臨床醫學綜合能力(西醫)分類模擬805一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

男性患者，60歲，腎絞痛，血尿，血鈣升高，血磷低，腎功能正常，X線示骨質疏松，可考慮A.老年性骨（江南博哥）質疏松癥B.腎結石病C.原發性甲狀旁腺功能亢進癥D.腎結核正確答案：C

2.

患者，男性，76歲，因不能自行排尿10小時入院?；颊咴信拍蚶щy3年，排尿時常出現尿流中斷，改變姿勢或稍活動后，又能恢復排尿。夜尿3～5次。體檢：一般情況好，下腹膨脹，濁音界位于臍下2指。B超膀胱內2～4cm強光團數枚。該病例做前列腺切除時應切除A.精阜B.受壓迫而狹窄的后尿道C.前列腺腺體D.前列腺增生部分正確答案：D

3.

可以作為一碳單位來源的氨基酸是A.絲氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.甲硫氨酸正確答案：A[考點]一碳單位的定義、來源[解析]經代謝轉變能提供一碳單位的氨基酸有甘氨酸、色氨酸、組氨酸和絲氨酸。絲氨酸能提供N5，N10甲烯四氫葉酸。

4.

急性膽囊炎最嚴重的癥狀是A.細菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發急性胰腺炎正確答案：C[解析]急性膽囊炎從急性單純性膽囊炎進展為急性壞疽性膽囊炎病變進一步加重，膽囊內壓力持續增高，壓迫囊壁致血運障礙，引起膽囊壁壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎。

5.

Rh陰性的母親所生的Rh陽性子女，有可能患A.巨幼紅細胞性貧血B.血友病C.新生兒溶血性貧血D.紅細胞增多癥正確答案：C[解析]Rh系統的抗體主要是IgG，因其分子較小，能透過胎盤。當Rh陰性的孕婦懷有Rh陽性的胎兒時，：Rh陽性胎兒的少量紅細胞或D抗原可以進入母體，使母體產生免疫性抗體。這種抗體可以透過胎盤進入胎兒的血液，可使胎兒的紅細胞發生溶血，造成新生兒溶血性貧血。由于一般只有在妊娠末期或分娩時才有足量的胎兒紅細胞進入母體，而母體血液中的抗體的濃度是緩慢增加的，故Rh陰性的母體懷第一胎Rh陽性的胎兒時，很少出現新生兒溶血的情況；但在第二次妊娠時，母體內的抗Rh抗體可進入胎兒體內而引起新生兒溶血。

6.

三羧酸循環和有關的呼吸鏈反應中能產生ATP最多的步驟是A.異檸檬酸→α酮戊二酸B.檸檬酸→異檸檬酸C.琥珀酸→蘋果酸D.α-酮戊二酸→琥珀酸正確答案：D

7.

原發性肝癌的晚期表現是A.肝腫大B.肝區疼痛C.乏力，消瘦D.食欲不振正確答案：A

8.

關于毛細血管特點的描述，錯誤的是A.血流速度慢B.血流阻力大C.總橫截面積大D.管壁通透性高正確答案：B[解析]根據泊肅葉公式，血流阻力與血管半徑的4次方成反比，因此毛細血管的“血流阻力大”似乎是正確的，因為毛細血管的口徑極小。但在整個循環系統中，毛細血管與大血管之間呈串聯關系，而無數毛細血管之間則呈并聯關系，因此，它的總橫截面積非常大，而血流阻力則很小。其他各選項均正確。

9.

關于腎盂腎炎的概念，下列哪項最確切A.腎間質的化膿性炎B.以腎小管、腎盂、腎間質為主的化膿性炎C.腎盂黏膜的化膿性炎D.腎盂、腎間質、腎小管的非化膿性炎E.以上都正確正確答案：B[解析]腎盂腎炎分為急性和慢性兩類，是腎盂、腎間質和腎小管的炎性疾病，是腎臟最常見的疾病之一。尿路感染主要由大腸桿菌等革蘭陰性桿菌引起，其他細菌和真菌也可致病，腎盂腎炎為化膿性炎癥。

女性，46歲，口渴、多飲、多尿、體重下降3年，惡心、嘔吐2天，身高165cm，體重50kg，無糖尿病家族史，尿酮體(++)，空腹血糖17.9mmol/L。10.

該患者最需要進行哪兩種糖尿病類型的鑒別A.2型糖尿病與LADAB.LADA與特發性1型糖尿病C.MODY與2型糖尿病D.2型糖尿病與線粒體基因突變糖尿病正確答案：A

11.

該患者目前最具有鑒別診斷意義的實驗室檢查是A.IAAB.ICAC.空腹胰島素D.GAD65正確答案：D

12.

患者男性，55歲。低熱、腹脹5個月。查體：消瘦，全腹膨隆，未及腫塊，移動性濁音陽性。腹水檢查：相對密度1.022，蛋白質35g/L，白細胞計數0.58×109/L，單核細胞0.78。最可能的診斷是A.肝癌并腹水B.肝硬化腹水C.血吸蟲病腹水D.結核性腹膜炎正確答案：D[解析]結核性腹膜炎患者的腹水為滲出液，腹水相對密度＞1.018，蛋白質＞30g/L，白細胞計數＞500×109/L。其他三個選項腹水的性質多符合漏出液的特點。

13.

傷寒小結的主要細胞是A.多核巨細胞B.上皮樣細胞C.淋巴細胞D.巨噬細胞正確答案：D

14.

杵狀指(趾)常見于下列疾病，但應除外A.慢性腎炎、尿毒癥B.亞急性感染性心內膜炎C.肝硬化D.支氣管擴張正確答案：A

15.

關于淡漠型甲狀腺功能亢進，下列哪項是不正確的A.可伴有心房顫動和肌病B.眼征與高代謝癥群可不明顯C.多見于老年D.患者多有甲狀腺腫大正確答案：D

16.

結核預防性化療適用于A.涂陽肺結核患者的密切接觸者B.HIV感染者C.肺部硬結、纖維病灶(無活動性)D.PPD皮試強陽性者正確答案：D

17.

真核細胞中主要的復制酶是A.DNA-polβB.DNA-polαC.DNA-polγD.DNA-polδ正確答案：D[解析]真核細胞中主要的復制酶是DNA-polδ，相當于原核細胞的DNA-polⅢ。DNA-polα參與引發起始，DNA-polβ參與應急復制。DNA-polγ是線粒體內的復制酶。

18.

類風濕因子主要是A.IgGB.IgMC.IgAD.IgE正確答案：B

19.

低補體血癥性腎小球腎炎屬于A.新月體性腎小球腎炎Ⅱ型B.新月體性腎小球腎炎Ⅰ型C.膜性增生性腎小球腎炎Ⅰ型D.膜性增生性腎小球腎炎Ⅱ型正確答案：D

20.

目前基因治療中最常用的基因載體是A.質粒B.噬菌體C.逆轉錄病毒D.腺病毒載體正確答案：C[解析]目前使用的基因載體有病毒載體和非病毒載體?；蛑委煹呐R床實踐中，一般多選用病毒載體，如逆轉錄病毒、腺病毒、腺病毒相關病毒等，其中以逆轉錄病毒載體應用最多。質粒和噬菌體是重組DNA過程中所應用的基因載體。

21.

22歲女性腎病綜合征患者，用潑尼松和環磷酰胺治療半年，其間發生肺炎2次，關于該患者反復出現肺炎的原因下列哪種說法是錯誤的A.長期低蛋白血癥B.血清補體成分減少C.長期應用糖皮質激素和細胞毒藥物D.沒有長期預防性服用抗菌藥正確答案：D[解析]腎病綜合征易發生感染的原因有：低蛋白血癥所致蛋白質營養不良，血清IgG和補體成分減少、長期應用糖皮質激素或細胞毒藥物使免疫功能紊亂。目前不主張長期預防性應用抗菌藥來預防感染。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.腸結核B.大腸癌C.克羅恩病D.潰瘍性結腸炎1.

病變好發于直腸和乙狀結腸正確答案：D

2.

病變好發于回盲部正確答案：A

3.

病變好發于回腸末段和鄰近右側結腸正確答案：C

4.

病變好發于直腸，國內占半數以上正確答案：B

A.谷氨酸B.賴氨酸C.脯氨酸D.胱氨酸5.

常出現于肽鏈轉角結構中的氨基酸是正確答案：C[解析]①肽鏈轉角結構中的氨基酸為脯氨酸(C對)，故第一小題選C。②谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的三肽(A對)，故第二小題選A。

6.

參與谷胱甘肽合成的氨基酸是正確答案：A

A.肥厚型心肌病B.高血壓性心肌損害(高血壓性心臟病)C.先天性二葉式主動脈瓣D.風濕性心臟瓣膜病E.心臟腫瘤7.

患者男性，57歲，心悸、黑矇6個月，體格檢查血壓160/100mmHg，心界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期雜音，超聲心動圖檢查顯示左室壁增厚，室間隔厚度為18mm，游離壁為16mm。應考慮的診斷是正確答案：A

8.

患者男性，27歲，心悸、胸悶5個月，體格檢查血壓為130/90mmHg，心界不大，心臟聽診未聞及雜音，超聲心動圖檢查顯示左室壁心尖部厚度正確答案：A

A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.綠膿桿菌D.破傷風桿菌E.梭狀芽孢桿菌9.

癤的致病菌是正確答案：A

10.

急性蜂窩織炎的主要致病菌是正確答案：B

11.

大面積燒傷創面感染的致病菌是正確答案：C

12.

氣性壞疽的致病菌是正確答案：B

13.

破傷風的致病菌是正確答案：D

A.3～4小時B.24小時C.24～48小時D.2～3天E.4～7天14.

急性失血血尿素氮增高達到高峰一般在正確答案：A

15.

急性失血白細胞計數恢復正常一般于止血后正確答案：B

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

過敏性紫癜腎炎臨床上可以表現為A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.隱匿性腎炎D.急進性腎炎正確答案：ABCD

2.

慢性胰腺炎腹痛的原因是A.炎癥刺激腹腔神經B.炎癥刺激胰腺神經C.胰管內壓力增高D.括約肌痙攣正確答案：ABCD

3.

下列疾病中，外周血象可出現幼稚粒細胞的有A.慢性粒細胞白血病B.類白血病反應C.再生障礙性貧血D.骨髓纖維化正確答案：ABD[解析]慢性粒細胞白血病血象中白細胞計數大幅度增高，中幼和晚幼粒細胞數量增多。類白血病白細胞計數也增高，晚幼粒細胞也有增加，嗜酸和嗜堿粒細胞不增多。骨髓纖維化，白細胞計數比慢粒低，幼稚粒細胞百分數較低。再障無幼稚粒細胞的出現。

4.

急性梗阻性化膿性膽管炎的致病菌有A.變形桿菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.厭氧菌正確答案：ABCD

5.

新月體性腎小球腎炎類型有A.抗腎小球基膜抗體型B.免疫復合物型C.免疫反應缺乏型D.致密沉積物型正確答案：ABC[考點]新月體性腎小球腎炎分型[解析]新月體性腎小球腎炎又稱急進性腎小球腎炎，組織學特征是腎小球壁層上皮細胞增生，新月體形成。根據免疫學和病理學結果，可分為三型：Ⅰ型抗腎小球基膜抗體型，Ⅱ型免疫復合物型，Ⅲ型免疫反應缺乏型。致密沉積物型見于膜增生性腎小球腎炎。

6.

很少發生嵌頓的疝是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.腹壁切口疝D.臍疝正確答案：BCD[解析]兒童腹股溝斜疝容易發生嵌頓。

7.

治療高鉀血癥時應用5%碳酸氫鈉是因為A.堿化尿液使K+從尿中排出增多B.促使鉀進入細胞內C.Na+對抗K+的心肌毒性D.使K+從腸道排出增加正確答案：ABC

8.

結腸癌的淋巴轉移常見的部位是A.結腸旁淋巴結B.結腸上淋巴結C.腸系膜血管周圍淋巴結D.腸系膜血管根部淋巴結正確答案：ABCD

9.

急進性腎小球腎炎電鏡檢查的病變特點有______A.Ⅱ型可見電子致密物沉積B.腎小球系膜細胞增生C.可見基底膜的缺損和斷裂D.臟層上皮細胞足突消失正確答案：AC[解析]①Ⅱ型