臨床用血管理制度及流程1封面作者：ZHANGJIAN僅供個人學習，勿做商業(yè)用途臨床用血管理制度及流程1、臨床用血應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領導下，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導、臨床用血的計劃申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。文檔收集自網(wǎng)絡，僅用于個人學習3、臨床用血前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術規(guī)范進行相關項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務科或者總值班同意、備案，并記入病歷。文檔收集自網(wǎng)絡，僅用于個人學習4、臨床用血適應癥根據(jù)《輸血技術規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務科批準。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。文檔收集自網(wǎng)絡，僅用于個人學習5、術前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。親友互助獻血應在輸血科填寫登記表，到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。文檔收集自網(wǎng)絡，僅用于個人學習6、臨床用血應嚴格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應，立即根據(jù)輸血技術規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應回報單》。文檔收集自網(wǎng)絡，僅用于個人學習7、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應積極推廣，成分輸血率應高于90%。輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進（PDCA）一、策劃1.實施背景2012年8月1日起正式實施《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養(yǎng)科學合理用血的理念，醫(yī)務科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。2.臨床用血中存在的問題⑴輸血質(zhì)量管理中各部門職責范圍不夠明確，輸血風險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強有力的監(jiān)管機制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導不到位。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當?shù)妮斞F(xiàn)象；⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術人才相對短缺。醫(yī)院未設立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責往往難以落實，臨床輸血技術指導和技術實施以及科學、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。⑶相關硬件設施不足，業(yè)務用房面積不足，達不到《四川省輸血科(血庫)基本標準》。儀器設備配置有所欠缺，未獨立設置輸血科，輸血科建設和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應。⑷臨床用血管理不嚴，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權限把握不嚴，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。⑸臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。3.確定方針和目標并制定計劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織的計劃目標、工作職責和活動細則。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案。(1)落實《獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《