臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬918A型題

女性，16歲。6個(gè)月來左小腿上段腫脹疼痛，近1個(gè)月腫脹明顯，以夜間痛為著。查體：左小腿上段腫脹，淺靜脈怒張，壓痛明顯，觸及一直徑約6cm左右腫塊，質(zhì)硬，固定，（江南博哥）邊界不清。X線檢查示左脛骨上端呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角。1.

該患者最可能的診斷是______A.左脛骨軟骨肉瘤B.左脛骨骨肉瘤C.左脛骨骨巨細(xì)胞瘤惡變D.左脛骨慢性骨髓炎正確答案：B[考點(diǎn)]骨肉瘤的診斷與治療

[解析]題干介紹的病例是典型的骨肉瘤病例。骨肉瘤好發(fā)于青少年，患者16歲；好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端，患者為脛骨近端；局部腫脹疼痛、逐漸加重、夜間尤甚，患者左小腿上段腫脹疼痛、以夜間痛為著。骨肉瘤查體局部表面皮溫升高、靜脈怒張，患者左小腿上段腫脹、淺靜脈怒張、壓痛明顯，并觸及一直徑約6cm左右質(zhì)硬、固定、邊界不清的腫塊；骨肉瘤X線片可表現(xiàn)為密質(zhì)骨和髓腔有不同形態(tài)成骨性、溶骨和混合性骨破壞，骨膜反應(yīng)明顯呈侵襲性進(jìn)展，可見Codman三角或“日光射線”形態(tài)，患者X線片示左脛骨上端呈蟲蝕狀溶骨性破壞、骨膜反應(yīng)明顯、可見Codman三角。因此，該患者最可能的診斷是左脛骨骨肉瘤。在手術(shù)治療前，必須要進(jìn)行的檢查根據(jù)題于提供的四項(xiàng)選擇應(yīng)是胸部X線攝片。因?yàn)楣侨饬龇无D(zhuǎn)移發(fā)生率極高且較早，有無肺轉(zhuǎn)移及了解其情況對(duì)制訂治療計(jì)劃及判定預(yù)后有意義。目前骨肉瘤的治療采用綜合治療，術(shù)前大劑量化療，然后行腫瘤根治性切除術(shù)，范圍根據(jù)具體情況而定，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。如有轉(zhuǎn)移，還可手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。此患者目前最適合的治療方法是癌灶切除，術(shù)前后化療。

2.

該患者在手術(shù)治療前，必須要進(jìn)行的檢查是______A.頭顱CTB.腫塊穿刺物細(xì)菌培養(yǎng)C.胸部X線攝片D.腹股溝淋巴結(jié)活檢正確答案：C[考點(diǎn)]骨肉瘤的診斷與治療

3.

目前最適合的治療方法是______A.抗生素治療B.癌灶切除，術(shù)前后化療C.腫瘤刮除、骨水泥充填術(shù)D.單純化療正確答案：B[考點(diǎn)]骨肉瘤的診斷與治療

男性，52歲。雙下肢無力，行走受限2個(gè)月。檢查：T9壓痛、叩痛明顯，臍以下痛覺減退，下肢不能自主活動(dòng)，足趾可微動(dòng)，病理征陽(yáng)性。X線攝片見T9椎弓根及椎體后緣顯影不清，未見軟組織腫大陰影。4.

該患者最可能的診斷是______A.T9腫瘤B.T9轉(zhuǎn)移瘤C.T9結(jié)核D.T9骨髓炎正確答案：B[考點(diǎn)]轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

[解析]根據(jù)題干介紹該患者為老年患者(男性，52歲)，逐漸發(fā)病(病史2個(gè)月)；出現(xiàn)T10水平以下的不全癱瘓(雙下肢無力，行走受限2個(gè)月，下肢不能自主活動(dòng)，僅足趾可微動(dòng)，病理征陽(yáng)性，臍以下痛覺減退)；X線片見T9椎弓根及椎體有變化(觀察不清)、椎間隙正常、未見軟組織影。患者最可能的診斷應(yīng)是T9轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，并伴有脊髓受壓迫不全癱瘓。除臨床表現(xiàn)外，X線片所見椎弓根及椎體有破壞但椎間隙正常是有力根據(jù)，并可與結(jié)核鑒別。40～60歲老年人是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的好發(fā)年齡，而原發(fā)性骨腫瘤少見。為進(jìn)一步明確診斷首選MRI檢查，可以為骨腫瘤的存在及確定其性質(zhì)提供依據(jù)，也可更清楚地捕繪腫瘤范圍、侵襲程度、與鄰近組織的關(guān)系。如上述影像學(xué)檢查仍不能確診，應(yīng)行病理組織學(xué)檢查。病理組織學(xué)檢查是最后確定診斷骨腫瘤唯一可靠的檢查。按照標(biāo)本采集的方法分為切開活檢和穿刺活檢兩種，穿刺活檢具有手術(shù)方法簡(jiǎn)便、血腫出現(xiàn)少、瘤細(xì)胞不易脫落、較少造成病理骨折等優(yōu)點(diǎn)。穿刺可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。

5.

為明確診斷，首選的影像學(xué)檢查是______A.胸椎CTB.胸椎正、側(cè)、斜位X線片C.全身骨骼同位素掃描D.胸椎MRI正確答案：D[考點(diǎn)]轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

6.

如經(jīng)上述影像學(xué)檢查仍不能確診，應(yīng)進(jìn)一步采取的檢查方法是______A.開胸探查取活組織病理B.胸椎后外側(cè)入路探查活檢C.CT引導(dǎo)下穿刺活檢D.B超引導(dǎo)下穿刺活檢正確答案：C[考點(diǎn)]轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

男性，35歲。1周來發(fā)熱，體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后，驟降至正常，經(jīng)過1天后又驟升，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作，診斷為瘧疾。7.

該患者的典型熱型是______A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱正確答案：C[考點(diǎn)]間歇熱熱型特點(diǎn)和脾大體征的原因

[解析]間歇熱的特點(diǎn)是體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后，驟降至正常，經(jīng)過1天至數(shù)天后又驟升，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。而稽留熱的體溫持續(xù)在39～40℃或以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過1℃，常見于肺炎鏈球菌肺炎和傷寒等；弛張熱的體溫常在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等；不規(guī)則熱的發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核病、支氣管炎等。該患者患瘧疾，瘧疾是脾大的常見原因之一，因此若進(jìn)行體格檢查，該患者可發(fā)現(xiàn)的體征是脾大。

8.

若進(jìn)行體格檢查，該患者可發(fā)現(xiàn)的體征是______A.皮膚出血點(diǎn)B.淺表淋巴結(jié)腫大C.脾大D.肝大正確答案：C[考點(diǎn)]間歇熱熱型特點(diǎn)和脾大體征的原因

女性，32歲。3天前受涼后高熱伴寒戰(zhàn)，自測(cè)體溫持續(xù)在39～40℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)＜1℃，咳嗽有鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛，咳嗽和深呼吸時(shí)明顯。胸部X線片顯示右上肺大片狀陰影。9.

該患者最可能的熱型是______A.稽留熱B.波狀熱C.弛張熱D.間歇熱正確答案：A[考點(diǎn)]稽留熱熱型的特點(diǎn)和肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療

[解析]該青年女性患者體溫持續(xù)在39～40℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)＜1℃，所以最可能的熱型是稽留熱。該患者受涼后高熱伴寒戰(zhàn)，咳嗽有鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛，咳嗽和深呼吸時(shí)明顯，胸部X線片顯示右上肺大片狀陰影，最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎，其他三種疾病均不會(huì)出現(xiàn)稽留熱。該患者最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎，所以主要治療是靜脈滴注青霉素，口服羅紅霉素治療肺炎支原體肺炎，病毒性肺炎靜脈滴注阿昔洛韋，肺結(jié)核則口服異煙肼等四聯(lián)抗結(jié)核藥。

10.

該患者最可能的診斷是______A.肺結(jié)核B.肺炎支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎正確答案：D[考點(diǎn)]稽留熱熱型的特點(diǎn)和肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療

11.

該患者的主要治療是______A.口服異煙肼等四聯(lián)抗結(jié)核藥B.靜脈滴注青霉素C.口服羅紅霉素D.靜脈滴注阿昔洛韋正確答案：B[考點(diǎn)]稽留熱熱型的特點(diǎn)和肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療

男性，25歲。3天前淋雨后高熱伴寒戰(zhàn)，自測(cè)體溫波動(dòng)于39～40℃，咳嗽有痰，伴右側(cè)胸痛。胸部X線片顯示右上肺大片狀陰影。12.

該患者咳出痰的最可能性狀是______A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫樣痰C.磚紅色膠凍樣痰D.黃綠或翠綠色痰正確答案：A[考點(diǎn)]咳痰癥狀和肺實(shí)變征

[解析]該青年男性患者急性起病，高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽有痰，伴右側(cè)胸痛，結(jié)合胸部X線片結(jié)果，應(yīng)診斷為大葉性肺炎。大葉性肺炎通常是由肺炎鏈球菌引起的，所以咳出痰的性狀典型的是鐵銹色痰，而粉紅色泡沫樣痰常見于急性左心衰竭引起的肺水腫，磚紅色膠凍樣痰常見于肺炎克雷伯菌肺炎，黃綠或翠綠色痰常見于銅綠假單胞菌肺炎。目前該患者存在肺實(shí)變，對(duì)其進(jìn)行體檢時(shí)，最可能出現(xiàn)的胸部體征應(yīng)該是右上肺聽到支氣管呼吸音，還會(huì)有右上肺語(yǔ)音震顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、肺泡呼吸音減弱，所以右上肺語(yǔ)音震顫減弱、叩診呈過清音和肺泡呼吸音增強(qiáng)都是錯(cuò)誤的。

13.

目前對(duì)該患者進(jìn)行查體，最可能出現(xiàn)的胸部體征是______A.右上肺語(yǔ)音震顫減弱B.右上肺叩診呈過清音C.右上肺聽到支氣管呼吸音D.右上肺肺泡呼吸音增強(qiáng)正確答案：C[考點(diǎn)]咳痰癥狀和肺實(shí)變征

男性，45歲。消瘦、吞咽困難伴心悸、氣短、雙下肢水腫3個(gè)月。查體：口唇發(fā)紺，心尖部可聞及舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音。14.

該患者最可能的診斷是______A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病B.肺源性心臟病C.心包積液D.慢性腎小球腎炎正確答案：A[考點(diǎn)]心源性水腫

[解析]該中年男性患者的病史和體征支持二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄的最常見病因是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，所以該患者最可能的診斷是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其他三種疾病均不會(huì)有心臟雜音。對(duì)該患者診斷有決定意義的輔助檢查是超聲心動(dòng)圖，可發(fā)現(xiàn)典型的二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖改變，胸部X線片和心電圖雖然對(duì)診斷也有幫助，但均不如超聲心動(dòng)圖，尿常規(guī)只對(duì)慢性腎炎診斷有幫助。由于該患者為風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄，因此可引起左心房和右心衰竭，其中左心房衰竭只能引起肺循環(huán)淤血，不會(huì)引起雙下肢水腫，而右心衰竭則可引起體循環(huán)淤血，引起雙下肢水腫，所以該患者雙下肢水腫的原因是右心衰竭，病史和體征均不支持合并營(yíng)養(yǎng)不良和血漿膠體滲透壓降低。

15.

對(duì)該患者診斷有決定意義的輔助檢查是______A.胸部X線片B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.尿常規(guī)正確答案：B[考點(diǎn)]心源性水腫

16.

該患者雙下肢水腫的原因是______A.合并營(yíng)養(yǎng)不良B.血漿膠體滲透壓降低C.右心衰竭D.左心衰竭正確答案：C[考點(diǎn)]心源性水腫

男性，45歲。患消化性潰瘍6年，近5天來因進(jìn)食不當(dāng)再犯，并嘔吐隔夜食物。17.

該患者出現(xiàn)上述情況的最可能原因是______A.幽門梗阻B.潰瘍病發(fā)作C.潰瘍病癌變D.合并急性胃炎正確答案：A[考點(diǎn)]嘔吐癥狀和幽門梗阻的體征

[解析]該中年男性患者患消化性潰瘍多年，最近因進(jìn)食不當(dāng)再犯，肯定有潰瘍病發(fā)作，但不會(huì)嘔吐隔夜食物，嘔吐隔夜食物的最可能原因是幽門梗阻，這也是幽門梗阻的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，潰瘍病癌變和急性胃炎可以出現(xiàn)嘔吐，但均不會(huì)嘔吐隔夜食物。幽門梗阻的腹部體征是觸診有振水音，其余體征均不符合，觸診有液波震顫和叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性是大量腹水的典型體征，腹部聽到摩擦音常見于脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況，腹膜纖維滲出性炎癥時(shí)，亦可在腹壁聽到摩擦音。該患者嘔吐10天后出現(xiàn)低血鉀，血pH值顯示堿性(正常為7.35～7.45)，因此應(yīng)診斷為低鉀所致的代謝性堿中毒，其余三項(xiàng)均不符合。

18.

目前對(duì)該患者進(jìn)行查體，最可能出現(xiàn)的腹部體征是______A.觸診有液波震顫B.觸診有振水音C.叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.聽診有摩擦音正確答案：B[考點(diǎn)]嘔吐癥狀和幽門梗阻的體征

19.

[假設(shè)信息]該患者嘔吐10天，化驗(yàn)血鉀3.1mmol/L，血pH值7.5。應(yīng)診斷為______A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒正確答案：D[考點(diǎn)]嘔吐癥狀和幽門梗阻的體征

男性，67歲。乏力、咳嗽、無痰2個(gè)月，曾予青霉素80萬(wàn)單位肌注，2次/日，5天，口服止咳、祛痰藥無效。查體：左外側(cè)胸第4、5肋間語(yǔ)顫減低，叩診濁音，杵狀指(+)。化驗(yàn)血WBC8.7×109/L，N69%。20.

該患者最可能的診斷是______A.慢性支氣管炎B.肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌正確答案：D[考點(diǎn)]肺癌咳嗽及相關(guān)體征和輔助檢查

[解析]該老年男性患者乏力、咳嗽、無痰2個(gè)月，曾予青霉素抗感染治療無效。查體見左外側(cè)胸第4、5肋間語(yǔ)顫減低，叩診濁音，提示可能有阻塞性肺不張，結(jié)合杵狀指(+)和化驗(yàn)血WBC總數(shù)及其分類正常，該患者最可能的診斷是肺癌。因?yàn)榉伟┑陌l(fā)病可能與吸煙相關(guān)，所以病史中還應(yīng)特別注意詢問的是吸煙史。因?yàn)樵摶颊咦羁赡艿脑\斷是肺癌，所以最有價(jià)值的輔助檢查是纖維支氣管鏡，既可以發(fā)現(xiàn)病變，又可以進(jìn)行活檢以明確診斷，而胸部X線片、胸部CT和血ESR檢查均不能確定診斷。由于肺癌可向頸部、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是右鎖骨上淋巴結(jié)，所以查體時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查的是頸部、鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大。

21.

病史中應(yīng)特別注意詢問的是______A.有無盜汗史B.冠心病、心絞痛史C.吸煙史D.慢性支氣管炎病史正確答案：C[考點(diǎn)]肺癌咳嗽及相關(guān)體征和輔助檢查

22.

最有價(jià)值的輔助檢查是______A.胸部X線片B.胸部CTC.ESRD.纖維支氣管鏡正確答案：D[考點(diǎn)]肺癌咳嗽及相關(guān)體征和輔助檢查

23.

該患者若進(jìn)行查體，應(yīng)重點(diǎn)檢查的是______A.頸部、鎖骨上淋巴結(jié)B.肺下界移動(dòng)度C.病理性支氣管呼吸音D.肺部啰音正確答案：A[考點(diǎn)]肺癌咳嗽及相關(guān)體征和輔助檢查

女性，32歲。3小時(shí)來無誘因突發(fā)右下腹部劇烈疼痛，向腰骶及會(huì)陰部放射，伴頭暈、惡心、出大汗、欲排大便感，未作任何處理來院急診。24.

在詢問病史中，對(duì)明確腹痛病因價(jià)值最大的是______A.轉(zhuǎn)移性腹痛史B.不潔飲食史C.泌尿系結(jié)石史D.婚姻月經(jīng)史正確答案：D[考點(diǎn)]腹痛及其體征

[解析]該青年女性患者急性病程，無誘因突發(fā)右下腹部劇烈疼痛，向腰骶及會(huì)陰部放射，伴大量?jī)?nèi)出血表現(xiàn)(頭暈、惡心、出大汗、欲排大便感)，未作任何處理來院急診，臨床上首先考慮為異位妊娠(宮外孕)破裂大出血。因此在詢問病史中，對(duì)明確腹痛病因價(jià)值最大的是婚姻月經(jīng)史。該患者大量?jī)?nèi)出血，因此可以有血壓下降、心率增快，血液在腹腔內(nèi)，特別是在盆腔中，所以右下腹壓痛、反跳痛和腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，但不可能出現(xiàn)的體征是腸鳴音亢進(jìn)。

25.

該患者不可能出現(xiàn)的體征是______A.血壓下降、心率增快B.右下腹壓痛、反跳痛C.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.腸鳴音亢進(jìn)正確答案：D[考點(diǎn)]腹痛及其體征

男性，71歲。10余年來稍有活動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難，診斷為慢性阻塞性肺疾病，1天來突然氣急加重，送至急診。查體：右肺叩診呈鼓音。26.

該患者1天來突然氣急加重最可能的原因是______A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性肺源性心臟病、心力衰竭C.慢性肺源性心臟病合并冠心病D.自發(fā)性氣胸正確答案：D[考點(diǎn)]呼吸困難、胸痛：氣胸的體征和診斷

[解析]該老年男性患者有10余年慢性阻塞性肺疾病病史，稍有活動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難，1天來突然氣急加重，查體發(fā)現(xiàn)右肺叩診呈鼓音，因此該患者最可能的診斷是自發(fā)性氣胸。由于診斷自發(fā)性氣胸，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問有無胸痛及其性質(zhì)。該患者還可能出現(xiàn)的體征是由于氣胸引起的氣管移位，即氣管向左側(cè)移位。

27.

采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問的是______A.有無冠心病、心絞痛病史B.有無高血壓病史C.吸煙史D.有無胸痛及其性質(zhì)正確答案：D[考點(diǎn)]呼吸困難、胸痛：氣胸的體征和診斷

28.

該患者還可能出現(xiàn)的體征是______A.頸靜脈充盈B.頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)C.氣管向左側(cè)移位D.右肺呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)正確答案：C[考點(diǎn)]呼吸困難、胸痛：氣胸的體征和診斷

男性，53歲。1個(gè)多月來氣短、呼吸困難，5天來發(fā)熱、咳嗽，病后日漸消瘦。B超檢查發(fā)現(xiàn)“右側(cè)大量胸腔積液”。29.

該患者胸部叩診不可能出現(xiàn)的體征是______A.左肺叩診清音B.右肺肝界下移C.右側(cè)肺底移動(dòng)度消失D.右肺叩診呈實(shí)音正確答案：B[考點(diǎn)]呼吸困難：大量胸腔積液的胸部叩診和聽診

[解析]該中年男性患者B超檢查發(fā)現(xiàn)“右側(cè)大量胸腔積液”，所以胸部叩診的體征左肺叩診清音、而右肺叩診呈實(shí)音、右側(cè)肺底移動(dòng)度消失，但因右側(cè)大量胸腔積液不會(huì)出現(xiàn)右肺肝界下移。該患者胸部聽診因右側(cè)大量胸腔積液致左上肺有壓迫性肺不張，導(dǎo)致左上肺可聞及支氣管肺泡呼吸音；由于右側(cè)大量胸腔積液致右上肺有明顯壓迫性肺不張，導(dǎo)致右上肺可聞及支氣管呼吸音；由于右側(cè)大量胸腔積液致右下肺呼吸音消失；不可能出現(xiàn)的體征是右下腋前線部可聞及胸膜摩擦音，因?yàn)橹挥性缙谛厍粌?nèi)無液體時(shí)，才可聞及胸膜摩擦音。

30.

該患者胸部聽診不可能出現(xiàn)的體征是______A.左上肺可聞及支氣管肺泡呼吸音B.右上肺可聞及支氣管呼吸音C.右下腋前線部可聞及胸膜摩擦音D.右下肺呼吸音消失正確答案：C[考點(diǎn)]呼吸困難：大量胸腔積液的胸部叩診和聽診

男性，27歲。6天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、低熱及右側(cè)胸部刺痛，后感活動(dòng)后氣促。查體：右下肺語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，濁音上方可聞及支氣管呼吸音，其下方呼吸音減弱以至消失。31.

該患者最可能的診斷是______A.右下肺大葉性肺炎B.肺炎支原體肺炎C.自發(fā)性氣胸D.滲出性胸膜炎正確答案：D[考點(diǎn)]咳嗽、發(fā)熱及胸痛：胸腔積液的臨床表現(xiàn)

[解析]青年男性患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、低熱及右胸刺痛，查體右下肺語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，濁音上方可聞及支氣管呼吸音，其下方呼吸音減弱以至消失，均符合胸腔積液體征，因此該患者最可能的診斷是滲出性胸膜炎胸腔積液。為確定診斷，最重要的輔助檢查是胸腔診斷性穿刺，同時(shí)胸部X線片和胸部B超對(duì)診斷也有幫助，可以明確為滲出性胸膜炎，雖然不能明確胸腔積液的性質(zhì)；而痰液病原學(xué)檢查雖然對(duì)病因?qū)W診斷可能有意義，但該患者不會(huì)有痰，所以無法進(jìn)行此項(xiàng)檢查，而且意義最小。

32.

為確定診斷，下列輔助檢查意義最小的是______A.胸部X線片B.胸部B超C.胸腔診斷性穿刺D.痰液病原學(xué)檢查正確答案：D[考點(diǎn)]咳嗽、發(fā)熱及胸痛：胸腔積液的臨床表現(xiàn)

男性，69歲。勞累后胸骨后疼痛1年余，每周2～3次，含服硝酸甘油后迅速緩解。3小時(shí)前劇烈胸痛伴大汗，含服硝酸甘油20分鐘不緩解。33.

該患者最可能的診斷是______A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心包炎D.急性心肌梗死正確答案：D[考點(diǎn)]胸痛：急性心肌梗死

[解析]該老年男性患者有典型的勞力性心絞痛病史，臨床符合穩(wěn)定型心絞痛，但3小時(shí)前劇烈胸痛伴大汗，含服硝酸甘油20分鐘不緩解，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，因此該患者最可能的診斷是急性心肌梗死。在超急性期(亦稱超急性損傷期)可首先出現(xiàn)短暫的心內(nèi)膜下缺血，心電圖上產(chǎn)生高聳T波，對(duì)診斷急性心肌梗死最有幫助；病理性Q波雖可提示心肌梗死，但不一定是急性；ST段壓低、頻發(fā)室性期前收縮均不是急性心肌梗死時(shí)急診心電圖檢查的異常。

34.

急診心電圖檢查，最可能出現(xiàn)的異常是______A.ST段壓低B.病理性Q波C.高聳T波D.頻發(fā)室性期前收縮正確答案：C[考點(diǎn)]胸痛：急性心肌梗死

女性，51歲。因油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重7小時(shí)入院。查體：T39.1℃，P95次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜中度黃染。化驗(yàn)血Hb134g/L，WBC14.9×109/L，N82%，Plt168×109/L。35.

該患者可能出現(xiàn)的糞便異常是______A.鮮血便B.灰白色糞便C.黑便D.膿血便正確答案：B[考點(diǎn)]腹痛：急性膽囊炎及體征

[解析]該中年女性患者因油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重，查體發(fā)現(xiàn)有高熱(39.1℃)，黃疸。化驗(yàn)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，診斷考慮為急性膽囊炎引起的阻塞性黃疸。所以該患者可能出現(xiàn)的糞便異常是灰白色糞便，而鮮血便多見于痔瘡或直腸癌等，黑便見于上消化道出血，膿血便見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。急性膽囊炎時(shí)的體格檢查可出現(xiàn)的體征是Murphy征(+)，肝濁音界消失見于急性消化道穿孔，其余體征(肝脾明顯增大和移動(dòng)性濁音陽(yáng)性)均不會(huì)出現(xiàn)。

36.

體格檢查可出現(xiàn)的體征是______A.肝濁音界消失B.肝脾明顯增大C.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.Murphy征(+)正確答案：D[考點(diǎn)]腹痛：急性膽囊炎及體征

男性，30歲。反復(fù)發(fā)作上腹痛伴反酸5年，上腹痛多于餐后痛，下一次餐前疼痛好轉(zhuǎn)。突然右上腹痛1小時(shí)，不伴吐瀉。查體：上腹有肌緊張及反跳痛，右下腹亦有壓痛，未及包塊，腸鳴音減弱。37.

臨床醫(yī)生最應(yīng)進(jìn)行的體格檢查是______A.查鞏膜B.Murphy征檢查C.腹部叩診D.肛門指診正確答案：C[考點(diǎn)]腹痛：胃潰瘍急性穿孔及腹部X線檢查

[解析]該青年男性患者反復(fù)發(fā)作上腹痛伴反酸5年，上腹痛