大出血、各

種外傷大出血或術(shù)中病人病情變化需搶救的等），立即報(bào)告護(hù)理組長(zhǎng)。護(hù)理組長(zhǎng)聽(tīng)到電話(huà)，

首先電話(huà)安排洗手與巡回護(hù)士的工作，并立即趕回科室，指揮搶救工作。

3.當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)未能回到科室時(shí)，由高年資、高層級(jí)的護(hù)士臨時(shí)安排的護(hù)士，安排洗手與巡回

護(hù)士配合手術(shù)，指揮搶救工作。

4.參與手術(shù)人員根據(jù)手術(shù)方式及病人情況立即準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)器械及搶救設(shè)備，洗手護(hù)士必

須提早洗手上臺(tái)清點(diǎn)及檢查溶械。

5.其他人員一切服從搶救安排，在進(jìn)行其他手術(shù)過(guò)程中的人員，被調(diào)參與搶救，與當(dāng)臺(tái)手

術(shù)醫(yī)生做好解釋工作。

6.大型搶救手術(shù)（如術(shù)中需緊急輸大量血液、搶救用藥等），配備三名護(hù)士，一名負(fù)責(zé)巡回

護(hù)士工作、一名負(fù)責(zé)洗手護(hù)士工作、一名負(fù)責(zé)搶救、用藥記錄及鋪助工作。

7.凡術(shù)前、術(shù)中需輸血的病人，先電話(huà)詢(xún)問(wèn)血庫(kù)有無(wú)備血并告知配血、

切忌將無(wú)配血單的試管血送血庫(kù)，以免造成血庫(kù)人員誤認(rèn)病人術(shù)前無(wú)備血，造成配血、取

血延遲，延誤搶救工作。

三、手術(shù)室一般停電應(yīng)急預(yù)案

接到停電通知知

問(wèn)對(duì)方停電的原因及時(shí)間

評(píng)估

用物準(zhǔn)備：應(yīng)急燈、手電筒、簡(jiǎn)易呼吸囊

接到停電通知，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，麻醉科主任或值班人員

2.在護(hù)士站辦公室的白板上寫(xiě)明停電時(shí)間

報(bào)告、通知

f織人員做好停電準(zhǔn)備如應(yīng)急燈、手電筒、簡(jiǎn)易呼吸囊等。

NT停電期間如無(wú)院內(nèi)發(fā)電供電給手術(shù)室，通知手術(shù)科室根據(jù)患

者情況推遲手術(shù)

---------：--------產(chǎn)后用麻醉機(jī)或監(jiān)護(hù)儀的蓄電池或用手工

啟用蓄電的儀器------操作如簡(jiǎn)易呼吸囊等

"閉術(shù)中使用儀器的電源、以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器

___________________(*密切觀察病情、安慰病人并做好解釋工作

■

加強(qiáng)巡視和病人病------上注■意防盜、防止跌倒或撞傷

情觀察

便電期間、不能離開(kāi)手術(shù)間

話(huà)號(hào)碼------打開(kāi)手術(shù)所用儀器，檢查并重新調(diào)整參數(shù)

恢復(fù)供電

四、手術(shù)室突然停電由急預(yù)案

停目的原因，檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲問(wèn)題

2寸無(wú)儀器受損

3上無(wú)人員受損

開(kāi)啟應(yīng)燈——立即開(kāi)啟應(yīng)急燈，同時(shí)通知電工組和醫(yī)院總值班

1.產(chǎn)用麻醉機(jī)或監(jiān)護(hù)儀的蓄電池或用手工操作

_如簡(jiǎn)易呼吸囊等

"閉術(shù)中使用儀器的電源、以免突然來(lái)電

時(shí)損壞儀器

1］鋪切觀察病情、安慰病人并做好解釋工作

2注意防盜、防止跌倒或撞傷

3.節(jié)電期間、不能離開(kāi)手術(shù)間

通知電工房、總務(wù)科等

—扛開(kāi)手術(shù)所用儀器，檢查并重新調(diào)整參數(shù)

恢復(fù)供電

應(yīng)急物品：應(yīng)急燈2盞，放置在儀器室，手電筒2個(gè)在急救車(chē)內(nèi)。

五、手術(shù)室停水的的應(yīng)急預(yù)案

停水

評(píng)估詢(xún)問(wèn)停水的原因及時(shí)間

妾到停水通知，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任或值

班人員

一般停水在護(hù)士站辦公室白板上寫(xiě)停水通知的原因及停水時(shí)間

?.班好儲(chǔ)水的準(zhǔn)備（用干凈水桶儲(chǔ)水）

平面1小伎告護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任

突然停水

工部2牙艮告總務(wù)科、總值班

告知

通知相關(guān)科室根據(jù)患者情況推遲手術(shù)

無(wú)水洗手法------急診手術(shù)，用無(wú)水洗手法進(jìn)行外科洗手

六、手術(shù)室泛水的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)現(xiàn)泛水

總務(wù)科、水、電維修組、總值班、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、

麻醉科主任

查找原因水管爆裂、水龍頭未關(guān)、下水道堵塞

產(chǎn)樓層水源總閥

二一關(guān)閉水龍頭

應(yīng)急措施

3.轉(zhuǎn)移貴重儀器、醫(yī)療文件、病歷

保持手術(shù)室清潔

整理—總結(jié)泛水的原因，做好交接班

七、手術(shù)室防火培訓(xùn)和發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

（一）遵守醫(yī)院的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

（二）建立部門(mén)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)指揮小組：總指揮為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任，成員包括麻

醉師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、工人等。

（三）手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施：

L1211滅火器（二氟一氯一嗅甲烷）：用個(gè)，其中護(hù)士站旁邊2個(gè)，無(wú)菌間與1室之間的安

全通道1個(gè)。

1.1使用方法：操作人員站在火源風(fēng)頭上，撥掉滅火器上保險(xiǎn)栓（手柄上的拉環(huán)），槍頭對(duì)

準(zhǔn)火源根部，用力按下手柄，壓桿就使密封閥開(kāi)啟，噴嘴內(nèi)射出甲烷壓住火勢(shì)。

1.2注意事項(xiàng)：使用時(shí)應(yīng)垂直操作，背向風(fēng)口。綠色為正常，紅色為下限，黃色為超壓。

2.消火栓（水管）1處，在手術(shù)室內(nèi)外走道處。

消火栓使用方法：一般由專(zhuān)業(yè)人員使用。

3.消防安全通道2處：手術(shù)室非限制區(qū)域2處。

4.手術(shù)室總電閥在內(nèi)走道輔料間外墻上。

（四）任何時(shí)候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循R.A.C.E原則。

（五）救援（Rescue）：組織病人及時(shí)離開(kāi)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)于手術(shù)病人，應(yīng)用抬、背、抱、

平車(chē)等方式轉(zhuǎn)移。必要時(shí)關(guān)閉設(shè)備電源開(kāi)關(guān)，搬離設(shè)備，按貴重設(shè)備先轉(zhuǎn)運(yùn)的方法安

序搬運(yùn)。

（六）報(bào)警（Alarm）：利用就近電話(huà)或消防手報(bào)按鈕，迅速向保衛(wèi)科、消防控制中心119

臺(tái)報(bào)警，報(bào)警時(shí)講明地址、起火部門(mén)、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名，并通知鄰

近部門(mén)和相關(guān)手術(shù)科室，隨時(shí)淮備接收病人；與此同時(shí)，即向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、

分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，并派人在路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防人員進(jìn)入火場(chǎng)。

（七）限制（Confine）：關(guān)上門(mén)窗，防止火勢(shì)蔓延。關(guān)閉氧氣等易燃易氣體，停止使用并

關(guān)閉吸入性麻醉氣體。

（八）滅火或疏散（Evacuate）:如果火勢(shì)不大，用滅火器進(jìn)行滅火；如果火勢(shì)太猛，按疏

散計(jì)劃，及時(shí)讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。疏散方法：水平疏散：將病人轉(zhuǎn)移到同一

層面其他安全地方；垂直疏散：將病人安置在起火樓層的第五層以下的樓盡；向外疏

散：將病人轉(zhuǎn)移到本大樓以外的其它地方。

（九）在發(fā)生火災(zāi)時(shí)各成員職責(zé)

L首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員，立即用滅火器滅火，同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任或領(lǐng)班護(hù)

士。

2.麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

2.1立即進(jìn)行救援工作的人員分工。

2.2立即向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、主管副院長(zhǎng)匯報(bào)。

2.3指揮并協(xié)調(diào)重病人疏散。

2.4巡視有無(wú)遺留病人，協(xié)助病人疏散。

3.領(lǐng)班護(hù)士職責(zé)：

3.1報(bào)警，與消防控制中心保持聯(lián)絡(luò)。

3.2指引消防通道。

3.3傳達(dá)消防控制中心指揮人的意圖給現(xiàn)場(chǎng)人員。

3.4電話(huà)通知相鄰樓層關(guān)上防火門(mén)，隨時(shí)準(zhǔn)備疏散病人。

3.5通知各病區(qū)立即攜帶輪椅、平車(chē)趕到手術(shù)室疏散病人。

3.6指揮病人有秩序從走廊進(jìn)入消防通道疏散。

4.麻醉師：

4.1立即關(guān)閉氧氣。

4.2停止使用吸入性麻醉氣體，立即脫開(kāi)麻醉機(jī)，連接簡(jiǎn)易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸。

4.3在擠壓過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人狀態(tài)及病情變化，及時(shí)記錄，并負(fù)責(zé)病人病歷、麻醉手術(shù)

記錄的轉(zhuǎn)移與保管。

5.護(hù)士職責(zé)：

5.1保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定病人的情緒。

5.2根據(jù)疏散病人處理程序，做好手術(shù)病人傷口的保護(hù)。

5.3聽(tīng)從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術(shù)病人。

5.4做好手術(shù)記錄及病歷的轉(zhuǎn)移與保管。

6.其他人員：麻醉師、手術(shù)醫(yī)生：評(píng)估病人、根據(jù)轉(zhuǎn)移的優(yōu)先順序以及具體病人的轉(zhuǎn)移方

式和轉(zhuǎn)移地，協(xié)助病人的疏散，并負(fù)責(zé)疏散過(guò)程中病人的病情、傷口、引流管的處理。

（十）手術(shù)室/麻醉科常規(guī)消防注意事項(xiàng)：

1.麻醉科主任/護(hù)士長(zhǎng)

L1定期檢查并確保樓層內(nèi)消防通道通暢。

1.2工作區(qū)域必須具備有應(yīng)急照明燈/電筒，保證充電充足。科室備有2只應(yīng)急燈（在輔料間）,

2只手電筒（在急救車(chē)內(nèi)）。

1.3保證科室所有人員熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。

1.4定期學(xué)習(xí)醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進(jìn)行演習(xí)。

1.5作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。

2.麻醉科醫(yī)生

2.1熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。

2.2維持消防通道通暢。

2.3定期學(xué)習(xí)醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進(jìn)行演習(xí)。

2.4管理好麻醉科區(qū)域內(nèi)使用的儀器設(shè)備，有損壞及時(shí)報(bào)修。

2.5保證每臺(tái)麻醉機(jī)具備簡(jiǎn)易呼吸囊。

2.6使用血管活性藥物的微泵須有蓄電池。

2.7作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。

3.手術(shù)室護(hù)士

3.1各班交接時(shí)檢查并確保樓層內(nèi)消防通道通暢。

3.2按制度管理好易燃易爆危險(xiǎn)物品。

3.3保護(hù)好消防設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、保衛(wèi)科。

3.4在手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁使用明火。慎用各種電熱設(shè)備。

3.5管理好設(shè)備，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)報(bào)修。

3.6定期學(xué)習(xí)醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進(jìn)行演習(xí)

3.7作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。

（十一）手術(shù)室區(qū)域易燃易爆危險(xiǎn)物品的管理

1.易燃易爆（如氧氣、C02、氮?dú)猓瑧覓煨涯康乃姆罉?biāo)志（防火、防油、防震、防水）。

2.每位員人必須明確在工作區(qū)域存放的危險(xiǎn)材料

3.受損的電子器材，插座或外露電線(xiàn)及時(shí)維修。

4.用酒精進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，注意不能過(guò)濕，防止使用電刀時(shí)起火。

（十二）逃離火災(zāi)的注意事項(xiàng)

1.站立需靠近地面，在煙、氣霧多時(shí)，用面罩或濕毛巾遮蓋口鼻呼吸，身體盡量貼近地面,

匍匐向前，沖出火場(chǎng)。

2.不能乘坐電梯。

附：手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案流程

發(fā)現(xiàn)火災(zāi)

-----1.引起火災(zāi)的原因、火災(zāi)的范圍、人員傷勢(shì)、可

使用的安全通道

評(píng)估一士防火、滅火所需搶救用物

4.火勢(shì)難以控制時(shí)，放下防火閘門(mén)，隔開(kāi)火災(zāi)區(qū)域

■Mft場(chǎng)指揮報(bào)告有關(guān)職能部門(mén)

,廠(chǎng)由1見(jiàn)場(chǎng)主管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)情況下達(dá)疏散批示

-------------------對(duì)分助手術(shù)醫(yī)生、麻醉師盡快為手術(shù)臺(tái)上的病人

撤離疏散手術(shù)病人和一止血包扎，需輔助呼吸的病人，接好簡(jiǎn)易呼吸

工作人員

燃易爆囊維持人工呼吸

天恐速疏散病人和工作人員，撤離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)至安

全地帶，切勿乘坐電梯

搶救貴重儀器設(shè)備

備生命安全不受威脅、火勢(shì)可以控制的情況下必盡可能搶救貴重儀器和

和資料

資料，轉(zhuǎn)運(yùn)到安全處

八、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)預(yù)案

中心供氧突然停1.中心供氧突然停止的原因、范圍、時(shí)間

評(píng)估9否有手術(shù)、病人需氧情況

衛(wèi)里獲得的非中心供氧的緊急裝置（氧氣筒）

及放置位置

1.立即通知手術(shù)室（設(shè)備科）技師檢修查明原因

5告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)

報(bào)告

a■報(bào)告總務(wù)科、醫(yī)院總值班

非短暫停氧時(shí)，立即通知氧房供應(yīng)筒氧

采用其他供氧裝F全麻或大手術(shù)病人使用氧氣筒裝置供氧

Ji氧氣筒時(shí)需輔助呼吸的病人采用簡(jiǎn)易呼

吸囊進(jìn)行人工呼吸供氧

加強(qiáng)巡視和病情

九、手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案

中心吸引突然停心吸引突然停止的原因、范圍、時(shí)間

評(píng)估術(shù)病人出血狀況和呼吸道分泌物

3.可獲得的移動(dòng)式電動(dòng)吸引器及放置位置

I------L屬于巡回護(hù)士無(wú)法排除的故障時(shí)，立即通知

論是報(bào)告手術(shù)室（設(shè)備科）技師檢修，查明原因

「報(bào)告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)

工確定為非短暫故障時(shí)，報(bào)告總務(wù)科，非正常

V上班時(shí)間報(bào)告醫(yī)院總值班

采用其他吸引裝E使用移動(dòng)式電動(dòng)吸引器

q無(wú)移動(dòng)電動(dòng)吸器時(shí)，而病人呼吸道分泌物多

一所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物

術(shù)室工作人員（副班、彈班，必要時(shí)全體護(hù)

士到崗）

—1.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況立即劃分、組織好若

------------------干搶救小組

成立搶救小組一山一小S旬、田山晶,、

—立指揮和倜度中心

■37^保持通訊通暢

■士合理調(diào)配人員

-1.手術(shù)用品：手術(shù)器械、儀器、布類(lèi)、清創(chuàng)車(chē)、

準(zhǔn)備用品止血儀等

—7#救藥品、液體

f做好準(zhǔn)備工作，迎接病人

~廠(chǎng)接病人入手術(shù)間

一2■組織工作有序、避免混亂

3.一吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖

搶救

一協(xié)助醫(yī)生和麻醉師按傷員的傷勢(shì)嚴(yán)重程度同

時(shí)救治或分類(lèi)分批救治

，r

-5積極配合用藥搶救和手術(shù)配合

整理口7完成各種手術(shù)記錄

整理手術(shù)床、手術(shù)間

十一、術(shù)中嘔吐物誤吸的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)現(xiàn)誤吸-----

評(píng)估-----觀察病人有無(wú)缺氧、嗆咳等

產(chǎn);即將患者頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物再次吸入

2.—立即清除口腔外嘔吐物

保持呼吸道通暢

—jUfr助麻醉師清除患者口腔及氣管內(nèi)分泌物、嘔

吐物

4..也要時(shí)協(xié)助麻醉師行氣管插管術(shù)

搶救用藥—遵醫(yī)囑用藥如呼吸興奮劑等。

pM見(jiàn)察面色、皮膚粘膜的顏色等

病情觀察

2.注意心電監(jiān)測(cè)各項(xiàng)目測(cè)量值

將病情變化及處理,祥細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單

記錄

的特殊記錄處

十二、術(shù)中物品清點(diǎn)數(shù)目不全或物件殘缺時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

術(shù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)目清/知醫(yī)生缺乏物件的名稱(chēng)、數(shù)目、殘缺部

告知分的性質(zhì)、大小，暫不能關(guān)閉體腔

2.通知護(hù)士長(zhǎng)

7找體腔、器械臺(tái)、地面以及手術(shù)間涉及

尋找該臺(tái)手術(shù)的所有地方，必要時(shí)用X線(xiàn)照片

升到物件取WI細(xì)件關(guān)I'餅胳-

找不到物品匯報(bào)缺乏物件的名稱(chēng)、數(shù)目、殘缺部

匯報(bào)醫(yī)務(wù)科

分的性質(zhì)、大小，尋找過(guò)程的有關(guān)情況

討論決定醫(yī)務(wù)科與手術(shù)小組成員或醫(yī)療安全小組成員

討論確定下一步的操作方案

關(guān)閉體腔根據(jù)醫(yī)務(wù)科的討論決定方案進(jìn)行操作

巡回護(hù)士將病人的姓名、所在科室、住院號(hào)、

手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生、缺乏物件的

名稱(chēng)、數(shù)目、殘缺部分的性質(zhì)、大小，尋找過(guò)

記錄備案并簽名

程的有關(guān)情況、討論決定方案等記錄在記錄備

案本上，當(dāng)臺(tái)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士

匿名。填寫(xiě)“意外事件報(bào)告單”。

十三、術(shù)中發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

輸血反

「病人出現(xiàn)輸液（血）反應(yīng)癥狀；畏寒、寒戰(zhàn)、

發(fā)熱、惡心、嘔葉、頭痛、脈速等

除麻醉反應(yīng)、麻醉藥物反應(yīng)等其它原因

邛:查所輸液體或血制品的名稱(chēng)、質(zhì)量

發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等

F:即更換液體、輸液（血）管

T艮告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)

緊急處理

—『R極配合搶救，觀察生命體征

拼是溶血反應(yīng)，重新核對(duì)輸向申請(qǐng)單、血袋

標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，立即電話(huà)報(bào)輸血科

疑是輸液反應(yīng)：血培養(yǎng)標(biāo)體3支；標(biāo)本送檢驗(yàn)科

疑是溶血反應(yīng)；準(zhǔn)備三支肝素抗劑試管，標(biāo)木

留取標(biāo)本

—連同血袋及余血送輸血科

3.抽血時(shí)間:反應(yīng)時(shí)，反應(yīng)后30、60分鐘

”一上抽血量：抽取病人血液4-5ml注入試管或培養(yǎng)瓶

H周?chē)芮闆r和已開(kāi)放靜脈通路

一一F已輸入液體量和尿量

F7&救所需人員

天有無(wú)配血及配血量

|安特殊手術(shù)器械和用物；靜脈切開(kāi)包、止血材

料、血管線(xiàn)等

—1.加快輸液、輸血速度，建設(shè)立多個(gè)靜脈通道

建立有效靜脈|_

工處必要時(shí)協(xié)助麻醉師行鎖骨下或深靜脈置管

1~1.手術(shù)止血：器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生修補(bǔ)損傷血

壓計(jì)管，徹底止血

手術(shù)止血—

2.藥物止血：巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予止血藥如立止

F及血液制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等）

TIE察、評(píng)估：病人面色、神志、心電監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓、

,出血量、尿量、補(bǔ)液量、補(bǔ)液速和輸血情況

JF充血容量:

2.1及時(shí)輸注各種液體和血液制品，必要時(shí)用加壓裝置或

注射器推注。新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等無(wú)需加

抗休克治療

快輸入；全血、紅細(xì)胞懸液用前需加溫

2.2維持血壓：膠體溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等容升壓藥

:T糾正酸堿平衡失調(diào)：血?dú)夥治觥㈧o脈輸注5%碳酸氫鈉等

溶液

71防止腎衰和DIC

.1血管活性藥物：多巴胺、可達(dá)龍、酚妥拉明

4.2激素類(lèi)藥物：地塞米松

4.3利尿劑；速尿

大而壓過(guò)低時(shí)：好做心跳驟停的搶救準(zhǔn)備

1.完成手術(shù)護(hù)理記錄，搶救記錄寫(xiě)在手術(shù)護(hù)理記

展錄、整理

錄單的特殊記錄處，臨時(shí)醫(yī)囑簽名

2.T理手術(shù)器械和用物、手術(shù)床、手術(shù)間等

好手稗者心蒯嬲釉輔蹈麻瀛明隨傷性休克：如外傷、大血管破裂、心

臟穿透?jìng)⒏纹⑵屏选m外孕等。

2.當(dāng)出血量＞300時(shí)，巡回護(hù)士必須動(dòng)態(tài)觀察出血量，并準(zhǔn)確測(cè)量出

血量，記錄在“手術(shù)護(hù)理記錄單”上。

3.輸注血液制品的注意事項(xiàng):

呼吸驟停的時(shí)間及原因

一跳呼吸驟停發(fā)生的場(chǎng)所（手術(shù)中、手術(shù)室

I內(nèi)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中）

T局需搶救用物和搶救人員

----------------.——

1.iI呼叫其它手術(shù)間護(hù)士幫忙

大夫五宓要時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)組織搶救

.—1.用物準(zhǔn)備：

1.1常用藥物：將搶救車(chē)推至手術(shù)間

L2常用搶救用物：氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、

準(zhǔn)備，—

開(kāi)胸器械包、除顫?rùn)C(jī)、7#長(zhǎng)針頭、冰帽區(qū)塊2.

分組搶救：3.1指揮協(xié)調(diào)者；3.2.給藥組；3.3

輸液、輸血組；3.4用物準(zhǔn)備供應(yīng)組；3.5心

臟按壓、除顫組

---1.胸外心臟按壓：患者取平臥位（其他臥位時(shí),

立用無(wú)菌紗布包扎手術(shù)切口，翻身取平臥位），

心肺腦復(fù)蘇

胸外心臟按壓、除顫組護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生輪流

—進(jìn)行胸外心臟按壓

牙呼吸復(fù)蘇：主要由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)氣管插管，

,或用簡(jiǎn)易呼吸儀法或進(jìn)行人工呼吸復(fù)蘇

工肺復(fù)蘇：心臟按壓、除顫組護(hù)士實(shí)施冰帽頭

部降溫，其他部位注意保暖

I-1.給藥組護(hù)士遵醫(yī)囑給予：鹽酸腎上腺素、5%

遵醫(yī)囑用藥

碳酸氫鈉、多巴安、地塞米松、阿托品、利

一一.多卡因、西地蘭等。

12輸液輸血組遵醫(yī)囑給予；增加靜脈通路、快

速輸液、取血、輸血等

動(dòng)產(chǎn)率同步除顫：有室顫或心跳驟停，胸外心臟

胸外電除顫

子力學(xué)I按壓、心內(nèi)注射無(wú)效時(shí)

方電極板位置：胸骨：胸骨右緣第二肋間；心

I尖：在左腋線(xiàn)第五肋間

I工能量選擇：自動(dòng)順序放電模式：首次200J,

第二次200J,第三次360J

開(kāi)胸

放電:充好電后30秒內(nèi)觸發(fā)

1.I一胸內(nèi)心臟按壓

2r■心內(nèi)注射

無(wú)效時(shí)

1.電極板（滅菌）位置：心臟前后壁

胸內(nèi)電除顫

——打能量選擇：不超過(guò)50J

匯放電：充好電后30秒內(nèi)觸發(fā)

心肺復(fù)蘇有效或

1.關(guān)閉胸部手術(shù)切口和其他部位手術(shù)切口

2"復(fù)蘇有效：送進(jìn)復(fù)蘇室或ICU進(jìn)一步復(fù)蘇

上^亡者：行尸體料理，通知太平間擔(dān)架組

1.做好手術(shù)及搶救記錄

記錄、整理

無(wú)效Z■嚓理手術(shù)床、手術(shù)間

<、1.常用搶救藥物

吃受^藥料孽腳耦毓鬣酸腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素。

藥物過(guò)敏年體也遁、藥物:西地蘭；

『喇希更髓鶻

立即停止給藥二——

.5亞黑瓣繁轆家豳爭(zhēng)可達(dá)龍；

報(bào)告___!

L6褊法鰥護(hù)士長(zhǎng)組織搶救

1.7激素類(lèi)：地塞米松、甲基潑尼松龍、氫化可的松

1.8抗膽堿藥：阿托品;

1.導(dǎo)致過(guò)敏的藥物

評(píng)估壓、脈率、尿量

f"曰開(kāi)放的輸液通道

—4.病人的臥位：取平臥位、吸氧、保暖

準(zhǔn)備

.搶救藥物和用物：將搶救車(chē)推到手術(shù)間

2.必要時(shí)增加開(kāi)放靜脈輸液通道

.立即從靜脈通道注入，沒(méi)有開(kāi)通靜脈通道的從皮下注射

注射0.1%鹽酸腎

帆素0.5-lml277^'要時(shí)重復(fù)使用（遵醫(yī)囑用藥）

1.循環(huán)系統(tǒng)：

1.1補(bǔ)充血容量：5%GS或乳酸林格氏液

1.2維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓藥

FD乎吸系統(tǒng)：

2.1吸氧；

2.2支氣管痊攣：氨茶堿；

抗過(guò)敏性休克

2.3呼吸抑制時(shí)：靜脈注射納絡(luò)酮、可拉明、洛

貝林等呼吸興奮劑

2.4呼吸停止時(shí)：氣管插管后麻醉機(jī)輔助呼吸或

書(shū)簡(jiǎn)易呼吸囊或人工呼吸

2.5喉頭水腫：氣管切開(kāi)（準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包）

一天抗過(guò)敏：

3.1抗組胺類(lèi)藥：注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明

3.2皮質(zhì)激素藥物：靜注地塞米松或氫化可的松

一千必要時(shí)留置尿管，觀察尿量、顏色、性質(zhì)

5.若心搏驟停:按心臟驟停應(yīng)急流程操作

故好手術(shù)及搶救記錄2.整理手術(shù)床、手術(shù)間

十七、電灼傷患者的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生電灼傷

——1.被電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質(zhì)等

_?.檢查電刀負(fù)極板、電刀筆、主機(jī)等

—1.立即告知手術(shù)醫(yī)生并暫時(shí)停止操作

U告護(hù)士長(zhǎng)

輕度燒傷時(shí)，遵醫(yī)囑涂燒傷藥膏等藥物治療

必要時(shí)請(qǐng)燒傷科或皮膚科醫(yī)師會(huì)診

工撞查電刀負(fù)極板、電刀筆、主機(jī)，排除故障，

必要時(shí)及時(shí)更換

一將電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質(zhì)、處

總結(jié)記錄

理等記錄在“手術(shù)護(hù)理記錄單”的特殊記錄處

24小時(shí)內(nèi)電話(huà)匯報(bào)護(hù)理部

填表匯報(bào)

門(mén)2.填寫(xiě)“不良事件報(bào)告表”，一周內(nèi)書(shū)面匯報(bào)

術(shù)后隨訪(fǎng)病人，關(guān)注病人皮膚變化情況

發(fā)現(xiàn)患者墜床

處理

隨訪(fǎng)

十八、手術(shù)患者墜床的應(yīng)急預(yù)案

立即判斷病人的傷勢(shì)

必評(píng)估

2.去不合適

的體位

1.告知護(hù)

士長(zhǎng)

報(bào)告

2.告知手術(shù)醫(yī)生、麻醉師

1.經(jīng)醫(yī)生檢查后再般動(dòng)病人（注