臨床醫學綜合能力(西醫)模擬609一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

患者，女，38歲。雙側甲狀腺次全切除術后第一天，訴口周、指尖麻木，此時考慮_____（江南博哥）_A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥正確答案：D[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]該患者為雙側甲狀腺次全切除術后，可能手術影響了甲狀旁腺的血供或甲狀旁腺被一并切除，導致出現口周、指尖麻木的低鈣血癥表現。

2.

流行性乙型腦炎的傳播途徑是______A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.經血液傳播D.蚊蟲傳播正確答案：D[考點]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

[解析]流行性乙型腦炎的傳播媒介為庫蚊、伊蚊和按蚊，在我國主要為三節吻庫蚊。

3.

當患者出現血容量不足的癥狀時，說明在短期內體液喪失至少已達體重的______A.3%B.5%C.10%D.15%正確答案：B[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]等滲性缺水又稱急性缺水，水和鈉成比例喪失，若短期內體液喪失量達到體重的5%，即喪失25%細胞外液，患者會出現脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩定或下降等血容量不足的癥狀。當體液繼續喪失達體重的6%～7%時，則有更嚴重的休克表現。

4.

患者，男，40歲。飲酒過量后下樓去衛生間時跌倒，當即出現下腹部劇痛，不能排尿4小時。查體：血壓110/75mmHg，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音(+)。插導尿管順利，導出少量血性尿液。下列檢查對明確診斷最有價值的是______A.腹腔穿刺B.腹部B超檢查C.腹部CT檢查D.膀胱造影正確答案：D[考點]常見泌尿系損傷

[解析]患者跌倒后出現下腹劇痛，不能排尿的癥狀，且出現全腹壓痛、反跳痛，并有移動性濁音。導尿實驗僅導出少量血尿，膀胱破裂的可能性大，因此對明確診斷最有價值的檢查為膀胱造影。

5.

下列關于慢性骨髓炎死骨摘除的指征，正確的是______A.有大塊死骨形成，無死骨包殼者B.慢性骨髓炎急性發作，并有死骨形成者C.出現分離的死骨，有死腔和竇道，死骨形成包殼D.未愈合的開放性骨折，有死骨和竇道形成正確答案：C[考點]骨與化膿感染

[解析]慢性骨髓炎手術指征為有死骨形成，有無效腔及竇道流膿。手術禁忌證為急性發作期膿腫尚未形成，有大塊死骨但包殼形成不充分。

6.

患者受到損害，出現下列哪種情形，醫療機構需承擔賠償責任______A.醫療機構及其醫務人員公開患者的病歷資料B.患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療C.醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務D.限于當時的醫療水平難以診療正確答案：A[考點]衛生法律法規

[解析]患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：①患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；②醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；③限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。

7.

下列哪種是B淋巴細胞來源的惡性腫瘤______A.骨髓瘤增生異常綜合征B.蕈樣霉菌病C.伯基特淋巴瘤D.惡性組織細胞增生癥正確答案：C[考點]惡性淋巴瘤

[解析]Burkitt淋巴瘤是淋巴濾泡生發中心細胞或生發中心后B細胞起源的高度侵襲性腫瘤。

8.

下列不符合肝淤血的病變是______A.肉眼下呈檳榔狀B.肝竇擴張C.肝細胞萎縮、脂肪變性D.肝細胞大片狀壞死正確答案：D[考點]充血

[解析]肝淤血主要見于右心衰竭，肝靜脈回流受阻，致使肝小葉中央靜脈及肝竇擴張淤血。急性肝淤血時肝臟體積增大，呈暗紅色。鏡下見中央靜脈及肝竇擴張，小葉中央可見肝細胞萎縮、壞死，周圍肝細胞發生脂肪變性。慢性肝淤血時，肝小葉中央因嚴重淤血呈暗紅色，兩個或多個肝小葉中央淤血區可相連，而肝小葉周邊部肝細胞因脂肪變性呈黃色，致使肝臟呈紅黃相間的花紋狀，如同檳榔的切面，稱為檳榔肝。光鏡下可見肝靜脈、中央靜脈和肝竇擴張淤血，肝小葉中央部肝細胞因缺氧和受壓發生萎縮和壞死，肝小葉周邊部肝細胞發生脂肪變性。長期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。肝細胞大片狀壞死見于病毒性肝炎。

9.

患者，男，20歲。5天前咽喉部發炎，2天前突然頭痛劇烈。體格檢查：體溫39.2℃，脈搏98次/min，呼吸26次/min，血壓95/45mmHg。頸強直，克氏征與布氏征陽性。入院后，頭痛加劇，噴射狀嘔吐數次，陷入昏迷，經搶救無效死亡。尸體解剖，大腦蛛網膜下腔內大量黃白色滲出物，大腦溝回結構模糊，大腦表面血管擴張充血。引起該病的病原體最可能是______A.結核桿菌B.新型隱球菌C.奈瑟菌D.弓形體正確答案：C[考點]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

[解析]腦膜炎球菌屬于奈瑟菌，引起腦脊髓膜的化膿性炎癥。肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴張充血，病變嚴重的區域，蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋于腦溝腦回，以致結構模糊不清，邊緣病變較輕的區域，可見膿性滲出物沿血管分布。由于炎性滲出物的阻塞，腦脊液循環發生障礙，可引起不同程度的腦室擴張。鏡下，蛛網膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔增寬，其中有大量中性粒細胞、漿液及纖維素滲出和少量淋巴細胞、單核細胞浸潤。腦實質一般不受累，鄰近的腦皮質可有輕度水腫。

10.

關于急性化膿性腹膜炎手術指征的敘述，錯誤的是______A.無論原發性腹膜炎或繼發性腹膜炎，一經確診均應行手術治療B.經非手術治療12小時癥狀、體征加重C.中毒癥狀明顯，伴有休克表現D.繼發于急性出血壞死型胰腺炎的彌漫性腹膜炎正確答案：A[考點]腹腔感染

[解析]對病情較輕，或病程超過24小時，或伴有嚴重心肺等臟器疾患不能耐受手術者，可行非手術治療。

11.

狹窄性腱鞘炎的病理改變為______A.腱鞘炎B.滑囊炎C.腱鞘炎和滑囊炎D.肌腱炎和腱鞘炎正確答案：D[考點]運動系統慢性損傷

[解析]狹窄性腱鞘炎并非單純腱鞘的損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。

12.

不符合葡萄胎的描述是______A.胎盤絨毛間質水腫B.絨毛間質血管消失C.滋養層細胞增生，具有一定的異型性D.絨毛常侵犯子宮壁深肌層正確答案：D[考點]滋養層細胞疾病

[解析]葡萄胎又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛的一種良性病變。肉眼觀，病變局限于宮腔內，不侵入肌層。

13.

以下符合休克代償期的典型臨床表現的是______A.脈細速，血壓低，脈壓顯著縮小B.脈細速，血壓低，脈壓輕度縮小C.脈細速，血壓正常，脈壓無變化D.脈正常或稍快，血壓正常或稍高，脈壓縮小正確答案：D[考點]外科休克

[解析]休克代償期，由于機體在有效循環血容量減少的早期有相應的代償能力，患者的中樞神經系統興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。表現為精神緊張、興奮或煩躁不安，皮膚蒼白、四肢厥冷等，由于微循環收縮，因此血壓正常或稍高，心率增快，脈壓減小。

14.

不符合皮膚基底細胞癌的描述是______A.好發于面部B.多見于老年人C.可形成潰瘍D.易發生轉移正確答案：D[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]基底細胞癌多見于老年人頭面部。鏡下，癌巢由深染的基底細胞樣癌細胞構成，有淺表型、結節型等組織類型，生長緩慢，表面常形成潰瘍，浸潤破壞深層組織，但很少發生轉移，對放射治療敏感，臨床呈低度惡性經過。

15.

腎結核感染途徑最常見是經______A.胃腸道結核感染B.肺內結核菌進入血流播散到腎內C.經尿道結核菌逆行感染到腎臟D.腰椎結核直接擴散到腎正確答案：B[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]結核分枝桿菌自原發感染灶經血行播散引起腎結核。如未及時治療，結核分枝桿菌隨尿液下行可播散到輸尿管、膀胱、尿道致病，還可通過前列腺導管、射精管進入男性生殖系統，引起前列腺、精囊、輸精管、附睪和睪丸結核。

16.

下列損傷可出現下肢弛緩性癱瘓的是______A.寰樞椎脫位B.胸10椎體爆裂骨折C.L1椎體爆裂骨折D.馬尾神經損傷正確答案：D[考點]脊柱骨折、脊髓損傷、骨盆骨折

[解析]馬尾神經損傷很少為完全性的，表現為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征。

17.

高鉀血癥患者，首要處理措施為______A.給予10%的葡萄糖酸鈣20mLB.予以葡萄糖、鉀、胰島素C.停止一切鉀的攝入D.陽離子交換樹脂正確答案：C[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]高鉀血癥有導致患者心搏突然停止的危險，因此一經診斷，應予積極治療，首先應立即停用一切含鉀的藥物或溶液，再降低血鉀濃度。

18.

嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點是______A.深(內)環口的大小B.有無休克C.不能還納的時間D.有無血循環障礙正確答案：D[考點]腹外疝

[解析]疝內容物的動脈血流發生障礙即為絞窄疝，實際上嵌頓疝和絞窄疝是一個病理過程的兩個階段，鑒別要點是看有無動脈血流障礙。

19.

發生于鼻唇三角區(危險三角區)的癤腫可并發______A.顏面部蜂窩織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿狀靜脈竇炎正確答案：D[考點]外科感染

[解析]癤的臨床表現：病初出現紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸隆起高于皮膚，結節中央組織壞死，液化成膿，硬結頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角(眉間與兩側唇角連線)區的癤，若被擠壓，致病菌可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。

20.

在各種變性中，只由細胞內物質沉積引起的是______A.黏液樣變B.淀粉樣變C.鈣鹽沉積D.脂肪變性正確答案：D[考點]變性

[解析]脂肪變性時細胞內出現脂滴或脂滴明顯增多，而淀粉樣變、黏液樣變主要在間質沉積，鈣鹽沉積屬于細胞內或間質內物質的異常沉積。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.高壓蒸氣滅菌法B.煮沸滅菌法C.1:1000新潔爾滅浸泡D.10%甲醛溶液浸泡1.

適用于金屬器械、玻璃和橡膠類等物品滅菌的是______正確答案：B[考點]無菌術

[解析]高壓蒸氣滅菌法適用于大多數醫用物品，包括手術器械、消毒衣巾及布類敷料等的滅菌；煮沸法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品；銳利手術器械、內鏡等均采用藥物浸泡法，輸尿管導管通常用10%甲醛溶液浸泡，刀片、剪刀等通常用1:1000新潔爾滅浸泡。

2.

敷料類物品的滅菌采用______正確答案：A[考點]無菌術

3.

輸尿管導管的消毒采用______正確答案：D[考點]無菌術

4.

刀片、剪刀的消毒采用______正確答案：C[考點]無菌術

A.外周血中大量原始淋巴細胞B.外周血中大量原始粒細胞C.外周血中大量中、晚幼粒細胞D.外周血中大量較成熟淋巴細胞及少數幼稚淋巴細胞5.

急性淋巴細胞性白血病______正確答案：A[考點]白血病

[解析]急性淋巴細胞性白血病又稱前體淋巴細胞腫瘤，外周血中大量原始淋巴細胞浸潤。慢性淋巴細胞性白血病又稱小淋巴細胞淋巴瘤，外周血中大量較成熟淋巴細胞及少數幼稚淋巴細胞浸潤。急性粒細胞性白血病骨髓組織活檢，均見大量幼稚粒細胞存在。慢性粒細胞性白血病外周血白細胞顯著增多，以中、晚幼和桿狀核粒細胞居多，原始粒細胞通常少于2%。

6.

慢性淋巴細胞性白血病______正確答案：D[考點]白血病

7.

急性粒細胞性白血病______正確答案：B[考點]白血病

8.

慢性粒細胞性白血病______正確答案：C[考點]白血病

A.體外沖擊波碎石B.膀胱切開取石C.膀胱鏡機械碎石D.中藥排石9.

患者，男，53歲。B超發現膀胱內結石直徑1.0cm，適用______正確答案：C[考點]泌尿系統結石

[解析]①體外沖擊波碎石術適用于直徑≤2.0cm的腎結石及輸尿管上端結石。②對于大多數膀胱結石應用膀胱鏡取石或碎石術，但結石過大、過硬或膀胱憩室病變時，應施行恥骨上膀胱切開取石。

10.

患者，男，67歲。B超發現膀胱內結石直徑1.5cm，合并膀胱憩室，適用______正確答案：B[考點]泌尿系統結石

A.腎腫瘤B.尿路結石C.腎結核D.前列腺增生癥11.

患者，男，65歲。夜間排尿4～5次，排尿費力，尿流緩慢，尿流量測定最大尿流率9mL/s。應診斷為______正確答案：D[考點]常見泌尿系統梗阻

[解析]①50歲以上男性出現排尿不暢的臨床表現須考慮前列腺增生的可能，最大尿流率小于10mL/s表示梗阻較為嚴重。②尿頻、尿急、尿痛是腎結核的典型癥狀之一，終末血尿是腎結核的重要癥狀，腎結核IVU表現為早期腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀，隨著病變的發展，腎盞失去杯形，不規則擴大或模糊變形。若腎盞纖維化狹窄或完全閉塞時，可見空洞充盈不全或完全不顯影。

12.

患者，女，30歲。頑固性尿頻、尿急，時伴尿痛和終末血尿，尿常規：白細胞(++～+++)，紅細胞(+)，尿培養無細菌生長，排泄性尿路造影提示左腎盞輕度擴張，右腎盂、腎盞顯影不良。應初步診斷為______正確答案：C[考點]常見泌尿系統梗阻

A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷13.

劇痛和感覺過敏，皮溫增高的是______正確答案：B[考點]燒傷

[解析]燒傷深度判定一般采用三度四分法，其中Ⅰ度燒傷表面紅斑狀、干燥，有燒灼感；淺Ⅱ度燒傷疼痛劇烈，有大小不一的水皰形成，創面紅潤、潮濕；深Ⅱ度燒傷也可有水皰，但較扁薄，創面微濕、紅白相間，痛覺較遲鈍：Ⅲ度燒傷創面蠟白或焦黃，甚至炭化，可見粗大栓塞的樹枝狀血管網。

14.

水皰較扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也稍低的是______正確答案：C[考點]燒傷

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

限制型心肌病的病變包括______A.心內膜纖維化B.心肌細胞肥大、核深染C.心室充盈受限D.附壁血栓形成正確答案：ACD[考點]心肌病

[解析]限制型心肌病以心室充盈受限為特點，其典型病變是心室內膜和內膜下心肌進行性纖維化，可發生玻璃樣變性和鈣化，伴有附壁血栓形成。

2.

急性闌尾炎的并發癥有______A.腹腔膿腫B.內外瘺形成C.門靜脈炎D.粘連性腸梗阻正確答案：ABC[考點]闌尾疾病

[解析]急性闌尾炎的并發癥有闌尾膿腫、內外瘺形成、化膿性門靜脈炎。

3.

適用于熱力滅菌的物品是______A.玻璃、敷料B.銳利器械C.橡膠、藥品D.內鏡正確答案：AC[考點]無菌術

[解析]耐熱力滅菌的物品包括金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品等，像銳利器械、內鏡這種不耐高溫、濕熱的材料通常可使用藥液浸泡法。

4.

膜性腎炎的腎小球基本病變特征有______A.基底膜增厚B.新月體形成C.上皮下電子致密物沉積D.顆粒狀免疫熒光沉積正確答案：ACD[考點]腎小球腎炎

[解析]膜性腎炎的腎小球基本病變是基底膜增厚，電鏡下可見毛細血管基底膜表面，上皮細胞下，有多數細小的小丘狀沉積物，基底膜表面形成許多釘狀突起插入小丘狀沉積物之間，免疫熒光證實沉積物內含免疫球蛋白和補體，多為IgG和C3，沿基底膜表面呈顆粒狀熒光。

5.

急性血源性化膿性骨髓炎早期診斷根據是______A.起病急，全身感染中毒癥狀重B.患部持續劇痛及深壓痛，不愿活動患肢C.局部分層穿刺抽出液檢查有膿細胞或細菌D.X線片可見骨破壞和骨增生正確答案：ABC[考點]骨與化膿感染

[解析]本病在診斷方面應解決兩個問題，即疾病診斷與病因診斷。診斷宜早。因X線表現出現甚遲，不能以X線檢查結果作為早期診斷依據。凡有下列表現均應想到有急性骨髓炎的可能：①全身中毒癥狀，高熱寒戰，局部持續性劇痛，長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體，局部深壓痛。②白細胞總數增高，中性粒細胞增高，血培養陽性。③分層穿刺見膿液和炎性分泌物。④X線平片征象，2周左右方有變化。⑤MRI檢查具有早期診斷價值。X線：①軟組織腫脹；②骨質破壞；③死骨；④骨膜增生。

6.

股疝多見于中年以上婦女，是因為______A.骨盆較寬廣B.聯合肌腱薄弱C.腔隙韌帶薄弱D.肥胖正確答案：ABC[考點]腹外疝

[解析]女性骨盆較寬大、聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛而易發病。

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