臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬431一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

女性，24歲。反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛和口腔干燥、潰瘍及脫發(fā)1月余，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)（江南博哥），類風(fēng)濕因子1:20(+)，抗SSA抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是______A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作正確答案：A[考點(diǎn)]系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷

[解析]該青年女性患者有反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍及脫發(fā)，有明顯蛋白尿，且抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，已夠系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條，因此該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該患者雖有口腔干燥和抗SSA抗體陽(yáng)性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標(biāo)準(zhǔn)；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但也不夠診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)；尿蛋白(++)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害的結(jié)果，也不支持慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。

2.

以下有關(guān)酮體的敘述中不正確的是______A.酮體在肝中生成，肝外氧化B.合成酮體的起始物質(zhì)是丙酰CoAC.氧化酮體的酶有琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶D.酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮正確答案：B[考點(diǎn)]酮體的生成和利用

[解析]酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮。它是脂肪酸在肝中氧化的正常中間產(chǎn)物。酮體由兩分子乙酰輔酶A縮合成乙酰乙酰輔酶A后，再與一分子乙酰輔酶A縮合生成HMG-CoA，HMG-CoA裂解后生成乙酰乙酸，后者再轉(zhuǎn)變生成丙酮和β-羥丁酸。肝能生成酮體，但缺乏氧化酮體的琥珀酰COA轉(zhuǎn)硫酶和乙酰乙酰硫激酶，不能氧化酮體，而肝外組織含有這些酶，能氧化酮體。故B是不正確的。

3.

胃容受性舒張是通過(guò)下列哪一途徑實(shí)現(xiàn)的______A.交感神經(jīng)興奮B.壁內(nèi)神經(jīng)叢興奮C.迷走神經(jīng)末梢釋放AChD.迷走神經(jīng)末梢釋放某種肽類物質(zhì)正確答案：D[考點(diǎn)]胃容受性舒張

[解析]胃的容受性舒張是通過(guò)迷走抑制性纖維引起的。迷走抑制性節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)不是乙酰膽堿或去甲腎上腺素，而是某種肽類物質(zhì)。

男性，55歲。因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天。體溫升高，最高達(dá)39.5℃。大便稀，每日10余次，伴有里急后重感。查體：下腹部深壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊。直腸指診：直腸前壁有腫塊突出，壓痛，有波動(dòng)感。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。4.

該患者最可能的診斷是______A.直腸癌B.闌尾殘株炎C.腹腔膿腫D.盆腔膿腫正確答案：D[考點(diǎn)]闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及治療[解析]患者急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天，體溫升高，大便稀，每日10余次，伴有里急后重感，最可能的診斷是盆腔膿腫。盆腔膿腫早期可采用非手術(shù)治療，膿腫較大時(shí)可經(jīng)直腸或陰道壁切開引流。經(jīng)腹切開引流創(chuàng)傷大。

5.

對(duì)本病治療，錯(cuò)誤的是______A.早期采用非手術(shù)治療B.抗生素治療C.經(jīng)直腸切開引流D.經(jīng)腹切開引流正確答案：D

男性，35歲。右腎疼痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞2～3/HP。尿路平片可見(jiàn)右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影0.6cm，IVU可見(jiàn)右輸尿管下段結(jié)石，其上輸尿管輕度擴(kuò)張，右腎輕度積水。6.

輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)給予的治療是______A.大量飲水，促使結(jié)石排出B.用藥物解除絞痛癥狀C.體外震波碎石D.立即手術(shù)取石正確答案：B[考點(diǎn)]泌尿系結(jié)石的治療[解析]患者有輸尿管結(jié)石，腎絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)對(duì)癥處理，用藥物解除絞痛癥狀，擇期再行相應(yīng)的碎石術(shù)。采取中西藥物治療和大量飲水活動(dòng)后絞痛解除，尿流中斷和排尿終末痛是膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)(發(fā)熱+腰痛是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn))，原因?yàn)榻Y(jié)石在膀胱內(nèi)可能隨體位改變堵塞了尿道出口，此患者可能為輸尿管結(jié)石脫落進(jìn)入膀胱。因結(jié)石直徑較小(0.6cm)，所以不采用手術(shù)治療，待其自然排出。結(jié)石直徑如果大于2cm則需要行膀胱鏡取石。

7.

患者采取中西藥物治療和大量飲水活動(dòng)后絞痛解除，突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，原因是______A.尿道炎B.結(jié)石在輸尿管間壁段C.結(jié)石到尿道D.結(jié)石到膀胱正確答案：D

8.

對(duì)該患者應(yīng)采取哪種治療方法______A.大量飲水等待自然排出B.藥物排石C.膀胱切開取石術(shù)D.體外沖擊波碎石正確答案：A

9.

有關(guān)β-折疊的敘述中不正確的是______A.多肽鏈充分伸展B.各肽鍵平面間折疊成鋸齒狀結(jié)構(gòu)C.肽鏈間借鹽鍵相連維系結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定D.氨基酸側(cè)鏈交替位于鋸齒狀平面上下方正確答案：C[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)

[解析]在β-折疊結(jié)構(gòu)中，多肽鏈充分伸展，各個(gè)肽鍵平面之間折疊成鋸齒狀結(jié)構(gòu)，氨基酸側(cè)鏈(R基團(tuán))交錯(cuò)位于鋸齒狀結(jié)構(gòu)的上下方，主要靠肽鏈間形成氫鍵維系結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，氫鍵方向與折疊長(zhǎng)軸基本垂直，可有順平行式結(jié)構(gòu)，也有反平行式結(jié)構(gòu)。故本題中不正確的是C。

男性，72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰27年，心悸、氣促、下肢間斷性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱3天入院。查體：T38.5℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺散在干、濕啰音，心率110次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征(+)，脾肋下未觸及，雙下肢明顯可凹性水腫。10.

該患者最可能的診斷是______A.慢性支氣管炎(慢支)B.慢性阻塞性肺氣腫(肺氣腫)C.慢性阻塞性肺疾病(COPD)D.COPD+肺心病正確答案：D[考點(diǎn)]全心衰竭的診斷[解析]從病史提供的資料分析，該患者為中年男性，具有15年高血壓病史，無(wú)從小心臟病史，近5年來(lái)出現(xiàn)的癥狀顯示為漸進(jìn)性加重的心功能不全。查體也證實(shí)有全心衰竭表現(xiàn)(半臥位，頸靜脈明顯充盈，雙肺底均可聞及水泡音，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢有可凹性水腫)，肯定排除的診斷是先天性心臟病。在鑒別上超聲心動(dòng)圖應(yīng)為首選項(xiàng)目，可判斷各房室大小和心臟瓣膜情況，提供鑒別診斷依據(jù)。

11.

為明確診斷，首選的檢查是______A.胸部X線片B.心電圖檢查C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.超聲心動(dòng)圖正確答案：A

12.

主要治療措施是______A.祛痰與止咳B.解痙與平喘C.控制感染與改善呼吸功能D.低濃度持續(xù)吸氧正確答案：C

13.

硅肺最易并發(fā)______A.肺氣腫B.肺癌C.肺褐色硬化D.肺結(jié)核正確答案：D[考點(diǎn)]硅肺的并發(fā)癥[解析]硅肺患者易并發(fā)結(jié)核病，稱硅肺結(jié)核病，可能是由于病變組織對(duì)結(jié)核桿菌的防御能力降低所致。

14.

女性，25歲。因肥胖、痤瘡半年入院，化驗(yàn)血皮質(zhì)醇明顯增高，小劑量地塞米松不能抑制，而能被大劑量地塞米松抑制，最可能的診斷是______A.庫(kù)欣病B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.腎上腺皮質(zhì)癌D.異位ACTH綜合征正確答案：A[考點(diǎn)]Cushing病的診斷

[解析]該青年女性患者呈慢性病程，臨床表現(xiàn)有肥胖、痤瘡，化驗(yàn)血皮質(zhì)醇明顯增高，支持庫(kù)欣綜合征(Cushing綜合征)診斷，由于小劑量地塞米松不能抑制，而能被大劑量地塞米松抑制，則最可能的診斷是Cushing病，而不是腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌和異位ACTH綜合征，因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌和異位ACTH綜合征均不能被大劑量地塞米松抑制。Cushing病是依賴ACTH的Cushing綜合征的一種類型，常是由垂體微腺瘤分泌ACTH過(guò)多所致。

15.

男性，55歲。上腹部隱痛不適1年，近2個(gè)月來(lái)加劇。入院查體：腹平坦，上腹有輕壓痛，未觸及腫物，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，上消化道造影檢查顯示胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵硬，未見(jiàn)明顯充盈缺損。該患者首先應(yīng)考慮______A.慢性胃竇炎B.胃潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂正確答案：C[考點(diǎn)]胃癌

[解析]本例40歲以上男性。有上消化道癥狀1年、加劇2個(gè)月，大便潛血陽(yáng)性表明消化道有慢性失血。應(yīng)考慮胃癌可能。已做上消化道造影，顯示病變?cè)谖父]部小彎側(cè)，黏膜紊亂，胃壁僵硬，未見(jiàn)充盈缺損。胃癌好發(fā)部位以胃竇為主，占一半，上消化道造影胃壁僵硬、黏膜紊亂為腫瘤常見(jiàn)的表現(xiàn)，也支持胃癌，不是隆起型可以沒(méi)有明顯的充盈缺損。因此正確答案是C。可做纖維胃鏡檢查并取活體做病理檢查，以明確診斷。胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎，以胃角切跡附近最多，鋇餐造影可見(jiàn)潰瘍圓形或橢圓形，邊緣整齊，蠕動(dòng)波可通過(guò)病灶。與此例不同可鑒別。

16.

與睡眠有關(guān)的主要神經(jīng)遞質(zhì)是______A.去甲腎上腺素和多巴胺B.去甲腎上腺素和5-羥色胺C.乙酰膽堿和多巴胺D.乙酰膽堿、多巴胺和5-羥色胺正確答案：B[考點(diǎn)]與睡眠有關(guān)的主要神經(jīng)遞質(zhì)

[解析]慢波睡眠與腦干內(nèi)5-羥色胺遞質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)有關(guān)，異相睡眠與腦干內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素有關(guān)。

17.

黃疸患者合并腫大而無(wú)觸痛的膽囊，最可能的診斷是______A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎、膽囊積水C.中下段膽管癌D.膽囊頸部結(jié)石嵌頓正確答案：C[考點(diǎn)]膽管癌的診斷

[解析]急性膽囊炎、膽囊頸部結(jié)石嵌頓引起的黃疸，常與炎癥并存，均應(yīng)伴有膽囊炎性腫大，應(yīng)為疼痛性膽囊腫大；慢性膽囊炎合并膽囊積水雖為無(wú)痛性膽囊腫大，但由于膽囊管已閉鎖，不應(yīng)合并黃疸；只有中下段膽管癌時(shí)，可出現(xiàn)黃疸合并腫大而無(wú)觸痛的膽囊。

18.

體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于______A.脊髓B.延髓C.中腦D.下丘腦正確答案：D[考點(diǎn)]體溫調(diào)節(jié)中樞

[解析]體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于下丘腦。

19.

下列不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的是______A.間斷發(fā)熱B.對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎C.血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性D.X線片見(jiàn)骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄正確答案：B[考點(diǎn)]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵≥1小時(shí)，病程＞6周；②至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液，至少＞6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹，至少6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，至少6周；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(所用方法正常人群中不超過(guò)5%陽(yáng)性)；⑦X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)。上述7項(xiàng)中有4項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的是間斷發(fā)熱。

20.

下列哪種慢性肺疾患與α1抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)______A.支氣管擴(kuò)張癥B.慢性支氣管炎C.全腺泡型肺氣腫D.間質(zhì)性肺氣腫正確答案：C[考點(diǎn)]肺氣腫的發(fā)病機(jī)制

[解析]α1抗胰蛋白酶缺乏可使中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的彈性蛋白酶增多，活性增強(qiáng)，破壞肺組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生。

21.

有關(guān)siRNA敘述中不正確的是______A.胞內(nèi)一類單鏈RNA分子B.參與構(gòu)成RISC(RNA誘導(dǎo)的沉默復(fù)合體)C.介導(dǎo)RNAi(RNA干涉)反應(yīng)D.其可導(dǎo)致特定靶mRNA降解、阻斷翻譯正確答案：A[考點(diǎn)]原核和真核基因表達(dá)調(diào)控

[解析]小干擾RNA(siRNA)是細(xì)胞內(nèi)一類雙鏈RNA，雙鏈siRNA參與RISC的組成，與特異的靶mRNA互補(bǔ)結(jié)合，導(dǎo)致靶mRNA降解，阻斷翻譯過(guò)程。這種由siRNA介導(dǎo)的基因表達(dá)抑制作用稱為RNA干涉(RNAi)。可見(jiàn)A是不正確的。

22.

下列屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是______A.強(qiáng)直性脊柱炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：D[考點(diǎn)]彌漫性結(jié)締組織病[解析]彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中的一大類，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、重疊綜合征、血管炎病等。而強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎都不屬于彌漫性結(jié)締組織病。因此答案是D。

23.

下列屬于纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是______A.血vWF測(cè)定B.血栓素B2測(cè)定C.血FDP測(cè)定D.血TAT測(cè)定正確答案：C[考點(diǎn)]出血性疾病中纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查

[解析]出血性疾病中纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：①魚精蛋白副凝(3P)試驗(yàn)；②血FDP測(cè)定；③D-二聚體測(cè)定；④纖溶酶原測(cè)定；⑤t-PA、纖溶酶原激活物抑制物(PAI)及纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物(PIC)等測(cè)定。因此答案是C。血vWF測(cè)定屬于血管異常的實(shí)驗(yàn)室檢查；血栓素B2測(cè)定為血小板異常的實(shí)驗(yàn)室檢查；血TAT(凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物)測(cè)定屬于抗凝異常的實(shí)驗(yàn)室檢查。

24.

女性，30歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)，有關(guān)術(shù)中操作，正確的是______A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面C.切除腺體的70%～80%D.須保留腺體的背面部分正確答案：D[考點(diǎn)]甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療[解析]關(guān)于甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)操作，正確的是D，必須保存兩葉腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)要緊貼甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)。結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)要盡量離開腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干，以免損傷喉返神經(jīng)。通常需切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部，每側(cè)留成人拇指末節(jié)大小一塊腺體以3～4g為宜。切除過(guò)多易發(fā)生甲狀腺功能低下(黏液水腫)，切除過(guò)少容易引起復(fù)發(fā)。

男性，28歲。因尿少、雙下肢水腫2周入院。查體：BP130/80mmHg，心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常，雙下肢中度凹陷性水腫。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++++)，沉渣紅細(xì)胞10～20/HP，Scr122μmol/L，血漿白蛋白28g/L。25.

該患者最可能的臨床診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎正確答案：C[考點(diǎn)]腎病綜合征的臨床和病理診斷及治療[解析]該青年男性患者有明顯水腫，大量蛋白尿和明顯的低血漿白蛋白血癥，因此符合典型的腎病綜合征，均不支持急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎。腎病綜合征有多種不同的病理類型，不同的病理類型治療藥物不同，所以腎活檢有重要意義，該患者腎活檢結(jié)果示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見(jiàn)免疫復(fù)合物沉積，最可能的病理診斷為系膜增生性腎小球腎炎。系膜增生性腎小球腎炎在我國(guó)發(fā)病率很高，首選治療藥物為糖皮質(zhì)激素，可以加用細(xì)胞毒藥物。

26.

若該患者腎活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見(jiàn)免疫復(fù)合物沉積，最可能的病理診斷是______A.系膜增生性腎小球腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C.微小病變性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化正確答案：A

27.

若為上述病理類型，首選治療藥物為______A.環(huán)孢素AB.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.糖皮質(zhì)激素正確答案：D

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.甘氨酸B.谷氨酸C.天冬氨酸D.色氨酸1.

屬人體營(yíng)養(yǎng)必需氨基酸的是______正確答案：D[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)作用，嘌呤嘧啶核苷酸合成原料

[解析]人體內(nèi)有8種氨基酸不能自身合成必須由食物提供，稱為營(yíng)養(yǎng)必需氨基酸，它們是：纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、甲硫氨酸、蘇氨酸、賴氨酸。參與嘌呤合成的氨基酸有：天冬氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸。參與嘧啶合成的氨基酸只有天冬氨酸。

2.

可作為嘌呤和嘧啶合成原料的是______正確答案：C

A.無(wú)明顯規(guī)律性B.疼痛-排便-緩解C.進(jìn)食-疼痛-緩解D.疼痛-進(jìn)食-緩解3.

胃潰瘍腹痛的規(guī)律是______正確答案：C[考點(diǎn)]胃潰瘍和潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛規(guī)律

[解析]腹痛的規(guī)律對(duì)某些疾病的診斷有重要意義，潰瘍性腹痛具有一定的節(jié)律性，胃潰瘍腹痛的規(guī)律是進(jìn)食-疼痛-緩解；潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的規(guī)律是疼痛-排便-緩解；十二指腸潰瘍腹痛的規(guī)律是疼痛-進(jìn)食-緩解；而有一些疾病的腹痛無(wú)明顯規(guī)律性，如胃癌、慢性胃炎等。

4.

潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的規(guī)律是______正確答案：B

A.操縱子B.啟動(dòng)子C.增強(qiáng)子D.沉默子5.

決定真核基因表達(dá)特異性的是______正確答案：C[考點(diǎn)]原核和真核基因的表達(dá)調(diào)控

[解析]決定真核基因表達(dá)特異性的是增強(qiáng)子。它是遠(yuǎn)離轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)，決定基因的時(shí)間、空間特異性表達(dá)，增強(qiáng)啟動(dòng)子轉(zhuǎn)錄活性的DNA序列，其發(fā)揮作用的方式通常與方向、距離無(wú)關(guān)。

包括轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)在內(nèi)的DNA序列是啟動(dòng)子(原核為啟動(dòng)序列)，其指RNA聚合酶結(jié)合位點(diǎn)周圍的一組轉(zhuǎn)錄控制組件，包括至少一個(gè)轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)，及一個(gè)以上的功能組件。在這些功能組件中最具典型意義的是TATA盒。

6.

包括轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)在內(nèi)的DNA序列是______正確答案：B

A.腹部X線平片示孤立的腸腔積氣、膨脹，呈咖啡豆樣B.腹部X線平片示小腸及結(jié)腸普遍積氣C.鋇灌腸見(jiàn)鋇劑在結(jié)腸受阻，尖端呈“鳥嘴”形D.氣鋇灌腸見(jiàn)空氣或鋇劑在結(jié)腸受阻，該處鋇影呈“杯口”狀7.

腸套疊______正確答案：D[考點(diǎn)]腸梗阻的腹部X線表現(xiàn)

[解析]一段腸管套入與其相連的腸管腔內(nèi)稱腸套疊，按發(fā)生部位有回盲部套疊、小腸套疊和結(jié)腸套疊。腸套疊有D備選項(xiàng)的表現(xiàn)，有時(shí)還可見(jiàn)“彈簧狀”陰影。麻痹性腸梗阻腸管麻痹擴(kuò)張，出現(xiàn)B項(xiàng)的表現(xiàn)。A項(xiàng)是小腸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)C項(xiàng)，X線腹部平片還可顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上，兩肢向下，立位可見(jiàn)兩個(gè)液平面。

8.

麻痹性腸梗阻______正確答案：B

A.咯血B.高熱、脈快C.聲音嘶啞D.音調(diào)低沉9.

甲狀腺危象常出現(xiàn)______正確答案：E[考點(diǎn)]甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

[解析]甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺大部切除術(shù)后嚴(yán)重的合并癥，其發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好控制，及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。主要表現(xiàn)為高熱(39℃以上)、脈快(120次/分以上)，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等等。喉返神經(jīng)損傷大多數(shù)是手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)不慎傷及。喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷視其損傷全支、前支或后支等不同部位，出現(xiàn)失音、呼吸困難、甚至窒息。音調(diào)低沉是傷及喉上神經(jīng)外支(運(yùn)動(dòng)支)，使環(huán)甲肌癱瘓聲帶松弛所致，在處理甲狀腺上極時(shí)易傷及，如傷及內(nèi)支(感覺(jué)支)，則喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)易誤咽發(fā)生嗆咳。

10.

一側(cè)喉返神經(jīng)損傷______正確答案：C

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于原核生物DNA-polⅠ的敘述正確的是______A.在復(fù)制延長(zhǎng)中起主要作用的酶B.具有5'→3'聚合酶活性C.具有3'→5'核酸外切酶活性D.具有5'→3'核酸外切酶活性正確答案：BCD[考點(diǎn)]DNA半保留復(fù)制及復(fù)制的酶

[解析]DNA-polⅠ其功能是催化磷酸二酯鍵形成和使磷酸二酯鍵水解。其具有5'→3'聚合酶活性、3'→5'核酸外切酶活性、5'→3'核酸外切酶活性。DNA-polⅠ只能催化延長(zhǎng)約20個(gè)核苷酸，故它不是復(fù)制延長(zhǎng)過(guò)程中主要起作用的酶。其功用主要是對(duì)復(fù)制中的錯(cuò)誤進(jìn)行校讀，對(duì)復(fù)制和修復(fù)中出現(xiàn)的空隙進(jìn)行填補(bǔ)。

2.

對(duì)血紅素合成有抑制作用的的物質(zhì)為______A.Fe2+B.Pb2+C.EPOD.血紅素正確答案：BD[考點(diǎn)]血紅素的合成

[解析]ALA合酶是血紅素合成的限速酶，該酶受血紅素的反饋抑制。另外亞鐵螯合酶是血紅素合成過(guò)程中重要的酶，鉛(Pb2+)等重金屬對(duì)該酶有抑制作用，從而也抑制了血紅素的合成。Fe2+是血紅素合成的原料。EPO即促紅細(xì)胞生成素，其可加速有核紅細(xì)胞的成熟、血紅素的合成及血紅蛋白的合成。

3.

以下關(guān)于直腸癌的敘述，正確的是______A.常見(jiàn)部位為直腸壺腹部B.大體類型以潰瘍型多見(jiàn)C.組織學(xué)分型中黏液癌多見(jiàn)，占50%以上D.淋巴轉(zhuǎn)移是主要擴(kuò)散途徑正確答案：ABD[考點(diǎn)]直腸癌

[解析]直腸癌的組織學(xué)分類中腺癌占75%～85%，而黏液癌只占10%～20%，所以C項(xiàng)的敘述是錯(cuò)誤的。

4.

易發(fā)生化生的組織有______A.上皮組織B.神經(jīng)組織C.肌肉組織D.纖維組織正確答案：AD[考點(diǎn)]化生

[解析]上皮組織及纖維組織易發(fā)生損傷，組織在再生的過(guò)程當(dāng)中易出現(xiàn)化生。

5.

關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌，以下正確的是______A.為甲狀腺癌的最常見(jiàn)類型B.青少年女性多見(jiàn)C.癌發(fā)現(xiàn)時(shí)約50%已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后差D.有時(shí)原發(fā)灶很小，臨床上首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶正確答案：ABD[考點(diǎn)]甲狀腺的病理及臨床

[解析]甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌的最常見(jiàn)類型，青少年女性多見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性程度較低，預(yù)后較好。但局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，臨床上首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

6.

關(guān)于H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)，下列敘述中正確的有______A.動(dòng)脈血H+濃度增加，呼吸加深加快B.通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞C.刺激外周化學(xué)感受器，反射性地加強(qiáng)呼吸D.腦脊液中的H+才是中樞化學(xué)感受器的最有效刺激正確答案：ACD[考點(diǎn)]H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

[解析]中樞化學(xué)感受器對(duì)H+的敏感性較外周化學(xué)感受器高，但是H+通過(guò)血腦屏障的速度較慢，限制了它對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用，所以B錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均正確。

7.

真核基因順式作用元件包括______A.啟動(dòng)子B.增強(qiáng)子C.操縱子D.沉默子正確答案：ABD[考點(diǎn)]原核和真核基因表達(dá)調(diào)控

[解析]絕大多數(shù)真核基因調(diào)控機(jī)制幾