西醫綜合分類模擬題142一、A型題1.

不宜做直腸指檢的是A.直腸息肉B.復雜性肛瘺C.內痔出血D.肛裂正確答案：D[解析]此題直接考查對直腸指檢的禁忌證的掌握程度，間接考查肛裂有疼痛、（江南博哥）便秘和出血三項典型臨床表現即“三聯癥”即可確診，不必再行直腸指檢或肛鏡檢查。

2.

女，59歲。右下腹隱痛，伴腹脹、腹瀉3個月余，診為右側結腸癌。手術探查發現：距回盲瓣5cm處升結腸腔內一3cm×4cm質硬腫塊，呈結節狀，累及漿膜層，未見壁腹膜受累和腹腔內淋巴結轉移灶，行右側結腸根治術，術后病理證實為腺癌，癌腫穿透腸壁，切除相應系膜內淋巴結轉移0/19。按照我國補充的Dukes分期標準，初步判定為A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC期D.DukesD期正確答案：B[解析]病灶未穿透漿膜為DukesA，病灶穿透腸壁，無淋巴結轉移是DukesB，穿透腸壁，有淋巴結轉移為DukesC，伴遠處或腹腔轉移，廣泛侵及鄰近臟器無法切除者是DukesD。

3.

早期發現大腸癌的初步篩查手段是A.直腸指檢B.大便隱血試驗C.血清CEA測定D.纖維結腸鏡檢查正確答案：B[解析]直腸指檢適于直腸癌(不包括結腸和乙狀結腸)檢查，血清CEA測定結直腸癌大多數患者均可增高，但特異性差。

4.

需要進行直腸鏡檢查的是A.肛裂B.直腸息肉C.肛管狹窄D.肛周急性炎癥正確答案：B[解析]內鏡檢查的優勢在于可直視下觀察病變，并可取活組織進行病理學檢查，還可同時治療，因而纖維結腸鏡檢查已成為直腸疾病的常規檢查方法，但肛裂、肛周急性炎癥、女性月經期和肛門狹窄者不宜進行內鏡，特別是硬管型內鏡檢查。X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查主要在直腸黏膜脫垂、直腸內腫瘤等病變診斷方面有重要價值。腔內超聲檢查能顯示直腸壁各層結構和厚度，還可觀察前列腺病變。CT、MRI檢查可為直腸癌診斷、分期及術后復發的判斷提供有價值的依據。

5.

癌變可能性最小的直腸息肉是A.管狀腺瘤B.絨毛狀腺瘤C.化生性息肉D.家族性腸息肉病正確答案：C[解析]直腸息肉分腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，有惡變傾向。非腫瘤性息肉包括化生(增生)性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性腸息肉病常布滿結腸和直腸，至青年時期，幾乎均會惡變。

6.

結腸癌經血行最常轉移至A.肺B.肝C.骨D.盆腔正確答案：B

7.

結腸癌經淋巴道轉移最先至A.結腸旁淋巴結B.腸系膜根部淋巴結C.腹主動脈旁淋巴結D.左鎖骨上淋巴結正確答案：A[解析]結腸癌主要經淋巴轉移，首先轉移到結腸壁和結腸旁淋巴結，再轉移到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結。

8.

左半結腸癌伴急性腸梗阻原則上應A.作左半結腸癌根治術B.先作橫結腸造口C.先作乙狀結腸造口D.Hartmann手術正確答案：B[解析]左半結腸癌伴急性腸梗阻的手術原則是先作橫結腸造瘺解決腸梗阻問題，待二期作根治手術。結腸造瘺的常用術式有兩種：橫結腸造瘺和乙狀結腸造瘺，因為這兩處的結腸比較游離，活動度好，容易拖出腹腔外造瘺。造瘺口一定要在梗阻部位的近端，對于直腸癌梗阻可選用乙狀結腸造瘺，對于左半結腸癌梗阻，通常只能行橫結腸造瘺。

9.

關于直腸癌的敘述，下列哪項不正確A.50%發生于直腸壺腹部B.50%為潰瘍型C.低位直腸癌比高位直腸癌多見D.結腸癌比直腸癌多見正確答案：D[解析]直腸癌好發于直腸壺腹部(占50%)，臨床上，直腸癌比結腸癌多見(約1.5:1)。低位直腸癌所占的比例高，占直腸癌的65%～75%。直腸癌大體分潰瘍型、腫塊型和浸潤型三型，其中以潰瘍型最多見(占50%以上)。組織分型上以腺癌最多見。

10.

直腸癌發生劇烈疼痛是因為A.癌腫破潰B.腸壁狹窄C.癌腫穿破腸壁D.癌腫侵犯骶前神經正確答案：D

11.

關于直腸癌淋巴轉移的敘述，下列哪項錯誤A.是主要的轉移途徑B.齒狀線周圍的癌腫可向上、側、下方轉移C.向下可轉移至腹股溝淋巴結D.上段癌轉移至直腸上動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈周圍淋巴結正確答案：D[解析]上段直腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈(不是腸系膜上動脈)及腹主動脈周圍淋巴結轉移(D錯誤)。

12.

直腸癌手術方式選擇的最主要依據是A.腫塊的大小B.腫塊距肛緣的距離C.腫塊的活動度D.癌細胞的分化程度正確答案：B[解析]直腸癌手術方式的選擇根據癌腫所在部位、大小、活動度、細胞分化程度及患者術前排便控制能力等因素綜合判斷，其中腫塊距肛緣的距離是決定是否保肛的重要依據。

13.

Miles手術的絕對適應證是A.肛管癌B.患者一般情況差C.腫塊距肛緣＜5cmD.腫塊距肛緣＜3cm正確答案：A[解析]直腸癌腫塊下緣距肛緣的距離＜7cm，均應行腹會陰聯合根治術(Miles手術)。近年來，由于直腸吻合器的使用，很多原來不能手工吻合的低位直腸癌都能使用吻合器完成Dixon手術。但無論如何，肛管癌還是Miles手術的絕對適應證。

14.

肛裂的好發部位為A.截石位1點B.左側臥位5點C.截石位6點D.膝胸位9點正確答案：C[解析]肛裂好發部位在肛管后正中線。膝胸位以肛門后方中點為12點，前方為6點；則截石位相反。

15.

前哨痔是指A.內痔B.外痔C.肛乳頭肥大D.肛裂時形成的突出肛門外的袋狀皮垂正確答案：D[解析]前哨痔并不是真正的“痔”，而是肛裂時下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成的突出于肛門外的袋狀皮垂。

16.

肛瘺手術治療的關鍵為A.找到內口B.敞開引流C.切除瘢痕D.閉合瘺管正確答案：A[解析]此題屬于記憶和應用性題目，直接考查對肛瘺手術中確定內口位置及瘺管與括約肌的關系，防止括約肌損傷引起的術后肛門失禁是這一關鍵注意事項的記憶，間接考查學生對肛瘺手術切開瘺管、敞開創面、促使愈合的治療原則與相應手術方法的理解。建議在本章學習結束時，總結和比較直腸肛管常見的炎性疾病治療原則和方法，提高針對病情選擇適宜治療方法的臨床能力。

17.

關于肛裂的敘述，下列哪項不正確A.主要病因是長期便秘B.常位于肛管前正中線處C.典型表現為疼痛、便秘、出血D.手術不是治療急性肛裂的唯一方法正確答案：B[解析]肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，主要表現為排便時劇痛、便秘和出血。絕大多數肛裂位于截石位6點，即肛管后正中部(B錯誤)，發生在肛管前正中線上和側方的極少。肛裂的治療包括非手術治療和手術治療，只有經久不愈、保守治療無效、且癥狀嚴重者才考慮手術治療，因此手術治療并非急性肛裂唯一有效的治療方法。

18.

女，30歲。畏寒、發熱，肛周脹痛，排便時加重3日，檢查：肛周皮膚發紅、壓痛明顯，應診斷為A.肛裂B.內痔脫出嵌頓C.肛門周圍膿腫D.外痔血栓形成正確答案：C[解析]此題屬于鑒別診斷應用性題目，考查對以肛門及周圍疼痛為主要癥狀的直腸肛管疾病診斷和鑒別診斷。

19.

直腸肛管周圍膿腫最常見的病因是A.肛周皮膚感染B.肛腺感染C.肛裂D.內痔正確答案：B[解析]絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。肛腺開口于肛竇，多位于內外括約肌之間。因肛竇開口向上，腹瀉、便秘時易引起肛竇炎，感染蔓延至肛腺后首先發生括約肌間感染。直腸肛管周圍間隙為疏松脂肪組織，因此感染極易擴散。

20.

男，32歲。便秘2年，3日前排便用力后肛門劇痛，近2日大便時和排便后肛門疼痛加重，糞便干硬，且其表面及便紙上附有鮮血，其診斷可能為A.肛裂B.內痔C.肛瘺D.外痔正確答案：A

21.

引起肛瘺最常見的病因是A.便秘B.潰瘍性結腸炎C.肛裂D.直腸肛周膿腫正確答案：D[解析]大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起。

22.

掛線療法用于治療A.內痔B.外痔C.肛裂D.肛瘺正確答案：D[解析]掛線療法是利用橡皮筋的機械壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適合于距肛門3～5cm的單純肛瘺，或作為復雜肛瘺切開、切除的輔助治療。

23.

混合痔是指A.痔與肛瘺同時存在B.內痔和外痔在不同的部位同時存在C.直腸上下靜脈叢彼此吻合形成的痔D.環形內痔正確答案：C[解析]內痔是指齒狀線上方直腸上靜脈叢曲張團塊形成的痔。外痔是指齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團塊形成的痔。混合痔是指直腸上、下曲張靜脈叢相互吻合形成的痔。

24.

直腸指檢對下列哪種疾病的診斷價值不大A.直腸癌B.直腸肛周膿腫C.肛瘺D.痔正確答案：D[解析]由于痔是靜脈叢曲張團塊形成的，因此直腸指檢時，一般是不能捫及的，因此直腸指檢對痔的診斷價值不大。直腸癌、直腸息肉、肛瘺、直腸肛周膿腫在直腸指檢時，均可有陽性發現。

25.

最易與直腸脫垂相混淆的疾病是A.內痔B.直腸息肉C.混合痔D.環狀痔正確答案：D[解析]環狀痔是指混合痔的晚期突出肛門外，在肛周呈梅花狀，也稱花圈痔。在外觀上容易與直腸脫垂相混淆。

女性，52歲。反復膿血便半年，3～4次/日，按痢疾治療效果不明顯。近1個月出現腹脹，伴陣發性腹痛。查體：消瘦，腹軟、略膨隆，右下腹可觸及一腫塊，質較硬，輕壓痛，尚可活動。26.

可能的診斷是A.慢性痢疾B.潰瘍性結腸炎C.結腸息肉D.結腸癌正確答案：D

27.

首選的輔助檢查為A.腹部X線平片B.纖維結腸鏡C.腹部CTD.腹部B超正確答案：B[解析]①考查學生對包括結腸癌在內的腹部腫塊的診斷與鑒別診斷知識與技能的掌握和實際應用。②腹部X線平片、腹部B超和CT檢查僅能提供間接依據；纖維結腸鏡檢查能發現病變、觀察形態，也可取活檢做病理檢查。

二、B型題A.小兒急性闌尾炎B.妊娠早期急性闌尾炎C.老年人急性闌尾炎D.慢性闌尾炎1.

發病早期就可出現高熱，并易發生穿孔的急性闌尾炎是正確答案：A

2.

鋇灌腸檢查對診斷有幫助的是正確答案：D[解析]①由于小兒大網膜薄且短，不能下移至右下腹起保護作用，加之腹膜的吸收能力較強，早期即可出現高熱，且易發生穿孔，故正確答案為A。②急性闌尾炎不宜行鋇灌腸檢查，但該檢查對慢性闌尾炎的診斷卻有幫助，故正確答案是D。

A.右下腹固定性壓痛B.腹膜刺激征陽性C.腰大肌試驗陽性D.直腸指檢右前方壓痛3.

急性闌尾炎最常見的重要體征是正確答案：A

4.

提示闌尾尖端指向盆腔正確答案：D[解析]診斷急性闌尾炎時最重要的體征是右下腹固定性壓痛，有時早期闌尾炎，腹痛仍在上腹或臍周，但壓痛已出現在右下腹。閉孔內肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內肌。腰大肌試驗陽性提示闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。直腸指檢右前方有壓痛提示闌尾尖端指向盆腔。

A.小腸腫瘤B.右側結腸癌C.節段性腸炎D.左側結腸癌5.

腹部不適、糞便帶黏液或膿血，伴發熱、貧血和消瘦正確答案：B

6.

腹痛、腹脹，伴腹瀉或便秘，不完全性低位腸梗阻正確答案：D[解析]由于結腸癌腫所在部位和病理類型不同，臨床表現也有區別：右側結腸癌以貧血等全身表現和腹部不適、腫塊等較為顯著，左側結腸癌則以排便習慣和性狀的改變和低位腸梗阻為特征。

A.半月線B.白線C.齒狀線D.肛竇7.

直腸和肛管的交界線是正確答案：C

8.

肛門內括約肌與外括約肌皮下部的交界處稱正確答案：B

A.Miles手術B.Dixon手術C.Bacon手術D.Hartmann手術9.

肛管癌選用正確答案：A

10.

直腸癌病人一般情況好，腫塊距肛緣8cm，手術時選用正確答案：B

11.

直腸癌合并急性腸梗阻的病人一般情況差，腫塊距肛緣8cm，手術時選用正確答案：D[解析]①肛管癌是Miles手術的絕對適應證。②Dixon手術適合于腫塊距肛緣＞7cm的直腸癌(即腫塊距齒狀線＞5cm)。以往Dixon手術適合于腫塊距肛緣＞10cm的直腸癌，但由于近年來吻合器的常規使用，使原來不能保肛的低位直腸癌，現在已經能作保肛的Dixon手術了。③直腸癌合并急性腸梗阻，且一般情況較差，只能作Hartmann手術，即經腹直腸癌切除、人工肛門、