第7頁共7頁2024年醫院感染風險管理制度一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在____％以內。六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。病房感染管理制度1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應為。感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換____次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。消毒供應室感染管理制度一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式，路線不逆行。二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發放。六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做b-d試驗，每鍋有物理監測記錄，每月一次生物檢測。七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次____%酒精擦拭。九、一次性用品及醫療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒(1000mg/l康威達浸泡____小時)實行登記簽名。3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—____天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。4、回收點保持環境衛生，堆放整齊，門窗加固防盜。醫務人員避免hiv感染的措施1、醫務人員的自身防護(1)醫務人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護。(2)當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應穿白大衣、戴手套。(3)當血液或其他體液可能濺起時，要戴保護眼鏡和口罩。(4)醫務人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷。污染的一次性尖銳物體用后應立即收集在特定的容器內處理到不能再使用的程度。(5)接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手、脫去手套后還要洗手。(6)醫務人員如有傷口、皮炎等，不應參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設備。(7)口腔科、外科及行尸體解剖的醫務人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染。(8)如醫務人員在工作中不慎被hiv污染的尖銳物體劃傷、刺傷時，應立即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。如血液濺入口內，要立即吐出，用水嗽口。2、醫務人員與hiv感染據國外有關資料報道。醫務人員因被受hiv污染的針刺傷而感染的危險大約是千分之四，至于經粘膜或完整皮膚傳染的機會則微乎其微傳染的機會受以下一些因素影響，如病毒的數量，刺傷的深度，針咀的大小，接觸時間的長短和病人的感染狀況等。3、感染hiv與乙型肝炎病毒可能性的比較hiv和乙型肝炎病毒(hbv)傳播途徑相同。hiv感染對醫務人員的威脅主要是通過接觸受感染的血液或體液。hiv的傳染性較hbv為低，因為前者在血液中的濃度較低。醫務人員如被針刺傷。染上乙型肝炎機會最高可達____%，但受hiv感染的則約為____%，因此預防hbv感染的措施已足以防止hiv感染。4、在工作中對有可能感染hiv的意外的處理在有可能接觸hiv的工作中，被針刺傷或遇上其他意外，應小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈。受傷人員應前往急診室，接受適當的傷口處理和其他治療。主診醫生應參照預防乙型肝炎的需要作出處理和建議。在等待hiv抗體檢測報告的期間，應采取安全性行為。應避免獻血或其他器官。5、hiv的抵抗力和消毒方法(1)hiv對外界的抵抗力：hiv對環境中理化因素抵抗力不強，對熱、干燥敏感。例如，56c____分鐘即不能檢出感染性病毒。一般消毒劑如____%酒精，____%石炭酸、____%家用漂白粉，____%福爾馬林、____%丙內酯，____%次氯酸鈉等皆可滅活病毒。標本中hiv經冷丙酮或甲醛及丙酮固定亦可被滅活。本病毒不耐酸但耐堿，ph降至6時病毒滴度大幅度下降；ph高至9時，病毒滴度下降甚微。hiv在室溫液體環境中可存活____天以上，在____%胎牛血清中置-70℃冰箱可保存感染力至少達____個月以上。在-20℃冰箱保存，hiv逆轉錄酶活性至少可維持____個月以上。凍融____次，酶活性喪失____%，反復凍融，酶活性可進一步喪失。用triton____-100及乙醚處理后，病毒雖被滅活，但仍保留原抗原性elisa檢測。(2)hiv的消毒方法艾滋病消毒工作主要是針對hiv感染者及病人的血液、體液污染的醫療用品、診療患者的外環境以及一些物品，如所用過的敷料、紗布等。艾滋病消毒可根據消毒物品選擇適宜的物理方法或化學消毒劑。對污染的廢棄物可采用焚燒的方法，某些物品特別是需要重復使用的，可用煮沸，及高壓蒸氣消毒，不宜煮沸的物品，可用____%戌二醛，____%酒精等浸泡____分鐘后再洗凈。家用漂白粉、次氯酸鈉、以及酒精等常用于污染的環境及物體表面消毒。一般用于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于hiv的消毒。門診、急診感染管理制度1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。2、腸道門診執行《腸道門診醫院感染管理制度》。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動水洗手設備。8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。10、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/l含氯制劑。12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。2024年醫院感染風險管理制度（二）當醫院出現感染流行或暴發時，必須在____小時內逐級上報至省衛生行政部門。省衛生行政部門在接到此類報告后，需在____小時內進一步上報至____衛生行政部門。四、針對確診為傳染病的醫院感染病例，其報告程序應遵循《傳染病防治法》的明確規定執行。第三十六條：在醫院感染出現流行或暴發趨勢時，應采取以下控制措施：一、臨床科室應立即啟動應急機制，迅速查找感染原因，并全力配合調查及控制措施的實施。二、醫院感染管理科需即刻介入，進行流行病學調查處理，具體步驟如下：1.流行或暴發的確認。通過對疑似病例的確診，并計算其罹患率，若顯著高于歷史平均水平，則可斷定有流行或暴發情況。2.感染源的追溯。對感染者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行全面病原學檢查。3.感染因素的探查。對感染者及其周圍人群進行深入的流行病學調查，以明確感染途徑。4.制定并執行有效的控制措施，包括病人的適當治療、正確的消毒處理、必要的隔離措施以及暫停接收新病人等。5.對調查資料進行詳盡分析，描述病例的科室、人群和時間分布特征；結合實驗室結果和控制措施效果，綜合判斷流行或暴發的原因，推測可能的感染源、途徑或因素。6.撰寫調查報告，總結經驗教訓，并制定未來的防范措施。三、主管院長在接獲報告后，應立即組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并確保人力、物力、財力的充足支持。四、衛生行政部門在接到醫院關于感染流行或暴發的報告后，應迅速響應，執行以下工作：1.組織當地疾病控制機構協助醫院進行調查與控制。2.召集醫院感染管理專家咨詢委員會成員，為醫院提供流行病學調查和制定控制措施的專業指導。3.根據需要，調配專家資源協助感染病人的診治工作。五、當其他醫院報告感染流行或暴發時，本院應對本地區或本院內同類潛在危險因素進行排查，并采取相應的預防措施。六、對于確診為傳染病的醫院感染病例，其管理應嚴格遵循《傳染病防治法》的相關規定執行。第三篇：醫院感染管理制度一、醫院感染管理制度1.建立健全醫院感染管理組織體系，嚴格貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》等法律法規，認真履行各項職責，制定并完善醫院感染相關應急預案。2.依據相關規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作流程。3.制定并實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，將醫院感染管理納入醫院整體質量管理與考核體系。4.強化醫院消毒隔離工作，特別是感染性疾病科、口腔科、手術室等重點部門的感染管理與監測。5.醫院感染管理部門應與相關科室緊密合作，監督執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，完善抗菌藥物臨床應用管理制度，堅持分級使用原則，開展臨床用藥監控，實施動態監測及超常預警機制，及時干預抗菌藥物的不合理使用行為，提升臨床合理用藥水平。6.嚴格按照《醫療廢物管理條例》等相關規定對醫療廢物進行規范管理，并制定應對醫療廢物流失、泄露等意外事件的應急預案。7.建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對在職職工和新入職員工進行醫院感染防控知識的宣傳教育與培訓。二、醫院感染管理委員會會議制度1.醫院感染管理委員會會議旨在及時發現并解決醫療活動中存在的醫院感染問題，提供科學指導，增強管理工作的預見