第四章身體評估長沙民政職業技術學院李敏健康評估04PART第四節頭面頸部評估實訓內容淺表淋巴結檢查結膜檢查眼球運動瞳孔對光反射鼻竇檢查扁桃體檢查甲狀腺觸診氣管檢查頭部1．頭發檢查時注意頭發顏色、數量、分布、質地、有無脫發及其類型與特點脫發見于斑禿、脂溢性皮炎、發癬、甲狀腺功能減退、傷寒等疾病，或放射治療或抗癌藥物治療等2．頭皮

觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及瘢痕等頭部3．頭顱：注意其大小、外形及有無異常運動1）頭顱大小新生兒34cm，18歲53cm以上

2）頭顱畸形小顱、巨顱、方顱、其他：尖顱；長顱；變形顱

3）頭部運動異常頭部不隨意顫動，見于震顫性麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運動，見于嚴重主動脈瓣關閉不全頭活動受限見于頸椎疾患頭部頭顱測量巨顱方顱小顱頭部尖顱變形顱長顱顏面部觀察面部應注意對稱性、面部表情、皮膚顏色與質地，有無瘢痕，面部肌肉有無不自主運動觀察病人瞼裂是否相等，鼻唇溝是否對稱，鼻與口是否位于中線顏面部——眼1．眼眉眉毛和小片頭發同時脫落見于梅毒眉毛外1/3脫落或異常稀疏，見于黏液性水腫或麻風病顏面部——眼2．眼瞼——1）眼瞼水腫睡眠不足或低枕睡眠可出現眼險浮腫由疾病引起的見于腎炎、貧血、營養不良及血管神經性水腫等顏面部——眼2．眼瞼——2）眼瞼閉合障礙雙側閉合障礙見于甲狀腺功能亢進，單側見于面神經麻痹顏面部——眼2．眼瞼——3）眼瞼下垂雙側眼瞼下垂見于重癥肌無力及先天性眼險下垂單側上眼瞼下垂提示動眼神經麻痹一側上眼瞼下垂，眼球凹陷，瞳孔縮小及同側面部無汗，稱Horner綜合征，由患側頸部及胸部交感神經節麻痹所致顏面部——眼顏面部——眼2．眼瞼——4）眼瞼內翻沙眼顏面部——眼3．結膜檢查方法結膜充血見于結膜炎出血見于亞急性感染性心內膜炎、敗血癥濾泡及顆粒見于沙眼顏面部——眼4．鞏膜正常為透明瓷白色如黃染為黃疸表現顏面部——眼5．角膜檢查注意其透明度、有無云翳、白斑、軟化、潰瘍及新生血管等顏面部——眼6．虹膜——視診內容：顏色、形狀、紋理、清晰度紋理模糊或消失：炎癥、水腫形態異常：虹膜粘連、外傷顏面部——眼7．瞳孔注意其大小、形狀、雙側是否等大等圓，對光反射及調節反射等——1）瞳孔正常形狀、大小正常瞳孔呈圓形，邊緣整齊雙側對稱、等圓等大，直徑3～4mm描寫瞳孔常用詞：針尖狀（<1mm）縮小（<2mm）適中擴大散大（>6mm）顏面部——眼7．瞳孔——病理狀態針尖樣瞳孔：虹膜炎、中毒（有機磷農藥及毒蕈中毒）、藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）、橋腦出血瞳孔擴大：外傷、青光眼絕對期、藥物過量（阿托品、可卡因）、視神經萎縮、完全失明雙側瞳孔散大伴對光反射消失：瀕死狀態雙側瞳孔大小不等：提示顱內病變橢圓形瞳孔：青光眼或眼內腫瘤瞳孔不規則：虹膜外傷或粘連顏面部——眼7．瞳孔——2）對光反射分直接和間接對光反射檢查對光反射遲鈍見于腦炎、腦膜炎、腦血管病等完全消失見于深昏迷雙側瞳孔散大伴對光反射消失為瀕死前表現顏面部——眼7．瞳孔——3）調節反射與集合反射檢查方法正常結果：瞳孔縮小，雙眼球內聚臨床意義：動眼神經功能損害，調節（快速移近）與集合反射（緩慢移動）均消失，甲亢者集合反射消失顏面部——眼8．眼球1）眼球突出與凹陷雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進單側眼球突出多見于局部炎癥或眶內占位性病變雙側眼球凹陷見于重癥脫水、眼球萎縮、消瘦單側眼球凹陷見于Gorner綜合征顏面部——眼8．眼球2）眼球運動檢查注意：距離50-60cm左右，動作不要過快，注意適當停頓，觀察眼球運動幅度、靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜視或復視等。臨床意義：眼球運動障礙提示眼球外肌損傷或動眼、滑車、外展3對腦神經中任何一對病變；眼球震顫顏面部——眼9．眼視覺功能檢查包括視力、視野、色覺的檢查注意有無近視、遠視、散光、畏光、弱視、夜盲及視力喪失等顏面部——耳1.外耳耳廓外耳道2.乳突3.聽力顏面部——耳1.外耳——耳廓方法：視診、觸診內容：外形、大小、對稱、畸形、腫塊、結節、皮膚損害——外耳道有無畸形、紅腫、分泌物和異物顏面部——耳1.外耳耳廓皮下痛性結節，見于痛風外耳道局部紅腫伴耳廓牽拉痛，見于外耳道癤腫外耳道有膿性分泌物伴全身癥狀，見于化膿性中耳炎外耳道有血液或腦脊液，提示顱底骨折外耳道有黃色液體流出并伴有癢痛者，提示外耳道炎顏面部——耳2.乳突乳突炎（耳廓后方皮膚紅腫，乳突壓痛，可繼發耳源性腦膜炎）3.聽力嘀噠表或捻指聲法、音叉測試法顏面部——鼻1.鼻的外形外鼻普遍性增大，見于肢端肥大癥、黏液性水腫等鞍鼻為鼻骨破壞，鼻梁塌陷表現，見于外傷引起的鼻骨骨折、骨發育不良或先天性梅毒等吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮為鼻翼煽動，見于高度呼吸困難及高熱者外鼻變形，鼻翼擴大，鼻腔被完全堵塞，鼻梁增寬變平稱蛙鼻，見于肥大性或多發性鼻息肉鼻梁出現紅色斑塊，病損皮膚向兩側面頰部蔓延成蝴蝶狀稱蝶形紅斑，見于系統性紅斑狼瘡鼻尖鼻翼部兩側發紅，并有毛細血管擴張和痤瘡這為酒渣鼻顏面部——鼻顏面部——鼻2.鼻的異常變化急性鼻炎可使鼻粘膜充血水腫，可有卡他性分泌物慢性鼻炎鼻黏膜組織增厚慢性萎縮性鼻炎鼻黏膜萎縮、鼻腔分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺減退或消失單側鼻出血常見于外傷、鼻腔感染、鼻腔腫瘤雙側鼻出血見于出血性疾病、某些發熱傳染病（傷寒、流行性出血熱）等顏面部——鼻2.鼻的異常變化婦女周期性鼻出血，多為子宮內膜異位癥鼻中隔偏曲或穿孔，多為鼻腔慢性炎癥、外傷所致鼻腔分泌物呈清稀無色，為卡他性炎癥鼻腔分泌物為膿性分泌物，為鼻或鼻竇的化膿性炎癥鼻翼煽動：見于嚴重呼吸困難患者顏面部——鼻3.鼻竇檢查鼻竇共四對，各有竇口與鼻腔相通當引流不暢時易發生鼻竇炎，出現鼻塞、流涕、頭痛及鼻竇壓痛檢查順序為額竇、上頜竇、篩竇顏面部——鼻2.鼻竇檢查額竇檢查：以兩手置于被檢查者兩側顳部，雙手拇指分別置于左右眼眶上緣內側向后、向上按壓上頜竇檢查：雙手固定于被檢者兩側耳后，將拇指分置于左右顴部向后按壓篩竇檢查：雙手固定被檢者兩側耳后，雙手拇指分別置于雙側鼻根部與眼內毗間，向后方按壓。應詢問有無壓痛，兩側有無感覺差別。蝶竇：位置深不易觸診顏面部——口病變病因蒼白貧血、虛脫、主動脈瓣關閉不全等發紺血液中還原血紅蛋白增多，見于心、肺功能不全顏色紅發熱性疾病（深紅）、一氧化碳中毒（櫻桃紅）干燥并有皸裂嚴重脫水皰疹大葉性肺炎、感冒、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等急性發熱性疾病突然的無痛性、非炎癥性腫脹血管神經性水腫肥厚增大呆小病、粘液性水腫及肢端肥大癥等口角糜爛核黃素缺乏口角歪斜面神經麻痹唇裂先天性發育畸形顏面部——口2．口腔黏膜正常人：粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色斑片狀藍黑色色素沉著：腎上腺皮質功能低下者鵝口瘡：真菌感染引起麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現針頭大小白色斑點粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥顏面部——口3．牙齒及牙齦注意牙齒數日，有無齲齒、殘根、缺牙及義齒等若呈黃褐色稱氟牙癥，為長期食用含氟較高的水所致如中切牙緣呈月牙形凹陷，牙間隙分離過寬，稱哈欽森牙，為先天件梅毒體征之一單純牙間隙過寬見于肢端肥大癥慢性鉛中毒牙齦游離緣出現藍灰色鉛線牙齦出血見于牙結石、維生素C缺乏病、血液疾病慢性牙周炎可出現牙齦水腫、化膿顏面部——口有牙齒疾患，按下列方式標明所在部位顏面部——口4．舌舌質淡，舌面光滑為光滑舌，見于貧血或營養不良舌紫見于心肺功能不全舌體鮮紅伴舌乳頭腫脹凸起稱草莓舌，見于猩紅熱病人暫時性舌腫大見于舌炎、口腔炎、舌蜂窩織炎、膿腫、血腫、血管神經性水腫等長時間增大見于克汀病、黏液性水腫、唐氏綜合征或舌腫瘤等顏面部——口4．舌舌伸出有細微顫動，見于甲狀腺功能亢進舌偏斜見于舌下神經麻痹久病衰弱或長期使用廣譜抗生素病人，可有真菌感染，表現舌面呈黑色或黃褐色毛狀舌面干燥、舌體縮小見于嚴重脫水、阿托品作用或放射治療后舌癌可使舌出現硬結或伴有劇痛性潰瘍顏面部——口5．咽部與扁桃體舌前2/3與后1/3交界處迅速下壓觀察軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等注意其顏色、對稱性，有無充血腫脹、分泌物及扁桃體大小急性咽炎咽部黏膜充血、紅腫、黏膜分泌物增多慢性咽炎咽部黏膜充血、表面粗糙，可見淋巴濾泡呈簇狀增生扁桃體發炎，腺體紅腫、增大，在扁桃體窩內有黃色分泌物，或滲出物形成的苔片狀假膜，很易拭去，為與咽白喉鑒別要點顏面部——口5．咽部與扁桃體扁桃體腫大分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度超過咽腭弓者為Ⅱ度達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度顏面部——口顏面部——口6．口腔氣味牙齦炎、齲齒、牙周炎、牙槽膿腫引起口臭糖尿病酮癥酸中毒可聞到爛蘋果味尿毒癥可聞到氨臭味肝壞死病人口腔中有肝臭味肝膿腫病人可發出組織壞死臭味有機磷中毒病人口腔氣味為大蒜味支氣管擴張或肺膿腫可發出惡臭味顏面部——腮腺正常人腺體薄而軟，觸診時觸不到腺體輪廓以耳垂為中心稍偏前隆起，邊緣不清楚，有壓痛，腮腺導管口紅腫或分泌物，為急性腮腺炎腮腺混合瘤為韌性結節，邊緣清楚，可移動惡性腫瘤質硬，與周圍組織有粘連，可伴有面癱頸部——姿勢與運動正常頸：兩側對稱，活動自如，轉頭見胸鎖乳突肌突起頸部包塊致頸左右兩側不對稱頸椎病、軟組織炎、頸肌扭傷致頸活動受限腦膜炎、蛛網膜下腔出血致頸強直為腦膜刺激征頸部——血管1．頸靜脈怒張一般觀察右側頸靜脈正常人立位或坐位，頸外靜脈不顯露，平臥可見頸外靜脈充盈，在30°半臥位時，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角連線的下1/3內頸靜脈壓異常增高見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈壓迫綜合征等2．頸動脈搏動安靜時出現頸動脈明顯搏動見于高血壓、主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血頸部——甲狀腺正常甲狀腺表面光滑柔軟不易觸及做吞咽動作時可向上移動，可與頸前其他包塊鑒別檢查按視診、觸診、聽診的次序進行頸部——甲狀腺1．視診觀察甲狀腺大小及對稱性囑病人做吞咽動作，或讓病人頭后仰或雙手放于枕后觀察頸部——甲狀腺2．觸診注意甲狀腺腫大程度、質地、對稱、表面是否光滑、有無震顫與壓痛頸部——甲狀腺甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大能觸及腫大為I度能看到腫大又能觸及腫大但未超過胸鎖乳突肌外緣為Ⅱ度甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌外緣為Ⅲ度頸部——甲狀腺3．聽診當觸及腫大