第二節妊娠合并急性病毒性肝炎一、概述病毒性肝炎是嚴重危害人類健康的傳染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中乙型肝炎病毒感染最常見。目前，病毒性肝炎廣泛流行，妊娠期間尤易感染。妊娠對肝炎的影響妊娠期間肝臟負擔加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原來存在的肝病惡化。孕期需要的營養物質增加。妊娠和分娩的負擔。孕期內分泌改變。病毒性肝炎對妊娠的影響對母體的影響：早期加重妊娠反應；晚期易并發妊高征、DIC、產后出血且孕婦死亡率高。對胎兒的影響：妊娠早期病毒性肝炎時，胎兒畸形發生率提高，主要是染色體畸變引起；妊娠晚期患病時，早產的發生及圍產兒死亡率高；易成為肝炎病毒慢性攜帶者。肝炎病毒可經胎盤感染胎兒，造成畸形、流產、早產、死胎、死產乙型肝炎母嬰傳播有3中途徑：宮內傳播產時傳播產后傳播護理評估健康史：接觸史、輸血史身體狀況：厭油、惡心、腹脹、肝區疼痛、乏力、畏寒、發熱、嘔吐、皮膚瘙癢；皮膚鞏膜黃染；孕早、中期可觸及肝腫大、并有肝區觸痛或叩痛實驗室檢查：血清ALT增高；相應肝炎病毒血清學抗原抗體陽性；血清膽紅素高于17umol/L，尿膽紅素陽性護理診斷營養失調知識缺乏潛在并發癥：產后出血護理目標孕婦攝入的營養能滿足機體和胎兒的需要孕產婦獲得有關知識和技能，配合實施隔離措施孕產婦病情穩定，順利度過妊娠、分娩期治療要點1、妊娠早期：如肝炎為輕癥可繼續妊娠；重癥對母兒威脅較大，需適當治療后終止妊娠。2、妊娠中、晚期：盡量避免終止妊娠，避免手術及藥物對肝臟的損害。加強胎兒監護，避免妊娠延期。3、分娩期：分娩前數日肌注維生素K1，備新鮮血，宮口開全后胎頭吸引或產鉗助產以縮短第二產程，產后立即注射縮宮素減少產后出血。對重癥肝炎，積極控制24小時后迅速終止妊娠，以剖宮產為宜。4、產褥期：肝損害小的廣譜抗菌素控制感染是防止肝炎惡化的關鍵，不宜哺乳者用生麥芽或芒硝回奶。護理措施1.妊娠期：注意休息，加強營養，給予高維生素、高蛋白、足量糖類、低脂肪飲食。防止交叉感染，孕婦所用物品和其他人隔離，消毒處理。分娩期嚴格執行消毒隔離制度，防止產道損傷、新生兒損傷、羊水吸入等，減少垂直傳播。準備新鮮血、做好輸血的各種準備。縮短第二產程，空口開權后，協助醫生手術助產，產后使用縮宮素，預防產后出血。嚴格無菌操作防止感染發生。產褥期觀察子宮復舊和陰道出血情況。凡產婦接觸過的器械、布類、衣物、排泄物等均應消毒，胎盤也應作特殊處理。哺乳：新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性母親可為新生兒哺乳新生兒出生后隔離一周心理護理向孕婦講解妊娠合并肝炎相關知識，使其對病情充分了解，積極配合檢查和治療中需實施的隔離措施。對孕產婦的焦慮及恐懼情緒，多加疏導。用藥護理維生素K1：于分娩前數日開始肌注維生素K1，每日20-40mg抗生素：臨產后應用抗生素，防止肝炎病情惡化的關鍵宮縮劑：胎肩娩出后立即靜注縮宮素，以減少產后出血肝素：有DIC者可在凝血功能監測下，酌情應用肝素，根據病情及凝血功能調整劑量。產前4h至產后12h內不宜應用肝素，以免發生產后出血。免疫預防1.乙型肝炎孕婦：為阻斷傳播，可對乙肝病毒陽性孕婦進行乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU肌內注射。于妊娠28周起每4周1次直至分娩。新生兒：被動免疫：生后即刻注射HBIG0.5ml、生后1個月、3個月再各注射0.16ml/kg主動免疫：生后24h內肌內注射乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1個月、6個月再各注射10ug聯合免疫：乙型肝炎按單用方法進行，HBIG改為生后6h內和1個月時各注射1ml.

HBV0-1-6方案30ug10ug10ug

0-1-3方案0.5ml0.16ml0.16ml

0-1-6方案6h及1個月1ml

主動被動聯合75%

71%

94%

健康教