傷寒與副傷寒診斷治療指南傷寒【診斷要點】流行病學：接觸傷寒患者或傷寒慢性帶菌者，糞便污染的飲食或物品，或進入傷寒流行疫區后，在幾日至三周可發病。臨床表現：潛伏期多為１～２周（3～60日）。典型傷寒的自然病程約為四周左右，可分為四期。初期：相當于病程第１周。發熱是最早出現的癥狀，體溫呈階梯形上升，可在５～７日內達到39～40℃，常伴全身不適。本期末已能觸及腫大的脾臟與肝臟。極期：病程的第２～３周，有典型表現，且易出現腸出血與腸穿孔等并發癥。高熱：稽留熱為典型的熱型，常持續２周左右，39～40℃。消化道癥狀：食欲不振、腹脹、腹部不適或有隱痛，以右下腹明顯。相對緩脈。脾臟腫大，也可發現肝大。意識朦朧、表情淡漠、反應遲鈍，重者呈現虛性腦膜炎表現。玫瑰疹：約于第３病日出現，軀干上部為多，為色淡紅、稍高出皮膚的小形斑丘疹，約１周消退。緩解期：病程第3～4周，體溫逐步下降，病情緩解，仍應注意腸出血及腸穿孔等嚴重并發癥的發生。恢復期：病程第5周,體溫,癥狀及體征均回復正常。臨床類型：本病可有下列各型輕型。暴發型（重型）。遷延型。逍遙型。頓挫型。小兒傷寒。老年傷寒。妊娠傷寒。復發與再燃：本病復發率一般為10%左右。在病程的2～3周左右，潛伏在體內病灶巨噬細胞內的傷寒桿菌重新繁殖，再次引起菌血癥而引起復發或再燃。實驗室檢查一般檢查血象：白細胞總數常減低。嗜酸性粒細胞減少或消失。嚴重病人病程較長，或并發腸出血時，可出現貧血表現。尿：高熱病人可有輕度蛋白尿。糞：在腸出血情況下，可有糞便潛血或血便。細菌培養：進行傷寒桿菌的病原學檢查是本病的確診依據。檢材可取自血液、骨髓、糞、尿、玫瑰疹刮出液等。血培養：盡可能在應用抗菌藥物前采血，以含膽汁的培養基為好。抽血量需10ml。第１～２周陽性率可達70～90%。骨髓培養：適用于血培養陰性的疑似傷寒的患者。陽性率可達90%。（３）血清凝集試驗（肥達反應）：本試驗在病程第１周常呈陰性反應，第２周開始陽性率上升，第４周陽性率可達70～90%。約10～30%的患者在整個病程中，本反應的效價很低或陰性。有條件可選用酶聯免疫吸附試驗或被動血凝試驗。【鑒別診斷】本病早期（第１周以內）應與病毒感染、瘧疾、鉤端螺旋體病及病毒性肝炎鑒別。極期（第２周）以后，須與敗血癥、粟粒型肺結核、布氏桿菌病、地方性斑疹傷寒、結核性腦膜炎及惡性組織細胞增生癥相鑒別。【治療原則】一般治療與對癥治療尤以護理及飲食的重要性不容忽視。病人按消化道傳染病隔離，注意體溫、脈搏、血壓、腹部、大便等變化。應給予熱量高、易消化的飲食，發熱期間宜流質或無渣飲食,少量多餐。退熱后２周左右才恢復正常飲食。對過高熱及癥狀重且已確診者可酌情給予強的松5～10mg，每日１次，至癥狀改善即停。病原治療：喹諾酮類：可選用氧氟沙星（氟嗪酸）、環丙沙星（環丙氟哌酸）、諾氟沙星（氟哌酸）；氯霉素：注意其白細胞及中性粒細胞減少，偶可發生再生障礙性貧血。對耐氯霉素的傷寒，可選用喹諾酮類藥物；頭孢菌素類：其是第三代頭孢菌素中的頭孢曲松（頭孢三嗪）、頭孢哌酮、頭孢他啶等；復方磺胺甲惡唑（SMZ-TMP）。并發癥的治療腸出血及腸穿孔：與外科共同治療。其它并發癥如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、中毒性肝炎、膽囊炎、肺炎、甚至DIC等，應按相應疾病的方法處理。慢性帶菌者的治療：慢性帶菌者的治療常較困難。一般認為合并膽石癥或膽囊疾患的慢性帶菌者，須同時進行膽囊切除術，才能獲得較好的效果。藥物可選用氨芐西林3～6g/日，丙磺舒1～1.5g/日分次口服，聯合用藥，療程4～6周以上。【預防】一般措施：對急性期傷寒患者隔離，排泄物作無害化處理。對恢復期患者，在病后１、３、６及12個月做大便傷寒培養，發現帶菌及時處理。對恢復期及慢性帶菌者作抗菌等治療，并應追查隨訪一年。搞好三管（管糞、管水、管飲食），一滅（滅蒼蠅）。個人做到不飲生水，飯前洗手。預防接種：易感人群皮下注射三聯疫苗，成人第1次注射0.5ml，第２、３次各注射１ml，每次間隔１周。保護期可達2～3年，保護率可達70%。副傷寒副傷寒的病原學，臨床特點及防治措施多與傷寒類似，所不同處且需加注意點如下：肥達反應“０”抗體較弱，參考意義不大。“Ｈ”抗體較強。可作為診斷指標。但副傷寒甲、乙可有回憶反應，而副傷寒丙因不作疫苗注射，故出現回憶反應機會較少；副傷寒乙易成為慢性膽囊炎或帶菌者,故發病數較多；對人體致病產生的臨床類型，三者均以腸炎型多于傷寒及敗血型