臨床醫學綜合能力(西醫)分類模擬907一、A型題1.

臨床上導致肺換氣功能異常的最常見病因是______A.肺不張B.肺炎C.肺氣腫D.慢性支氣管炎正確答案：C[解析]通氣/血流比值I（江南博哥）NCLUDEPICTURE\d":8089/YFB12/tu/2110/yjs/xz/m1.1F49881.jpg"INET是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值，是肺換氣功能的指標。只有維持恰當的比值，才能實現適宜的肺換氣。無論是增大還是減小，都會影響肺換氣效率。肺氣腫病人由于許多細支氣管阻塞和肺泡壁破壞，和都可發生異常，致使肺換氣受到極大影響，這是造成肺換氣功能異常最常見的一種病因。

2.

女，31歲。1周前出現頸部痛和低熱，未加注意，癥狀加重后來門診檢查，發現甲狀腺明顯腫大，觸之疼痛，有結節。首先考慮的疾病是______A.Graves病B.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎C.亞急性甲狀炎D.單純性甲狀腺腫正確答案：C[解析]①病人病程僅1周，急性發病，故可首先排除答案AD，因為Graves病、單純性甲狀腺腫均為慢性疾病。②病前1周有上呼吸道感染史，甲狀腺腫大，觸痛，應診斷為亞急性甲狀腺炎，而不是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，因為病前1～2周有上呼吸道感染史是亞急性甲狀腺炎的特點。

3.

逆流倍增機制的原動力是______A.近端小管對NaCl的主動重吸收B.髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收C.髓袢升支細段對NaCl的主動重吸收D.髓袢降支細段NaCl和尿素的共同作用正確答案：B[解析]因髓袢升支粗段能主動吸收NaCl，而對水不通透，故水不被重吸收，造成髓袢升支粗段的小管液滲透壓逐漸降低；而小管周圍組織中由于NaCl的堆積，滲透濃度升高，形成髓質高滲。可見，外髓部組織間液高滲是NaCl主動重吸收形成的，是尿液濃縮的逆流倍增機制的原動力。當然，該段膜對水不通透也是形成外髓部高滲的重要條件。

4.

胃潰瘍長期難以愈合的主要原因是______A.潰瘍較大B.增殖性動脈內膜炎C.潰瘍周圍黏膜炎癥反應重D.神經節細胞和神經纖維變性、斷裂正確答案：B[解析]胃潰瘍底部分4層，即最表層為少量炎性滲出物，其下為壞死組織，再下為肉芽組織，最下層為陳舊瘢痕組織。瘢痕底部小動脈因炎癥刺激常有增殖性動脈內膜炎，使小動脈管壁增厚，管腔狹窄或有血栓形成，因而造成局部血供不足，妨礙組織再生使潰瘍不易愈合。

5.

在安靜狀態下，動脈血和靜脈血含氧量差值最大的器官是______A.腦B.心C.皮膚D.腎正確答案：B[解析]心肌富含肌紅蛋白，其攝氧能力很強。成年人安靜狀態下，冠狀動脈中的氧含量約為20mL/100血液。冠狀竇靜脈血中的氧含量約為6ml/100血液，動、靜脈血氧差約14ml/100ml血液，攝氧率可達70%，遠高于其他器官組織(25%～30%)。

女，42歲。雙掌指、第一指間關節腫痛半月余，伴晨僵2小時。6.

該病人最可能的診斷為______A.骨關節炎B.類風濕關節炎C.風濕性關節炎D.系統性紅斑狼瘡正確答案：B

7.

對明確診斷意義不大的檢查項目是______A.RFB.ESRC.CRPD.HLA-B27正確答案：D

8.

雙手X線片結果顯示雙掌指關節周圍軟組織腫脹影，第一指間關節兩端骨質疏松，病情屬于______A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：A[解析]①雙掌指、第一指間關節腫痛伴晨僵，為類風濕關節炎的典型臨床表現。②約70%的類風濕關節炎病人血清類風濕因子(RF)陽性，血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)常升高。HLA-B27陽性主要見于90%以上的強直性脊柱炎病人，但類風濕關節炎陰性。⑧關節X線檢查對類風濕關節炎的診斷、分期、病變演變的監測均有重要意義。臨床應用最多的是手指及腕關節X線片。Ⅰ期為關節周圍軟組織的腫脹陰影，關節端的骨質疏松；Ⅱ期為關節間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；Ⅲ期為關節面出現蟲鑿樣破壞性改變；Ⅳ期為關節半脫位和關節破壞后的纖維性和骨性強直。

9.

正常情況下，不能調節生長發育的激素是______A.甲狀旁腺激素B.腎上腺皮質激素C.胰島素D.雄激素正確答案：A[解析]①腎上腺皮質激素可抑制軀體生長，抑制蛋白質合成。②胰島素與生長激素有協同作用，可促進胎兒生長，促進蛋白質合成。③雄激素可促進青春期生長發育，促進骨骺愈合。④注意：甲狀旁腺激素不能促進生長發育，其作用是升高血鈣和降低血磷，維持血鈣、血磷濃度的穩態。甲狀腺激素可維持胚胎期的生長發育，尤其是腦的生長發育。

女性，48歲。突發右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛、惡心、嘔吐24小時。既往有類似發作。吃油脂食物后右上腹脹，噯氣。T39.8℃，P98次/分，BP140/90mmHg，無黃疸，可觸及腫大膽囊，有明顯腹膜刺激征，Murphy征陽性。10.

首先考慮的診斷是______A.急性胰腺炎B.肝外膽管結石C.急性化膿性膽囊炎D.AOSC正確答案：C

11.

最重要的治療方法是______A.大劑量抗生素B.對癥治療C.禁食，輸液D.膽囊切除術正確答案：D

12.

若合并繼發性腹膜炎，最多見的致病菌是______A.厭氧菌B.大腸埃希菌C.變形桿菌D.溶血性鏈球菌正確答案：B[解析]①女性病人，40歲以上，突發右上腹劇烈絞痛，伴右肩背放射痛，進食油膩食物易誘發，無黃疸，膽囊腫大，Murphy征陽性，應診斷為急性化膿性膽囊炎(C)。急性胰腺炎常表現為上腹部或左上腹持續性疼痛，疼痛可向左肩及左腰背部放射。肝外膽管結石常表現為Charcot三聯征，即腹痛+寒戰高熱+黃疸。急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)常表現為Reynolds五聯征，即Charcot三聯征+休克(血壓降低)+神經精神癥狀。ABD均與本例不符。②急性化膿性膽囊炎病人，可觸及腫大膽囊，有明顯腹膜刺激征，提示膽囊張力較大，保守治療難以奏效，應首選急診膽囊切除。ABC均為急性膽囊炎的保守治療措施。③急性化膿性膽囊炎多為膽道逆行感染所致，致病菌以大腸埃希菌最常見(B)，其他有克雷伯桿菌、糞腸桿菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等。

13.

女性，18歲。發熱伴鼻出血5日。查體全身淋巴結腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細胞占0.80，髓過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶染色陰性。首選的治療方案為______A.MOPPB.DAC.VPD.CHOP正確答案：C[解析]①患者骨髓象原始細胞≥30%(占80%)，應診斷為急性白血病。“髓過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶染色陰性”，應診斷為急性淋巴細胞白血病。急性淋巴細胞白血病的誘導緩解首選VP方案(長春新堿VCR+潑尼松P)。②MOPP為霍奇金淋巴瘤的化療方案。DA為急性粒細胞白血病的誘導緩解方案，CHOP為非霍奇金淋巴瘤的化療方案。

14.

甲狀腺乳頭狀癌的病理特點不包括______A.乳頭分支多B.癌細胞核呈毛玻璃樣C.淀粉樣物質沉積D.間質內砂粒體形成正確答案：C[解析]①甲狀腺乳頭狀癌光鏡下乳頭分支較多，乳頭中心有纖維血管間質，間質內可見砂粒體形成，癌細胞核染色質少，常呈透明毛玻璃樣。②間質內淀粉樣物質沉積為甲狀腺濾泡癌的特點。

15.

侵蝕性葡萄胎與葡萄胎病理的主要區別點是______A.子宮深肌層見水泡狀絨毛B.絨毛間質血管消失C.絨毛合體滋養層細胞增生D.絨毛細胞滋養層細胞增生正確答案：A[解析]①侵蝕性葡萄胎為交界性腫瘤，具有一定的惡性，水泡狀絨毛可侵入子宮深肌層：葡萄胎為良性病變，水泡狀絨毛不會侵入子宮肌層，此為兩者的主要區別(A)。②絨毛間質血管消失見于絨毛膜癌，故不答B。無論是侵蝕性葡萄胎，還是葡萄胎，均有滋養層細胞異常增生，故不答CD。

16.

男性，72歲。吸煙25年。反復咳嗽、咯血半年，加重1周入院。B超提示右側胸腔大量積液，胸穿抽出血性胸腔積液800ml，查ADA25U/L。胸腔積液最可能的原因為______A.結核性胸腔積液B.癌性胸腔積液C.心力衰竭D.肝硬化正確答案：B[解析]①腺苷脫氨酶(ADA)在淋巴細胞內的含量較高。結核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，T淋巴細胞活性增強，故胸腔積液中ADA多高于45U/L。惡性胸腔積液ADA常＜45U/L。②本例ADA25U/L，血性胸腔積液，吸煙25年，因此最可能的診斷為癌性胸腔積液。

8歲男孩，2天前突發寒戰、高熱(T39.8℃)，煩躁不安。訴左膝下方劇痛。查體：左膝關節呈半屈曲狀，拒動。左小腿上部皮溫高，壓痛明顯，脛骨干骺端穿刺抽出混濁液體。17.

該患兒的診斷首先應考慮______A.膝關節結核B.化膿性關節炎C.急性化膿性骨髓炎D.痛性關節炎正確答案：C

18.

脛骨干骺端穿刺液送細菌培養，最可能的結果是______A.金黃色葡萄球菌B.乙型鏈球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌正確答案：A

19.

若使用抗生素治療，治療一段時間后仍不能控制局部癥狀，需行手術治療。此保守治療時限是______A.24～36小時B.24～48小時C.48～72小時D.72～96小時正確答案：C[解析]①主訴左膝下方劇痛，檢查左小腿上部皮溫高，干骺端穿刺抽液陽性，可診斷為急性化膿性骨髓炎，而不是化膿性關節炎。不要根據“左膝關節呈半屈曲狀，拒動”，診斷為化膿性關節炎。②急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌為溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、嗜血屬流感桿菌等。③對于急性化膿性骨髓炎，若保守治療48～72小時無效，應積極手術。

20.

風速對下列散熱方式影響最大的是______A.輻射散熱B.傳導散熱C.對流散熱D.蒸發散熱正確答案：C[解析]①對流散熱是指通過氣體進行熱量交換的一種散熱方式。體熱可先傳導給空氣，然后通過對流將熱量帶走。通過對流所散失熱量的多少，受風速影響極大。風速越大，散熱量越大。相反，風速越小，散熱量越小。②輻射散熱量的多少主要取決于皮膚與周圍環境的溫度差。

21.

體內合成睪酮的原料是______A.孕酮B.雄烯二酮C.雌二醇D.膽固醇正確答案：D[解析]睪酮的合成原料是膽固醇。膽固醇被轉運到線粒體，經側鏈裂解酶的作用生成孕烯醇酮，孕烯醇酮經過羥化、脫氫等過程轉變為雄烯二酮，雄烯二酮經17-羥類固醇脫氫酶的作用轉化為睪酮。

22.

女，56歲。4年前車禍外傷導致左股骨頸骨折，急診行閉合復位螺釘內固定術，1年前逐漸出現左髖疼痛，行走時加重，髖部活動受限。最可能出現的情況是______A.髖關節感染B.股骨頭壞死C.股骨頸骨折不愈合D.股骨頸再次骨折正確答案：B[解析]①股骨頭主要由旋股內、外側動脈供血，股骨頸骨折易損傷其分支，導致股骨頭缺血壞死。左股骨頸骨折病人，行閉合復位螺釘內固定，術后3年出現髖部疼痛，活動受限，應診斷為股骨頭缺血壞死(B)。②髖關節感染、股骨頸骨折不愈合都不是股骨頸骨折的常見并發癥，故不答AC。題干所述無髖部再次外傷史，故不能診斷為股骨頸再次骨折。

23.

王教授為醫療事故技術鑒定專家庫成員，在一起醫療事故鑒定案中，被隨機抽取為專家鑒定組成員。然而王教授以書面形式向醫學會申請回避，能被醫學會批準回避的理由是______A.本人不愿意B.因公出差C.單位不同意請假D.系當事人近親屬正確答案：D[解析]《醫療事故處理條例》規定，專家鑒定組成員有下列情形之一的，應當回避，當事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：是醫療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；與醫療事故爭議有利害關系的；與醫療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。

女，65歲。高血壓病史15年，10年前曾患“心肌梗死”。近2年來常感乏力、氣促。1周前因癥狀加重入院。查體：R25次/分，P96次/分，BP110/76mmHg，雙肺滿布濕啰音。目前正使用ACEI類藥物控制血壓。24.

對該病人的治療措施，不正確的是______A.平臥位B.吸氧C.嗎啡D.抗感染正確答案：A

25.

若病人血鉀持續波動于2.8～3.0mmol/L，加用利尿時應首選______A.呋塞米B.螺內酯C.氫氯噻嗪D.阿米洛利正確答案：B[解析]①病人診斷為急性左心衰竭，應采用半靠位，以減少回心血量，減輕心臟負擔。②急性左心衰竭的處理措施之一就是使用利尿劑。利尿劑的選用原則是：急救時應用起效快的袢利尿劑如呋塞米；若血鉀低，應選用保鉀型利尿劑，如螺內酯等。

男性，40歲。膝關節隱痛3個月。查體：膝關節上方輕度腫脹，皮膚無靜脈怒張，局部無壓痛，膝關節活動無受限。膝關節X線正側位片提示膝關節正常，股骨下端偏心性溶骨性破壞，骨皮質變薄，無Codman三角。26.

該病人最司能的診斷是______A.骨軟骨瘤B.骨瘤C.骨巨細胞瘤D.骨樣骨瘤正確答案：C

27.

該骨腫瘤的性質可能為______A.惡性B.良性C.交界性D.無法確定正確答案：C

28.

本病例的治療方法，不正確的是______A.手術切除+滅活B.化學治療C.放療D.節段截除正確答案：B[解析]“偏心性溶骨性破壞”是骨巨細胞瘤的特征。骨巨細胞瘤是一種介于良、惡性之間的交界性腫瘤。本病化療無效，可采用手術治療。對發生于手術困難部位者可采用放化療，但放療后易肉瘤變。

女性，35歲。頸前區腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。查體：晨起P104次/分，BP120/60mmHg，無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，結節狀。心電圖示竇性心律不齊。29.

初步診斷最可能是______A.原發性甲狀腺功能亢進癥B.繼發性甲狀腺功能亢進癥C.單純性甲狀腺腫D.橋本甲狀腺炎正確答案：B

30.

確診的主要根據是______A.頸部CTB.血T3、T4值C.甲狀腺B超D.頸部MRI正確答案：B

31.

最佳的治療方法是______A.藥物治療B.甲狀腺大部切除術C.甲狀腺全切術D.放射性核素治療正確答案：B[解析]①病人甲狀腺腫大，易出汗、心悸，應考慮為甲亢。查體見甲狀腺Ⅱ度腫大，結節狀，無突眼，應診斷為結節性甲狀腺腫繼發甲亢，即繼發性甲亢(B)。原發性甲亢多表現為甲狀腺彌漫性腫大，無結節，有突眼，故本例不能診斷為原發性甲亢。單純性甲狀腺腫甲狀腺功能正常，不會有出汗、心悸等甲亢表現。橋本甲狀腺炎多表現為彌漫性甲狀腺腫大，多伴甲狀腺功能低下而不是亢進。②確診甲亢首選血T3、T4測定，因為甲亢時，血清T3高于正常值4倍左右，T4高于正常值2倍半，故血T3、T4值是確診甲亢的主要依據。頸部CT、MRI、甲狀腺B超均為影像學檢查，只能了解甲狀腺腫大的程度及毗鄰關系，而不能了解甲狀腺的功能狀態。③結節性甲狀腺腫并發甲亢是甲狀腺大部切除術的指征之一。繼發性甲亢不宜藥物治療。甲狀腺全切術將導致永久性甲減，需終身服用甲狀腺素片，因此甲亢病人一般僅行甲狀腺大部切除而不全切。放射性131I治療為國外甲亢的首選治療方法，而在我國少用。

32.

缺乏時會導致眼暗適應能力減弱的維生素是______A.維生素AB.維生素CC.維生素DD.維生素E正確答案：A[解析]①維生素A缺乏時，視紫紅質合成減少，對弱光敏感性降低，從明處到暗處看清楚物體所需的時間即暗適應時間延長，嚴重者會發生夜盲癥(A)。②維生素C缺乏可導致壞血病。維生素D缺乏可引起佝僂病。維生素E缺乏可引起輕度貧血。

33.

男，71歲。突發胸悶、氣促、呼吸困難2小時。查體：半臥位，雙肺可聞及細濕啰音。為明確診斷，首選的檢查項目是______A.B型鈉尿肽B.動脈血氣分析C.心電圖D.超聲心動圖正確答案：D[解析]①老年病人突發呼吸困難，端坐位，雙肺聞及濕啰音，應診斷為急性左心衰竭。為明確診斷，首選超聲心動圖檢查，若左室射血分數＜50%，即可確診。②B型鈉尿肽可用于慢性心力衰竭的診斷，但特異性不高，故不答A。動脈血氣分析常用于診斷呼吸衰竭。心電圖常用于診斷心律失常。

34.

原發免疫性血小板減少癥病人的血小板破壞部位主要在______A.肝B.脾C.血管內D.巨噬細胞內正確答案：B[解析]原發免疫性血小板減少癥(ITP)是因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。血小板遭破壞的部位主要是脾，其次為肝。外周血小板1/3滯留于脾，脾在ITP發病中的作用為：①脾是ITP病人PAIg的產生部位；②PAIg或免疫復合物結合的血小板，其表現性狀發生改變，在通過脾時易在脾竇中被扣留，增加了血小板在脾內的滯留時間及被單核-巨噬細胞系統吞噬、清除的可能性。

35.

女，20歲。發熱伴口腔潰瘍、關節痛1個月。血WBC3.2×109/L，抗核抗體(+)，抗dsDNA(+)，尿常規正常。首選的治療藥物是______A.阿司匹林B.布洛芬C.潑尼松D.利血生正確答案：C[解析]①病人發熱，外周血白細胞計數正常，說明不是感染性疾病。育齡期女性，發熱、口腔潰瘍，關節痛，抗核抗體陽性，應考慮風濕性疾病。抗核抗體為系統性紅斑狼瘡(SLE)的最佳篩選試驗，抗dsDNA為確診SLE最有價值的自身抗體。本例應診斷為SLE，其治療首選糖皮質激素(潑尼松)口服。②布洛芬、阿司匹林為非甾體藥物，僅能解除關節痛、發熱，用于輔助治療，故不答AB。利血生為升白細胞的藥物，故不答D。

36.

在生理情況下，骨骼肌的收縮形式主要是______A.單收縮B.不完全強直收縮C.完全強直收縮D.肌緊張正確答案：C[解析]在等長收縮條件下，完全強直收縮所產生的張力可達單收縮的3～4倍。在生理情況下，骨骼肌的收縮幾乎都是以完全強直收縮的形式進行的，這是因為軀體運動神經上的傳出沖動總是連續成串的，其頻率足以引起骨骼肌進行強直收縮，有利于產生強大的收縮張力，完成各種軀體運動和對外界物體做功。肌緊張是骨骼肌在安靜狀態下的收縮形式。

37.

神經細胞的絕對不應期處于動作電位的______A.去極化期間B.鋒電位期間C.復極化期間D.負后電位期間正確答案：B[解析]處于絕對不應期的可興奮細胞閾值無限大，興奮性為零，其原因是大部分鈉(或鈣)通道已進入失活狀態，不可能再次接受刺激而激活。神經細胞的絕對不應期相當于鋒電位發生的時期。

38.

女，45歲。茶色尿伴腰背痛1個月。查體：貧血貌，鞏膜黃染，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，腹部移動性濁音(-)。血常規：Hb72g/L，WBC6.0×109/L，Plt126×109/L，網織紅細胞0.12。Coombs試驗(+)，Ham試驗(-)。該病人最可能的診斷是______A.溶血性貧血B.骨髓增生異常綜合征C.巨幼細胞貧血D.脾功能亢進正確答案：A[解析]抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)陽性為溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的特征性表現，故答A。

39.

肌源性自身調節作用最差的血管是______A.腎血管B.腦血管C.皮膚血管D.骨骼肌血管正確答案：C[解析]許多血管平滑肌本身經常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動。這種肌源性活動的自身調節現象，在腎血管特別明顯，在腦、心、肝、腸系膜和骨骼肌的血管也能看到，但皮膚血管一般無這種表現。

40.

蛋白質生物合成過程中，氨基酸活化時，氨基酸與tRNA占合形成______A.氫鍵B.酯鍵C.肽鍵D.酰胺鍵正確答案：B[解析]在氨基酸活化過程中，氨基酸的α-羧基與tRNA的3'-端氨基酸臂-CCA的腺苷酸3'-OH以酯鍵連接，形成氨基酰-tRNA，成為活化的氨基酸。

41.

醫師王某是市人民醫院從外省引進的醫學人才，按規定王某辦理相關手續后才能開展執業活動。該手續是______A.準予注冊B.注銷注冊C.變更注冊D.重新注冊正確答案：C[解析]《執業醫師法》規定，國家實行醫師執業注冊制度。醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生計生行政部門依照規定辦理變更注冊手續。

42.

男，50歲。因左小腿丹毒復發到某醫院就診，醫生給他開了價格較昂貴的頭孢菌素，因病人自費而要求改用上次發病時有效且便宜的青霉素。但是，醫生卻不耐煩地說：“是你說了算，還是我說了算?難道我會害你?”病人無奈，只好百思不解地離去而到另一家醫院。從醫學倫理的角度分析，醫生的行為違背的醫德原則是______A.有利原則B.公正原則C.尊重原則D.生命價值原則正確答案：C[解析]從本案例中看不出醫生開昂貴頭孢菌素的意圖，也許出自好意，只是沒有考慮病人自費而難以承受藥費。因此，不能說醫生違背了有利原則、生命價值原則，也沒有理由說違背了公正原則。然而，他卻違背了尊重原則中的知情同意與知情選擇原則，即醫生既沒有告知為什么用昂貴頭孢菌素的原因，又沒有征得病人的同意或選擇，故答C。

43.

刺激生長激素分泌最重要的因素是______A.饑餓B.急性低血糖C.應激D.寒冷正確答案：B[解析]急性低血糖、饑餓、運動、應激、能量供應缺乏等都可刺激生長激素的分泌。其中，急性低血糖刺激生長激素分泌的效應最顯著。

44.

雙側卵巢腫大，活檢發現腺癌細胞，首先考慮癌細胞來源于______A.肝B.腸C.胃D.卵巢正確答案：C[解析]胃癌(特別是胃黏液癌)的癌細胞浸潤至胃漿膜表面時可脫落至腹腔，種植于腹腔及盆腔臟器的漿膜上。常在雙側卵巢形成轉移性黏液癌，稱為克魯根勃(Krukenberg)瘤，答案為C。

45.

胃腸平滑肌的收縮幅度主要取決于______A.慢波的幅度B.慢波的頻率C.動作電位的幅度D.動作電位的頻率正確答案：D[解析]胃腸平滑肌的基本電節律是慢波。當慢波去極化達閾電位水平(-40mV)時，便在慢波的基礎上產生每秒1至10次的動作電位。平滑肌的收縮幅度主要取決于動作電位的頻率，較大頻率的動作電位引起較強的平滑肌收縮。

46.

在左心衰竭發展為全心衰竭的病程中，較少出現的臨床表現是______A.心率增快B.三尖瓣區收縮期雜音C.肺淤血加重D.水腫減輕正確答案：C[解析]臨床上左心衰竭最常見，左心衰竭后可繼發右心衰竭而致全心衰竭。當右心衰竭出現后，右心排血量減少，因此肺淤血癥狀反而較前有所減輕。

女，58歲。乏力、低熱1個月。查體：雙側頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴結，最大者直徑2cm、質韌、無觸痛，胸骨無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實驗室檢查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，Plt23×109/L，網織紅細胞0.14，Coombs試驗(+)，尿膽紅素(-)，尿膽原(+++)。47.

最可能的診斷是______A.急性淋巴細胞白血病B.淋巴瘤C.骨髓增生異常綜合征D.急性粒細胞白血病正確答案：B

48.

為明確診斷，首選的輔助檢查是______A.腹部B超B.骨髓活檢C.骨髓細胞學檢查D.淋巴結活檢正確答案：D

49.

針對該病人的貧血，其首選的治療藥物是______A.潑尼松B.促紅細胞生成素C.環磷酰胺D.環孢素A正確答案：A[解析]①病人多處淺表淋巴結無痛性腫大，應首先考慮淋巴瘤。少數B細胞非霍奇金淋巴瘤可并發自身免疫性溶血性貧血，導致抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)陽性。根據題干，本例應診斷為淋巴瘤(B)。白血病常表現為感染、出血、貧血，可有肝、脾、淋巴結腫大，外周血象常表現為紅細胞減少、粒細胞顯著增加、血小板減少，與本例不符，故不答AD。骨髓增生異常綜合征常表現為骨髓病態造血，外周血三系減少，與本例不符，故不答C。②確診淋巴瘤最有價值的檢查不是骨髓細胞學檢查，而是淋巴結活檢，故答案為D而不是C。請注意，淋巴瘤骨髓細胞學檢查的陽性率僅為3%。腹部B超僅用于淋巴瘤確診后的分期診斷，故不答A。骨髓活檢目前僅用于科研，臨床很少使用，故不答B。③抗人球蛋白試驗陽性為溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的特異性試驗，故本例貧血的原因是合并溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，因此治療首選糖皮質激素(A)。請注意，題干要求回答的是貧血的治療，而不是淋巴瘤的治療。促紅細胞生成素(EPO)主要用于治療腎性貧血。環磷酰胺、環孢素A均為免疫抑制劑，僅用于糖皮質激素不能緩解的病人。

50.

李某，因妊娠異常需行剖宮產術，經治醫師在告知孕婦的丈夫手術相關信息并取得簽字后實施手術。胎兒被取出后發現產婦患有雙側卵巢畸胎瘤，遂告知其丈夫并建議切除雙側卵巢。李某的丈