第3頁共3頁2024年二甲辦主任職責范例2.定期監督與評估病案管理工作的執行情況，收集并整合科室對于病案管理的反饋和建議。3.通過相關資料，統一疾病診斷和手術名稱的規范，制定病案書寫標準，并對臨床醫師和護理人員提出書寫和使用病案的明確要求。4.組織各種形式的質量檢查活動，以評估病案書寫質量，表彰優秀案例，分享和提升管理經驗。5.制定醫院內部的病案管理政策，審批全院醫療表格的印刷，并確保其執行的監督。6.搭建臨床醫師與病案管理人員之間的溝通橋梁，促進協作，持續改進病案書寫和管理水平。7.定期聽取病案管理工作匯報，每年向院長提交詳細的病案管理工作報告。藥事管理與藥物治療委員會工作職責：1.嚴格遵守醫療衛生及藥事管理的法律法規，審核并監督本院藥事管理與藥學工作的規章制度。2.制定藥品處方集和基本用藥目錄，實施動態管理。3.根據臨床指南和藥物使用原則，合理使用藥物，審核處方和用藥醫囑的適宜性，監測藥物使用情況，提出優化措施，推動合理用藥。4.分析藥物使用風險，評估藥品不良反應和藥品損害事件，提供咨詢指導，及時處理重大醫療用藥問題和藥療事故。5.建立新藥審批制度，審核新特藥和臨時購藥，組織評估藥物療效與不良反應，提出淘汰建議。6.監督特殊藥品的臨床使用和規范化管理，包括麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品及放射性藥品。7.對全院醫務人員進行藥事管理法規和合理用藥知識的培訓，向公眾宣傳安全用藥知識。8.實施抗菌藥物臨床應用分級管理制度，動態調整醫生的抗菌藥物使用權限。9.藥事管理與藥物治療學委員會的日常工作由藥劑科負責，醫務部指定專人負責相關行政管理工作。10.審定藥事管理與藥物治療學委員會的工作計劃，并確保其有效執行。醫院感染管理委員會工作職責：1.執行醫院感染管理的法律法規，制定本院的預防和控制醫院感染的規章制度及診斷標準，并監督執行。2.根據醫院感染控制要求，參與建筑設計和科室建設的審查，提出改進建議。3.制定醫院感染管理工作計劃，評估計劃實施的效果。4.確定醫院感染的重點部門和環節，識別相關風險，明確各部門和人員的防控責任。5.制定應對醫院感染暴發的控制預案，及時調整工作流程，評估控制效果。6.配合藥事管理委員會，根據醫院病原體特點和抗菌藥物耐藥情況，提供合理使用抗菌藥物的指導。7.處理其他與醫院感染管理相關的重要事務。2024年二甲辦主任職責范例（二）為確保二級醫院評審的檔案資料能全面、精確地反映醫院工作的實際情況，評審辦公室對各科室提交的評審材料規定嚴謹。要求內容充實，涵蓋全面，同時強調資料的規范化和標準化，以確保資料質量。規定所有科研成果、業務報表、病歷、會議記錄、值班記錄等必須提供原件。所有紙質材料需統一使用A4紙，復印件需清晰易讀，并注明原件來源。照片和光盤等應附帶紙質說明。所有收集的評審材料將按照檔案管理規定進行處理，并根據評審標準進行整理、分類、標識和裝訂。檔案盒的脊背應打印對應指標的標題和醫院標識，盒內附有詳細材料目錄，按目錄順序存放，以便評審人員能迅速理解資料內容。文檔材料包括：1.歸檔及運行病歷質量，特別是特殊病例和手術病歷，急危重、疑難、死亡病例，醫療糾紛病例，新技術、新業務病例，非預期再次手術病例，長期住院病例，輸血病例，單病種、臨床路徑病例，抗菌藥物應用病例，多重耐藥菌感染病例，植入手術病例等。2.醫療質量及安全管理記錄，需以數據為支撐，詳細記錄科室管理指標和監測數據，問題自查，改進措施及效果跟蹤。3.病歷一級質控記錄，內容應真實、深入，體現病歷質量管理，避免形式化。4.疑難病例討論記錄，確保內容與病歷一致，每月至少討論2例疑難病例，不足時可用教學查房病例替代，體現學術水平。5.死亡病例討論記錄，每例死亡病例需討論，內容體現學術水平，主持人小結包括診斷、診療、死亡原因和經驗教訓。6.術前討論記錄，內容應體現學術水平，重點包括手術指征、方案、預防措施和術后注意事項。7.醫生交接班記錄，內容簡明扼要，突出重點，交接手術/操作情況及注意事項，處理意外情況。8.科研教學記錄，涵蓋科研項目、成果、論文、進修學習、業務學習等內容，學習培訓應與存檔資料相符，可保存原始培訓資料。9.會診登記本，包括急危重搶救、危急值、不良事件、患者隨訪等記錄，以及人員資質、培訓考核、法規制度、操作授權、上報材料、整改資料等。評審將通過走訪、追蹤、查看、考試、模擬、演練等多種方式，以60%-90%的現場檢查和10%-40%的資料查閱比例，對醫院進行全面評估。除特定的單項否決項外，評分累加。醫院需達到基本標準的36條核心條款，并通過PDCA等工具持續改進。監控指標應數據化，通過圖表展示變化趨勢，體現整改效果。2024年二甲辦主任職責范例（三）2.定期實施質量教育培訓，專注于護理人員的培養工作，提升整體的質量意識，確立以患者為中心，質量為先的觀念。塑造全面服務患者的宗旨，優化護理工作態度，優化服務行為，強化質量意識的培養。3.負責確立護理質量標準，構建質量管理體系，確保質量的標準化運行。審定護理相關的規章制度，并設定各項質量評估標準和獎懲機制。4.建立護理質量保障體系，定期對院內護理質量進行監督、檢查和評