西醫綜合分類模擬題119一、A型題1.

下列關于蛋白尿的敘述，不正確的是A.每日尿蛋白持續＞150mg為蛋白尿B.體位性蛋白尿尿蛋白一般＜1g/dC.腎小管性蛋白尿尿蛋白一般＜0.5g/dD.重金（江南博哥）屬中毒時常出現腎小管性蛋白尿正確答案：C[解析]腎小管性蛋白尿是指當腎小管間質或各種重金屬中毒時，近端小管對正常濾過的蛋白質重吸收缺陷，導致小分子蛋白質從尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般＜2g/d。

2.

18歲男性，平素身體健康，一次劇烈運動后檢查發現尿中有蛋白，醫生診斷為功能性蛋白尿，那么該男青年的24小時尿蛋白定量應A.≤0.5gB.≤1gC.＜1.5gD.＞1g正確答案：B[解析]功能性蛋白尿是因高熱、劇烈運動、急性疾病、直立體位而發生的蛋白尿。一般＜1g/d。

3.

細菌尿是指中段尿培養菌落計數A.＞103個/mlB.＞104個/mlC.＞105個/mlD.＞106/ml正確答案：C[解析]細菌尿是指中段尿培養菌落計數＞105/ml。

4.

腎小球疾病合并高血壓的降壓治療首選A.利尿劑B.α受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉化酶抑制劑正確答案：D[解析]血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)的作用機制包括：①擴張出球小動脈作用強于擴張入球小動脈，故能降低腎小球內壓力；②能減少尿蛋白形成；③抑制腎組織細胞炎癥反應和硬化過程，延緩腎功能衰退。因此對于腎小球疾病合并高血壓患者首選ACEI。

5.

20歲男性患者發現鏡下血尿，其尿常規中紅細胞為A.＞3/HPB.＞5/HPC.＞1/HPD.＞7/HP正確答案：A[解析]離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿。

6.

女性，22歲，檢查時發現鏡下血尿，下列哪種說法不正確A.該患者離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個B.該患者如伴較大量蛋白尿時多為腎小球源性血尿C.該患者如伴紅細胞管型，多為非腎小球源性血尿D.為明確診斷，下一步檢查首選尿紅細胞位相檢查正確答案：C[解析]血尿患者伴較大量蛋白尿和(或)管型尿(特別是紅細胞管型)，多提示是腎小球源性血尿。

7.

腎小球源性血尿產生的主要原因是A.臟層上皮細胞受損B.腎小球基膜斷裂C.遠段小管受損D.近段小管受損正確答案：B[解析]腎小球源性血尿的主要原因是腎小球基膜斷裂，紅細胞通過該斷裂縫時，受到血管擠壓受損，受損的紅細胞最后呈現為變形紅細胞血尿。

8.

急性腎炎患者幾乎均有的臨床表現是A.血尿B.高血壓C.水腫D.蛋白尿正確答案：A[解析]急性腎炎起病急，患者出現血尿(幾乎100%)、蛋白尿、水腫(80%)和高血壓(80%)，并可有一過性氮質血癥。其中血尿是所有患者幾乎均有的臨床表現，為腎小球源性血尿，約30%患者可見肉眼血尿。

9.

急性腎炎的主要治療措施是A.對因治療B.休息和對癥治療C.抗感染治療D.使用激素和免疫制劑正確答案：B[解析]急性腎炎是由β溶血性鏈球菌感染所誘發的免疫反應，治療原則是休息和對癥治療，而不是抗感染。由于本病為自限性疾病，故不宜應用糖皮質激素及細胞毒藥物。

女性，咽痛3天后出現洗肉水樣尿，伴乏力，無水腫。10.

本例如做尿沉渣鏡檢，則尿中紅細胞多少診斷為血尿A.＞1個B.＜3個C.≥3個D.≥2個正確答案：C[解析]離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿。

11.

如本例有血尿，首選下列哪項檢查區分血尿來源A.膀胱鏡檢查B.尿找抗酸桿菌C.尿紅細胞位相D.尿細菌培養正確答案：C[解析]尿紅細胞位相可進一步了解尿紅細胞的來源。

12.

如血尿為腎小球源性血尿，則A.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態正常紅細胞尿B.尿紅細胞容積分布曲線為對稱性曲線C.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細胞尿D.尿紅細胞容積峰值大于靜脈紅細胞分布曲線的紅細胞容積峰值正確答案：C[解析]①新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：變形紅細胞血尿為腎小球源性，均一形態正常紅細胞尿為非腎小球源性。②尿紅細胞容積分布曲線：腎小球源性血尿常呈非對稱曲線，其峰值紅細胞容積小于靜脈峰值紅細胞容積；非腎小球源性血尿常呈對稱性曲線，其峰值紅細胞容積大于靜脈峰值紅細胞容積。

13.

如血尿為腎小球病所致，則下列哪項描述不正確A.血尿為全程性B.血尿常無痛性C.不會出現肉眼血尿D.血尿常伴有蛋白尿或管型正確答案：C[解析]腎小球病特別是腎小球腎炎，其血尿常為無痛性、全程性血尿，可呈鏡下或肉眼血尿，如血尿伴較大量蛋白尿和(或)管型尿多提示腎小球源性血尿。

14.

屬于激素敏感型的腎小球病多為A.局灶性節段性腎小球硬化B.系膜毛細血管性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.微小病變型腎病正確答案：D[解析]90%的微小病變型腎病對糖皮質激素治療敏感。

15.

急進性腎炎和急性腎炎臨床表現的主要不同點是A.血尿程度B.有無腎臟體積增大C.蛋白尿的有無D.有無進行性發展的腎衰竭正確答案：D[解析]急進性腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現腎衰竭為特征的一組疾病。與急性腎炎最大的區別是腎功能急劇衰竭。

16.

26歲男性患者，臨床診斷為急性腎炎，則下列哪項臨床表現是該患者必有的A.水腫B.血尿C.中等量以上蛋白尿D.高血壓正確答案：B[解析]幾乎全部急性腎小球腎炎的患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病的首發癥狀和患者就診的原因。可伴有輕、中度蛋白尿，可有顆粒管型和紅細胞管型，80%以上患者有水腫，約80%患者有高血壓。

17.

17歲男性患者，咽痛、咳嗽、發熱后10天出現全身水腫、尿量減少，血壓157.5/98mmHg，實驗室檢查：血紅蛋白125g/L，白細胞5.7×109/L，尿蛋白(+)，紅細胞(++++)，白細胞0～3/HP，顆粒管型0～1/HP。下述哪種診斷可能性最大A.慢性腎小球腎炎急性發作B.急進性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.腎病綜合征正確答案：C[解析]本例特點是上呼吸道感染(鏈球菌感染可能)10天后出現水腫、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血壓，無貧血，臨床上以急性腎小球腎炎可能性大。腎病綜合征主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫，但高血壓和重度血尿少見，故可除外。慢性腎炎急性發作時尿沉渣改變與急性腎炎相同，但因體內已有免疫反應過程，因而在感染后數日即可發病，常伴有貧血，故可除外。急進性腎炎的尿沉渣改變與急性腎炎相似，但伴急性的腎功能惡化，病情來勢兇猛。隱匿性腎炎不會有水腫、高血壓，故可除外。

18.

18歲女性患者，咽痛10天后出現水腫、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血壓165/95mmHg，治療首選A.臥床休息+青霉素+呋塞米B.潑尼松C.潑尼松+環磷酰胺D.潑尼松+環孢素正確答案：A[解析]本例根據所提供材料可診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療是休息和對癥治療，治療感染灶。不宜用糖皮質激素和免疫抑制劑。

19.

25歲男性患者，咽痛7天后出現全身水腫、尿少，血壓170/105mmHg，血紅蛋白115g/L，尿蛋白(++)，紅細胞(+++)，14天后尿量減至350ml/d，血肌酐675μmol/L，BUN28mmol/L，最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎急性發作D.腎病綜合征正確答案：B[解析]該患者起病急，短期內持續少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、貧血，腎功能急劇進行性惡化，符合急進性腎炎的表現。急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作和腎病綜合征一般不會早期出現少尿、無尿及腎功能急劇惡化。

20.

22歲女性患者，水腫伴進行性少尿3周，血壓165/105mmHg，血肌酐350μmol/L，血紅蛋白100g/L尿蛋白(+++)，紅細胞(++)，抗GBM抗體陽性，診斷為急進性腎炎。應立即使用下列哪種治療A.甲潑尼龍沖擊B.環磷酰胺沖擊C.強化血漿置換療法D.口服環磷酰胺正確答案：C[解析]根據本例的臨床表現、實驗室檢查(GBM抗體陽性)，診斷為急進性腎炎Ⅰ型，應采用強化血漿置換療法治療。

21.

下列哪種疾病常繼發于Goodpasture綜合征A.急進性腎炎B.急性腎炎C.慢性腎炎D.系膜增生性腎炎正確答案：A[解析]肺出血-腎炎綜合征(Goodpasture綜合征)是抗基膜抗體所致的腎小球腎炎，該抗體可與肺泡基膜發生交叉反應，引起肺出血，臨床表現為咯血和快速進行性腎衰竭(急進性腎炎)。

22.

關于慢性腎炎的敘述，不正確的是

A.以青中年為主，男性多見B.多由急性腎炎遷延而成C.病理類型多樣D.可有舒張壓持續升高正確答案：B[解析]慢性腎炎起始因素多為免疫介導炎癥，僅有少數慢性腎炎由急性腎炎發展而來。

23.

35歲男性患者，上呼吸道感染后第3天，出現顏面及雙下肢水腫，尿量減少，血壓165/95mmHg，血紅蛋白65g/L，血肌酐560pmol/L，血清白蛋白32g/L，尿蛋白(++)，紅細胞6～10/HP，既往有蛋白尿1年。下列何種疾病最為可能A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎急性發作D.隱匿性腎小球腎炎正確答案：C[解析]本例前驅感染的潛伏期短，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、重度貧血、腎功能減退為主要表現，無明顯血尿、低蛋白血癥，有蛋白尿病史1年，臨床診斷以慢性腎小球腎炎急性發作可能性大。

24.

下列關于慢性腎炎的治療，不正確的是A.限制食物中蛋白質攝入量B.積極控制高血壓C.應用抗血小板藥物D.常規應用糖皮質激素和細胞毒藥物正確答案：D[解析]①慢性腎炎是一組臨床綜合征，其病因、病理類型及其程度、臨床表現和腎功能等變異較大，一般不主張應用糖皮質激素和細胞毒藥物；②高血壓是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素，因此應積極控制高血壓；③對于已有腎衰的患者應限制食物中蛋白質攝入量；④應用抗血小板藥物可能延緩腎衰竭。

25.

37歲女性患者，反復水腫1年，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血壓180/105mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞(++)，血肌酐102μmol/L。血紅蛋白105g/L。除飲食療法外，目前該患者最主要的治療措施應是A.大劑量糖皮質激素治療B.糖皮質激素+細胞毒藥物C.積極控制高血壓D.阿司匹林抗凝正確答案：C[解析]慢性腎炎無特殊治療，應以防止或延緩腎功能進行性減退為主要目的，其中飲食和高血壓控制最為關鍵。高血壓是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環節。

26.

下列哪種疾病常引起中老年患者腎病綜合征A.過敏性紫癜腎炎B.乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎C.系統性紅斑狼瘡腎炎D.膜性腎病正確答案：D[解析]常引起中老年患者腎病綜合征的疾病是膜性腎病、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病、淋巴瘤或實體腫瘤性腎病等。

27.

腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是A.肝臟合成蛋白不足B.蛋白質分解過多C.腎小管吸收不良D.腎小球濾過膜通透性增加正確答案：D[解析]腎病綜合征時，由于腎小球濾過膜通透性增加，大量白蛋白從尿中丟失，可促進蛋白質在肝的代償性合成和在腎小管分解的增加。當肝蛋白質合成增加不足以克服丟失和分解時，則出現低蛋白血癥。此外，蛋白質攝入不足、腎小管吸收不良都可加重低蛋白血癥。

28.

21歲女性患者，反復水腫3個月，血壓140/85mmHg，血紅蛋白130g/L，尿蛋白5.2g/L，紅細胞陰性，血肌酐80μmol/L，血白蛋白25g/L。最可能的診斷為A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎D.腎病綜合征正確答案：D[解析]本例有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，無高血壓及腎功能不全，無貧血，符合腎病綜合征的診斷條件。急性腎炎幾乎全部患者均有腎小球源性血尿表現；急進性腎小球腎炎多早期出現少尿、無尿，腎功能急劇惡化為特征。系統性紅斑狼瘡腎炎多有其他系統受累的典型臨床表現和實驗室檢查。

29.

下列不符合微小病變型腎病特點的是A.兒童原發性腎病綜合征最常見的病因B.絕大多數病例可自行緩解C.90%的病例對糖皮質激素敏感D.60%的病例治療后復發正確答案：B[解析]微小病變型腎病約占兒童原發性腎病綜合征的80%～90%，是兒童腎病綜合征最常見的病因。30%～40%的病例可能在發病后數月內自發緩解，90%的病例對糖皮質激素敏感。但本病復發率高達60%。

30.

腎病綜合征患者最易栓塞的血管是A.腎靜脈B.肺動脈C.腦血管D.下肢深靜脈正確答案：A[解析]腎病綜合征患者由于有效血容量減少、血液濃縮、高脂血癥等病因造成血液黏稠度增加，易發生血栓、栓塞并發癥，其中以腎靜脈血栓形成最常見，發生率約10%～50%。此外，肺血管、下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管和腦血管也可發生。

31.

20歲男性患者，全身重度水腫4周入院，查尿蛋白(++++)，紅細胞0～3/HP，血紅蛋白110g/L，血白蛋白20g/L，血壓105/70mmHg，治療首選A.右旋糖酐B.呋塞米C.糖皮質激素D.卡托普利正確答案：C[解析]本例有高度水腫、大量蛋白尿、明顯低蛋白血癥，血壓不高，以腎病綜合征可能性大，故應首選糖皮質激素治療。右旋糖酐與呋塞米僅起利尿作用，但均僅能配合使用，卡托普利有減少尿蛋白作用，也可配合糖皮質激素使用。

32.

17歲男性患者，雙下肢水腫伴腹水，體重60kg，尿蛋白(++++)，血清白蛋白15g/L，用潑尼松60mg/d治療7天，病情未見好轉，尿蛋白仍(++++)。此時應采取下列哪項措施A.加大潑尼松劑量B.加用環磷酰胺C.加用環孢素D.繼續用目前潑尼松劑量至2個月正確答案：D[解析]用糖皮質激素治療腎病綜合征一般要足量服用8～12周，如在12周內尿蛋白轉陰，則為激素敏感型，該患者只用了7天，故應繼續治療至2～3個月，而不宜更換或加用細胞毒藥物。

33.

對“激素依賴型”和“激素抵抗型”腎病綜合征的治療應采用A.改用免疫抑制劑B.加大糖皮質激素用量C.延長糖皮質激素維持治療的時間D.聯合應用糖皮質激素和免疫抑制劑正確答案：D[解析]對于激素依賴型和激素抵抗型腎病綜合征的治療，采用糖皮質激素+免疫抑制劑效果較好。

34.

22歲女性腎病綜合征患者，用潑尼松和環磷酰胺治療半年，其間發生肺炎2次，關于該患者反復出現肺炎的原因下列哪種說法是錯誤的A.長期低蛋白血癥B.血清補體成分減少C.長期應用糖皮質激素和細胞毒藥物D.沒有長期預防性服用抗菌藥正確答案：D[解析]腎病綜合征易發生感染的原因有：低蛋白血癥所致蛋白質營養不良，血清IgG和補體成分減少、長期應用糖皮質激素或細胞毒藥物使免疫功能紊亂。目前不主張長期預防性應用抗菌藥來預防感染。

35.

腎病綜合征預防性抗凝治療的指征是A.出現蛋白尿時B.出現血尿時C.出現明顯尿頻、尿急、尿痛D.血漿白蛋白＜20g/L正確答案：D[解析]目前認為，當腎病綜合征患者血漿白蛋白濃度＜20g/L時，提示存在高凝狀態，應立即開始抗凝治療。

36.

20歲男性腎病綜合征患者，予潑尼松治療8周，尿蛋白轉陰，關于潑尼松治療有效的可能機制下列哪種說法是錯誤的A.抑制炎癥反應B.抑制細胞免疫和體液免疫C.抑制醛固酮的分泌D.直接降低腎小球內高壓正確答案：D[解析]糖皮質激素可能是通過抑制炎癥反應、抑制免疫反應、抑制醛固酮和血管升壓素分泌，影響腎小球基膜通透性等綜合作用而發揮其利尿、消除尿蛋白的療效。

37.

腎小球源性血尿最常見的病因是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.IgA腎病D.腎病綜合征正確答案：C[解析]IgA腎病是腎小球源性血尿最常見的病因。

38.

IgA腎病最典型的臨床表現是A.上呼吸道感染24～72小時后出現突發性肉眼血尿B.無癥狀性尿異常C.血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度水腫D.腎病綜合征正確答案：A[解析]IgA腎病的典型患者常在上呼吸道感染后(24～72小時，偶可更短)出現突發性肉眼血尿，持續數小時至數日。

39.

IgA腎病的臨床表現不包括A.肉眼血尿發作B.高血壓C.腎病綜合征D.白細胞尿正確答案：D[解析]IgA腎病的臨床表現可從無癥狀血尿直至急進性腎小球腎炎的多種形式。包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退，但幾乎所有患者均有血尿；好發于青少年男性，常在上呼吸道感染24～72小時后出現反復發作的肉眼血尿，持續數小時至數日。也可起病隱匿，主要表現為無癥狀性尿異常。也可表現為腎病綜合征。

18歲男性患者，感冒1天后突發肉眼血尿，持續4天后肉眼血尿消失，無水腫，查尿常規示尿蛋白陰性、紅細胞(+)，血壓90/60mmHg，血紅蛋白144g/L，肌酐77μmol/L40.

如患者作尿紅細胞位相以變形紅細胞為主，則患者血尿的原因最可能是A.尿路感染B.急性腎小球腎炎C.腎結石D.IgA腎病正確答案：D[解析]本例為上呼吸道感染后1天出現突發性肉眼血尿發作，無貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，且尿紅細胞位相為腎小球腎小球源性血尿，故以IgA腎病可能性大。

41.

本例如要確診，最好做哪項檢查A.雙腎B超B.血IgA測定C.血補體測定D.腎活檢正確答案：D[解析]IgA腎病的診斷依靠腎活檢標本的免疫病理學檢查，即腎小球系膜區或伴毛細血管壁以IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團塊樣沉積。因此應作腎活檢確診。

42.

如本例為IgA腎病，則主要應與下列哪種疾病鑒別A.Alport綜合征B.過敏性紫癜腎炎C.骨髓瘤腎病D.糖尿病腎病正確答案：B[解析]過敏性紫癜腎炎的腎病理及免疫病理與IgA腎病相同，但前者常有典型的腎外表現，如皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛和黑糞等，可鑒別。其他選項均以蛋白尿為主要表現與本例的臨床表現相去太遠。

43.

如本例為IgA腎病，則應采用下列哪種治療方法A.無特殊治療，避免勞累、預防感冒B.用糖皮質激素治療C.用細胞毒藥物治療D.有扁桃體反復感染者應抗感染治療，但需做手術摘除正確答案：A[解析]本例為單純性