西醫綜合分類模擬題152一、A型題1.

化膿性關節炎好發于A.肘關節B.肩關節C.腕關節D.髖、膝關節正確答案：D[解析]化膿性關節炎多見于兒童，好發于髖、膝關節。

2.

化膿性關（江南博哥）節炎最早出現的X線骨骼改變是A.骨質壞死B.骨質蟲蝕狀破壞C.骨質疏松D.關節軟骨破壞正確答案：C[解析]化膿性關節炎X線表現：早期可見關節周圍軟組織陰影。骨骼改變的第一個征象為骨質疏松；接著因關節軟骨破壞而出現關節間隙進行性變窄；軟骨下骨質破壞使骨面毛糙，并有蟲蝕狀骨質破壞；晚期可出現關節間隙狹窄。

3.

女，11歲，左膝外傷1周，高熱4天，膝關節疼痛且活動受限，左脛骨上端明顯深壓痛，為明確診斷，首先應采取的措施是A.分層穿刺，并送細菌培養B.手術切開活檢C.X片D.CT正確答案：A[解析]該患者有左膝外傷史及高熱等全身癥狀，關節疼痛且活動受限，均提示有急性炎癥，應盡早做出明確診斷。分層穿刺并送細菌培養對早期診斷有重要價值，且簡單、易行，并能為抗菌藥物的應用提供依據。故選A。

女，13歲，發熱伴右大腿疼痛2周，查體：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮溫高，右大腿遠端有壓痛。WBC14×109/L，中性粒細胞占90%，股骨正、側位X線片可見干骺端骨質疏松及層狀骨膜反應。4.

可能性最大的診斷是A.惡性骨腫瘤B.急性血源性骨髓炎C.蜂窩織炎D.化膿性髖關節炎正確答案：B

5.

為明確診斷，最有意義的檢查是A.血細菌培養B.化驗血沉C.化驗血常規D.局部分層穿刺正確答案：D

6.

該患者經抗菌藥治療，體溫正常、疼痛緩解已2個月余，右大腿內側有一竇道，偶可排出膿液。X線見右股骨干增粗，骨質硬化，可見死骨影及圓形透亮區，周圍包殼已充分形成，下一步的治療方案是A.繼續全身應用抗生素治療B.病灶清除術C.加強局部換藥，充分引流D.繼續石膏制動，開窗換藥正確答案：B[解析]①高熱、血常規改變、X線表現均提示為急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案為B；②局部分層穿刺(+)是確診急性血源性骨髓炎的最重要依據，故答案為D；③慢性骨髓炎，當死骨分離清楚，有死腔伴流膿，包殼充分形成，同時身體狀態平穩時，可以行病灶清除術，以縮短病程。故答案為B。

7.

脊柱結核最常侵犯的部位是A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎正確答案：C[解析]腰椎發病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，腰骶段占第4位，頸椎和骶尾段發病最少。故此題選C。

8.

脊柱結核最常侵犯A.棘突B.椎弓C.椎間盤D.椎體正確答案：D

9.

關節結核最常侵犯A.膝關節B.髖關節C.肘關節D.腕關節正確答案：A[解析]膝關節是最多見的關節結核，發病率在骨和關節結核中僅次于脊柱結核，居第2位，髖關節結核居第3位。故此題選A。

10.

關于骨與關節結核的臨床表現，錯誤的是A.低熱、乏力、盜汗B.病灶常為多發C.可有局部劇烈疼痛D.髖關節結核患兒訴膝部疼痛正確答案：B[解析]骨與關節結核多有結核中毒癥狀，如低熱、乏力、盜汗等。病灶大多為單發，少數為多發(B錯誤)。病變部位有疼痛，起初不甚嚴重，每于活動后加劇。由于髖關節與膝關節的神經支配有重疊現象，因此髖關節結核患兒可以指認膝關節有疼痛。

11.

拾物實驗陽性的骨關節疾病的是A.髖關節結核B.膝關節結核C.脊柱結核D.髖關節化膿性關節炎正確答案：C[解析]①胸腰段脊柱結核的特異性體征為拾物實驗陽性；②脊柱結核發病的一個特異性體征為椎旁肌痙攣：病椎周圍肌出現保護性肌痙攣以穩定脊柱、減輕疼痛，同時也使脊柱活動受限；③頸椎結核患者常有斜頸畸形，用雙手托下頜；④胸腰椎結核患者在站立或走路時，用雙手扶腰以保持軀干平穩，拾物實驗陽性。故此題選C。

12.

對診斷骨與關節結核十分重要的檢查方法是A.結核菌素試驗B.CTC.X線攝片D.關節鏡檢查正確答案：C[解析]對診斷骨與關節結核十分重要的檢查方法是X線攝片，但不能作出早期診斷，一般在起病2個月后才有X線片改變。

13.

單純滑膜結核的X線表現是A.關節間隙狹窄，軟組織腫脹B.關節間隙增寬，骨質破壞C.骨質疏松，軟組織腫脹D.骨質密度增高正確答案：C[解析]單純滑膜結核可見關節周圍骨質疏松及滑膜腫脹陰影，關節間隙增寬。

14.

早期膝關節單純性滑膜結核的治療首選A.局部制動B.局部注射C.病灶清除D.膿腫切排正確答案：B[解析]①滑膜結核最常見于膝關節，由于膝關節位置表淺，因此首選關節腔局部穿刺注射抗結核藥物。如此，可提高局部血藥濃度，減少抗結核藥物的全身毒副作用，療效較好。②局部制動可保證病變部位休息，減輕疼痛。③病灶清除適用于單純性骨結核或全關節結核等晚期病變。④結核病灶一般不采用膿腫切開排膿，否則切口難以愈合。

15.

X線片上成人脊柱結核和脊柱腫瘤的主要鑒別點是A.有無椎體破壞B.椎體破壞的部位C.椎體破壞的程度D.有無椎間隙狹窄正確答案：D[解析]脊柱腫瘤一般先侵犯椎弓根，后累及椎體，椎間隙正常。脊柱結核椎間隙狹窄。因此，椎間隙是否正常是脊柱結核和脊柱腫瘤的鑒別要點。兩者都可出現椎體破壞。

16.

女，36歲。背痛、低熱1個月，偶有夜間盜汗，近1周出現雙下肢乏力。X線平片提示胸6～7椎間隙變窄，并有椎旁軟組織陰影。最有可能的診斷是A.胸椎骨髓炎B.胸椎轉移癌C.胸椎結核D.胸椎管狹窄癥正確答案：C[解析]此題中X線平片檢查提示T6～7椎間隙變窄，并有椎旁軟組織陰影——此為脊柱結核典型的影像學特征；另外低熱、盜汗也是結核病典型的全身性表現，而骨髓炎一般是高熱。脊柱腫瘤一般無發熱及夜間盜汗。故此題選C。

女，28歲。右髖部疼痛1年半，伴低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕。查體：右髖關節呈屈曲畸形，活動受限。Thomas征(+)，紅細胞沉降率23mm/h。X線示髖關節間隙變窄，關節面有骨質破壞，右髖臼有2cm大小空洞，內有壞死骨片。17.

最有可能的診斷是A.化膿性髖關節炎B.髖關節滑膜結核C.髖關節骨結核D.全髖關節結核正確答案：D

18.

最佳治療方案是A.口服抗結核藥物B.患肢持續皮牽引C.抗結核藥物治療同時行病灶清除術D.關節穿刺抽膿注入抗結核藥物正確答案：C

19.

引起類風濕關節炎關節強直的主要原因是A.軟骨被破壞B.肌肉萎縮，關節攣縮C.關節面上形成纖維性粘連D.關節長期固定于屈曲位正確答案：C[解析]類風濕關節炎的早期滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋，血管翳機化后關節面相互粘連，形成纖維性關節強直，以后發展成骨性強直，所以說導致關節強直的主要原因是纖維性粘連，而其他選項是伴隨的癥狀。

20.

膝關節骨性關節炎早期主要的治療策略是A.關節穿刺，細菌培養，應用敏感抗生B.休息、局部石膏托制動C.關節鏡下手術D.減少關節負重，口服非甾體抗炎藥正確答案：D[解析]應用抗生素是化膿性關節炎的治療方法。休息及制動是感染性關節炎的輔助治療辦法，對關節面破壞不嚴重、關節內有游離體者，可做關節鏡手術。膝關節骨關節炎在后期可做人工膝關節置換術。

21.

骨性關節炎最常見于A.腕關節B.膝關節C.肘關節D.肩關節正確答案：B[解析]骨性關節炎病變多發生于活動度大、負重多的關節，病變在下肢關節(尤其是膝關節)及脊柱最常見。

22.

男，26歲。腰背痛8年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出現駝背畸形，同時雙髖關節活動受限。查體：體溫正常，脊柱活動明顯受限，Thomas征陽性，“4”字試驗陽性。輔助檢查：X線示骶髂關節完全融合，相鄰椎體形成“竹節樣”改變。血液檢查(HLA-B27)陽性，紅細胞沉降率加快，首先考慮的診斷是A.髖關節類風濕關節炎B.脊柱骨性關節炎C.強直性脊柱炎D.腰椎間盤突出癥正確答案：C[解析]該患者年輕，其病史、癥狀及X線改變，血液檢查(HLA-B27)陽性，紅細胞沉降率快。這些都是強直性脊柱炎的典型表現，故應首先考慮該病。

23.

女，40歲。2年前出現晨起雙腕關節、雙手掌指關節僵硬，持續約1小時，活動后可略緩解，同時伴有發熱、乏力、消瘦、全身不適，逐漸出現掌指關節梭形腫脹和手指的尺偏畸形。輔助檢查：X線檢查示早期關節周圍軟組織腫脹、骨質疏松，軟骨下骨質囊樣變，關節間隙變窄，類風濕因子陽性，紅細胞沉降率快，血紅蛋白降低，首先考慮的診斷是A.骨性關節炎B.風濕性關節炎C.強直性脊柱炎D.類風濕關節炎正確答案：D

女，55歲，胖，半年前無明顯誘因以雙膝關節間歇性疼痛，以右側為重，勞累時加重，休息后緩解，自覺關節活動不靈活，可伴粗糙摩擦聲。查體：膝關節腫脹，股四頭肌輕度萎縮，關節間隙有壓痛，關節活動時有摩擦感。輔助檢查：X線示膝關節邊緣有骨質增生，關節間隙正常，軟骨下骨質密度均勻。血液學檢查類風濕因子陰性，紅細胞沉降率未見異常。24.

目前首先考慮的診斷是A.類風濕關節炎B.膝關節骨性關節炎C.強直性脊柱炎D.化膿性關節炎正確答案：B

25.

為了明確診斷，采用一種既是診斷手段同時又是治療方法的檢查是A.局部分層穿刺B.切開取病理C.口服非甾體抗炎藥D.關節鏡檢查正確答案：D

26.

對于該患者目前的病情，下列治療暫時不予考慮的是A.口服非甾體抗炎藥B.口服氨基多糖類藥物C.透明質酸鈉關節內注射D.人工膝關節置換術正確答案：D

二、B型題A.脊柱結核B.膝關節結核C.髖關節結核D.腕關節結核1.

最常見的骨關節結核是正確答案：A

2.

最常見的關節結核是正確答案：B

3.

最常見的滑膜結核是正確答案：B

A.1周B.2周C.1個月D.2個月4.

X線攝片檢查能反映骨關節結核起病多長時間后的病變正確答案：D

5.

X線攝片檢查能反映急性血源性骨髓炎起病多長時間后的病變正確答案：B[解析]對診斷骨與關節結核十分重要的檢查方法是X線攝片檢查，但不能作出早期診斷，一般在起病2個月后才有X線改變。X線攝片也不能用于急性血源性骨髓炎的早期診斷，最早得起病2周后才會出現有價值的陽性X線圖像。

A.頸椎B.胸椎C.胸椎12～腰椎2D.腰椎6.

脊柱骨折的好發部位是正確答案：C

7.

化膿性脊椎炎的好發部位是正確答案：D

8.

脊柱結核的好發部位是正確答案：D

9.

中心型脊柱椎體結核的好發部位是正確答案：B

10.

邊緣型脊柱椎體結核的好發部位是正確答案：D

11.

截癱發生率最高的脊柱結核部位是正確答案：B

A.中心型脊柱椎體結核B.邊緣型脊柱椎體結核C.脊柱腫瘤D.椎間盤突出癥12.

老年人多見，骨破壞累及椎弓根，椎間隙正常見于正確答案：C

13.

兒童多見，累及一個胸椎，椎間隙正常見于正確答案：A

14.

成人多見，累及相鄰椎體，椎間隙變窄見于正確答案：B

15.

中青年多見，無骨質破壞，椎體邊緣增生，椎間隙變窄見于正確答案：D[解析]①單純性滑膜結核：骨質疏松，關節囊腫脹早期關節間隙增寬；②單純性骨結核：關節周圍骨質疏松、骨質破壞、空洞或死骨，早期關節間隙增寬；③全關節結核：關節面軟骨破壞，骨質疏松、脫鈣，晚期關節間隙變窄；④中心型脊柱結核：好發于＜10歲兒童的胸椎，一個椎體，椎間隙正常；⑤邊緣型脊柱結核：好發于成人的腰椎，常累及椎間盤及相鄰椎體，椎間隙狹窄；脊柱轉移癌：先侵犯椎弓根，后累及椎體，椎間隙正常；⑥椎間盤突出癥：無骨質破壞，椎體邊緣增生，椎間隙變窄。

A.關節腔內抗結