匯報人:xxx20xx-03-29腸外營養完整ppt課件目錄CONTENCT腸外營養概述腸外營養組成與配方腸外營養輸注途徑與方式腸外營養并發癥及防治腸外營養在特殊人群中的應用腸外營養的臨床監測與評估01腸外營養概述定義背景定義與背景腸外營養（PN）是指通過靜脈途徑提供人體所需的全部營養物質，以滿足機體代謝所需的營養支持方法。隨著醫療技術的發展，腸外營養已成為臨床上重要的營養支持手段，廣泛應用于手術前后、危重患者、消化道功能障礙等領域。維持機體代謝促進zu織修復改善免疫功能腸外營養能夠提供人體所需的能量、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質等營養物質，維持機體正常代謝。對于手術、創傷等患者，腸外營養能夠提供充足的營養物質，促進傷口愈合和zu織修復。腸外營養能夠改善患者的免疫功能，降低感染風險，提高治療效果。腸外營養的重要性適應癥腸外營養適用于嚴重營養不良、消化道功能障礙、手術前后、危重患者等需要營養支持的情況。禁忌癥腸外營養并非適用于所有患者，如嚴重肝腎功能不全、心功能衰竭、嚴重代謝紊亂等情況應禁用或慎用腸外營養。同時，對于能夠經口進食或腸內營養支持的患者，也應優先考慮腸內營養。適應癥與禁忌癥02腸外營養組成與配方010203碳水化合物脂肪乳劑氨基酸溶液宏量營養素腸外營養中主要的能源物質，常用葡萄糖溶液。提供必需脂肪酸和能量，減少葡萄糖用量，預防高血糖。補充必需氨基酸，促進蛋白質合成，維持氮平衡。80%80%100%微量營養素包括水溶性維生素和脂溶性維生素，滿足機體代謝需求。如鋅、銅、錳、硒等，參與酶系統和代謝過程。如鈉、鉀、氯、鈣、鎂等，維持體液平衡和神經肌肉功能。維生素微量元素電解質腸外營養中需添加適量電解質，以維持正常血漿滲透壓和酸堿平衡。電解質平衡根據患者病情和營養需求，調整腸外營養液的酸堿度。酸堿平衡電解質與酸堿平衡01020304配制順序配制環境配制器具配制后檢查腸外營養液配制方法使用一次性無菌配制器具，確保腸外營養液的安全性和無菌性。配制腸外營養液需在潔凈、干燥、通風的環境中進行，避免污染。先將電解質、微量元素、水溶性維生素加入氨基酸溶液中，再將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，最后將氨基酸溶液與脂肪乳劑混合均勻。配制完成后需檢查腸外營養液的外觀、pH值、滲透壓等指標，確保質量合格。03腸外營養輸注途徑與方式適應癥輸注途徑優點缺點中心靜脈導管輸注腸外營養超過2周、營養素需要量較高、病情危重者。經頸內靜脈、鎖骨下靜脈或頭臂靜脈穿刺置管至上腔靜脈，或經股靜脈穿刺置管至下腔靜脈。血流量大、能稀釋高滲溶液、減少靜脈炎發生。穿刺置管風險較高、需要嚴格無菌操作和定期維護。周圍靜脈輸注腸外營養時間不超過2周、營養素需要量相對較低、病情穩定者。經外周靜脈如貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等穿刺置管。操作簡單、風險較低、并發癥少。不能長時間輸注高滲溶液、易導致靜脈炎和靜脈血栓。適應癥輸注途徑優點缺點連續性輸注01指營養液在24小時內持續、勻速地輸入，適用于病情穩定、需要長期腸外營養支持的患者。間歇性輸注02指營養液在一天內分次、集中地輸入，每次輸注時間可持續數小時，適用于病情不穩定、需要短期內大量補充營養的患者。循環輸注03指將各種營養液混合在一起，通過三通管將各種營養素同時輸入，適用于需要多種營養素同時補充的患者。但需要注意各種營養素之間的配伍禁忌和穩定性問題。腸外營養輸注方式選擇04腸外營養并發癥及防治腸外營養時，中心靜脈導管和周圍靜脈導管均可引起導管性膿毒癥，局部感染可沿導管蔓延至血液。腸外營養時，腸道處于休息狀態，蠕動減少，腸道菌群失調，腸黏膜屏障功能下降，易導致腸源性感染。感染性并發癥腸源性感染導管性膿毒癥高血糖電解質和酸堿平衡紊亂肝膽系統損害代謝性并發癥腸外營養時，電解質和酸堿平衡紊亂的發生率高，需密切監測并及時調整。長期腸外營養可能導致肝膽系統損害，如膽汁淤積、肝酶升高等。腸外營養液中常含有大量葡萄糖，輸入過快或機體糖代謝異常時，易引起高血糖。腸外營養時，高滲性液體和刺激性藥物可引起靜脈炎。靜脈炎靜脈血栓血管栓塞長期腸外營養和中心靜脈導管留置，易導致靜脈血栓形成。嚴重時可導致血管栓塞，危及生命。030201血管性并發癥腸外營養并發癥的防治措施嚴格無菌操作進行腸外營養時，需嚴格無菌操作，減少感染風險。合理配置營養液根據患者病情和營養需求，合理配置營養液，避免電解質和酸堿平衡紊亂。監測血糖和電解質定期監測血糖和電解質水平，及時調整治療方案。保護肝膽系統適當使用保肝藥物和利膽藥物，減少肝膽系統損害。預防血管并發癥選擇合適的靜脈通路和穿刺技術，減少血管損傷和血栓形成風險。05腸外營養在特殊人群中的應用適應癥營養需求特點腸外營養方案注意事項新生兒與嬰幼兒腸外營養新生兒窒息、早產兒、先天性消化道畸形等無法經口喂養的情況。根據體重、胎齡及病情制定個性化腸外營養方案，包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質、維生素等。高能量、高蛋白、高維生素及礦物質需求，以適應快速生長發育。嚴格無菌操作，避免感染；定期監測血糖、電解質、肝腎功能等指標。適應癥營養需求特點腸外營養方案注意事項老年人腸外營養01020304老年人因疾病或衰老導致無法經口進食，或消化吸收功能嚴重障礙。能量需求相對較低，但蛋白質、維生素及礦物質需求仍較高。根據老年人病情及營養需求制定個性化腸外營養方案，注意控制輸液速度和量。老年人多伴有慢性疾病，應密切關注病情變化，及時調整腸外營養方案。嚴重創傷、大手術、重癥感染等導致無法經口進食或消化吸收功能障礙。適應癥高能量、高蛋白需求，以維持機體代謝和免疫功能。營養需求特點根據患者病情及營養需求制定個性化腸外營養方案，包括能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、電解質等。腸外營養方案密切監測患者生命體征及營養狀況，及時調整腸外營養方案；避免過度喂養導致代謝紊亂。注意事項危重癥患者腸外營養慢性消化道疾病、惡性腫瘤等導致無法經口進食或消化吸收功能障礙。適應癥營養需求特點腸外營養方案注意事項根據疾病類型和程度不同，營養需求有所不同。根據患者病情及營養需求制定個性化腸外營養方案，注意控制能量和營養素比例。慢性病患者多伴有多種疾病，應綜合考慮制定腸外營養方案；定期評估營養狀況和治療效果。慢性病患者腸外營養06腸外營養的臨床監測與評估03評估患者的病情和手術情況根據患者的病情和手術情況，預測術后營養需求和恢復時間，以制定合理的腸外營養方案。01評估患者的營養狀況包括體重、體質指數、血清白蛋白等指標，以確定患者是否存在營養不良。02評估患者的胃腸功能了解患者的胃腸道功能狀況，以確定是否適合進行腸外營養支持。腸外營養實施前的評估123包括輸注速度、輸注量、輸注時間等，以確保營養液能夠按照計劃順利輸注。監測營養液的輸注情況包括心率、呼吸、血壓等指標，以及血糖、電解質等生化指標，以及時發現并處理可能出現的并發癥。監測患者的生命體征通過定期檢測患者的體重、血清白蛋白等指標，了解腸外營養對患者營養狀況的改善效果。監測患者的營養狀況改善情況腸外營養實施過程中的監測腸外營養實施后的效果評估評估患者的康復情況觀察患者的傷口愈合情況、體力恢復情況、免疫功能改善情況等，以評估腸外營養對患者康復的促進作用。評估營養支持的效果通過比較腸外營養支持前后患者的營養狀況、生化指標等，評估腸外營養支持的效果和安全性。評估并發癥的發生情況了解腸外營養支持過程中可能出現的并發癥及其發生情況，以便及時采取措施進行預防和處理。臨床意義腸外營養作為一種重要的營養支持手段，在手術前后及危重患者