下肢骨折

[單項選擇題]

1、最易并發休克的骨折是（）

A.骨盆骨折

B.橈骨骨折

C.鎖骨骨折

D.跖骨骨折

E.雙側骨干骨折

參考答案：A

參考解析：骨盆骨折的臨床表現：常有低血壓、休克等嚴重多發傷表現。

[單項選擇題]

2、老年女性，不慎摔倒，左髖部著地，當即左髖劇痛，不能站立，急診來院。檢查見左下肢縮短，外旋畸形，其最可能的診斷是（）

A.左髖關節前脫位

B.左髖關節后脫位

C.左髖關節中心脫位

D.左股骨頸骨折

E.左股骨干骨折

參考答案：D

參考解析：患者老年女性，摔倒時左髖部著地，左髖劇痛，不能站立，檢查見左下肢縮短，外旋畸形。綜合發病年齡、外傷史、臨床表現，首先考慮診斷左股骨頸骨折。髖關節前脫位有強大暴力所致外傷史，常見于交通事故，體檢示下肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形；髖關節后脫位有強大暴力所致外傷史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭；股骨干骨折表現大腿腫脹、皮下瘀斑，局部出現成角、短縮、旋轉畸形。故選D。

[單項選擇題]

3、患者，女，50歲，下樓梯時跌倒，左髖部劇烈疼痛，不能活動，經X線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無明顯移位，測Pau-wells角<30°，其最佳治療方法是（）

A.切開復位內固定

B.人工關節置換術

C.轉子間截骨術

D.植骨或血管移植術

E.持續皮牽引6～8周

參考答案：E

參考解析：按骨折線傾斜角分類，外展骨折，Pauwells角<30°，穩定性最好，可采用持續皮牽引6～8周，即可實現愈合。故選E。

[單項選擇題]

4、患者，男，35歲，車禍后雙側股骨干骨折，BP90/60mmHg，中心靜脈壓8mmHO。首選的處理措施是（）

A.大量輸血

B.強心藥治療

C.糖皮質激素治療

D.應用腎上腺素

E.補液治療

參考答案：E

參考解析：一患者的到來首先看其生命體征是否穩定，然后再處理患者的骨折。患者血壓在正常范圍內，而中心靜脈壓較低，應及時充分補液，通過體液的代償可以維持患者體征的穩定，所以首先選擇給患者補液治療，故選E。而B、C、D是危重患者的處理原則。

[單項選擇題]

5、股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是（）

A.骨質疏松

B.骨折畸形愈合

C.病人年齡大

D.長期臥床

E.股骨頭血供受損

參考答案：E

參考解析：股骨頭血供受損是股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因。

[單項選擇題]

6、股骨頸骨折的體征不包括（）

A.患肢常有外旋畸形

B.患肢短縮

C.大轉子突出

D.患髖軸向叩痛

E.Bryant三角底邊延長

參考答案：E

參考解析：外傷后患髖疼痛，多數不能站立行走。

①傷側足呈45°～60°的外旋畸形，患肢縮短。

②患髖有壓痛，下肢軸向叩痛。

③Bryant三角底邊短縮，股骨大轉子頂端在Nelaton線之上，大轉子明顯突出。

④“嵌插”型骨折的病人有時仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。

[單項選擇題]

7、穩定型股骨頸骨折是（）

A.頭下骨折

B.經頸骨折

C.基底骨折

D.內收骨折

E.外展骨折

參考答案：E

參考解析：外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，屬于穩定骨折。

[單項選擇題]

8、股骨頸骨折時，股骨頭缺血性壞死率最高的是（）

A.完全性頭下骨折

B.不完全性基底骨折

C.完全性基底骨折

D.不完全性經頸骨折

E.完全性經頸骨折

參考答案：A

參考解析：股骨頸頭下骨折時骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量的供血，致使股骨頭嚴重缺血，故發生股骨頭缺血性壞死的機會很大。骨折程度為徹底的完全性骨折對于血運影響比不完全骨折更嚴重。綜上，完全性頭下骨折最容易發生缺血性壞死。故選A。

[單項選擇題]

9、成人股骨干骨折，并有足背及脛后動脈搏動細弱，其首選的治療方法是（）

A.下肢皮牽引

B.下肢骨牽引

C.手法復位夾板外固定

D.切開復位內固定

E.手法復位石膏外固定

參考答案：D

參考解析：股骨干骨折的手術治療指征包括：非手術療法失敗；同一肢體或其他部位有多處骨折；合并神經、血管損傷；老年人的骨折，不宜長期臥床者；陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；無污染或污染很輕的開放性骨折。題目中該患者足背及脛后動脈搏動細弱，可能伴有血管損傷征象，故應行切開復位內固定。故選D。

[單項選擇題]

10、股骨干骨折髓內針內固定的明確指征不包括（）

A.非手術治療失敗

B.伴有多發性損傷

C.粉碎性骨折

D.老年人不宜臥床過久者

E.3歲以內兒童

參考答案：E

參考解析：3歲以內兒童股骨干骨折常采用垂直懸吊皮膚牽引。故選E。手術治療的指征包括：非手術治療失敗；同一肢體或其他部位有多處骨折；合并神經、血管損傷；老年人的骨折，不宜長期臥床者；陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；無污染或污染很輕的開放性骨折。

[單項選擇題]

11、脛骨中、下1/3骨折最常見的并發癥是（）

A.血管損傷

B.骨折延遲愈合

C.損傷性骨化

D.骨筋膜室綜合征

E.神經損傷

參考答案：B

參考解析：脛骨干橫切面呈三棱形，在中、下1/3交接處移行為四邊形，在三棱形和四邊形交界處是骨折的好發部位。脛骨營養血管從脛骨干上、中1/3交界處進入骨內，在中、下1/3的骨折使營養動脈損傷，供應下1/3段脛骨的血液循環顯著減少；同時下1/3脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血液循環很少，因此下1/3骨折愈合較慢，容易發生延遲愈合或不愈合。故選B。

[單項選擇題]

12、股骨頸骨折（）

A.易發生肱動脈損傷

B.易發生腘動脈損傷

C.易發生缺血性骨壞死

D.易發生橈神經損傷

E.易發生坐骨神經損傷

參考答案：C

參考解析：成人股骨頭的血液供應有多種來源：

①股骨頭圓韌帶內的小凹動脈，提供股骨頭凹部的血液循環；

②股骨干滋養動脈升支，沿股骨頸進入股骨頭；

③旋股內、外側動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養動脈。

當股骨頸骨折尤其是頭下骨折時，供應股骨頭的動脈受到損傷，致使股骨頭嚴重缺血，易發生缺血性骨壞死。故選C。

[單項選擇題]

13、患者男，35歲。脛骨上、中1/3骨折，最容易發生的并發癥是（）

A.腘動、靜脈受壓

B.骨筋膜室綜合征

C.腓總神經損傷

D.骨折延遲愈合

E.膝關節僵硬

參考答案：B

參考解析：脛骨上、中1/3骨折，可致脛后動脈損傷，引起下肢嚴重血液循環障礙，甚至缺血、壞死。小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構成四個筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室高壓，導致骨筋膜室綜合征。故選B。

[單項選擇題]

14、患者女，65歲。雪天路滑，滑倒在路上，造成股骨近端骨折。下列骨折類型預后最差的是（）

A.頭下型

B.經頸型

C.基底型

D.粗隆間

E.粗隆下

參考答案：A

參考解析：股骨頸骨折按骨折線行走部位分為頭下骨折、頭頸骨折、經頸型骨折。股骨頸頭下骨折時骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量的供血，致使股骨頭嚴重缺血，故發生股骨頭缺血性壞死的機會很大，預后最差。故選A。

[單項選擇題]

15、患者女，65歲。雪天路滑，滑倒在路上，造成股骨近端骨折。如果是頭下型骨折，并有移位，治療應該是（）

A.復位物理治療

B.手法整復后用石膏褲

C.手法整復，外固定架

D.人工關節置換

E.牽引至愈合

參考答案：D

參考解析：65歲以上老年人的股骨頭下型骨折并有移位，由于股骨頭的血液循環已嚴重破壞，股骨頭壞死發生率極高，應選用人工關節置換手術治療。牽引至愈合用于無移位的外展型或嵌入型等穩定性股骨頸骨折的治療，故E不正確。其余A、B、C選項不用于股骨頭骨折的治療。故選D。

[單項選擇題]

16、一臀位娩出嬰兒，生后發現左大腿腫脹、縮短畸形，并有異常活動。為確定診斷，首選的檢查是（）

A.血常規

B.出凝血時間

C.X線片

D.CT

E.MRI

參考答案：C

參考解析：臀位娩出新生兒容易造成髖關節脫臼、股骨干骨折等，生后發現大腿腫脹，縮短畸形，高度懷疑為股骨干骨折，首選X線檢查，以明確診斷。故選C。

[單項選擇題]

17、一臀位娩出嬰兒，生后發現左大腿腫脹、縮短畸形，并有異常活動。如經檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療方法應該是（）

A.切開復位內固定手術

B.手法復位，小夾板外固定

C.垂直懸吊牽引

D.石膏外固定

E.將傷肢用繃帶固定于胸腹部

參考答案：E

參考解析：股骨干骨折多因臀位產過程中扭轉屈膝的大腿或過分牽拉伸直的下肢所致，這種骨折也可見于剖宮產。治療最好采用小夾板固定或患肢貼胸壁固定。故選E。

[單項選擇題]

18、患者，女性，66歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折，行X線片確診。那么如果是頭下型骨折，并有移位治療應該是（）

A.牽引至愈合

B.手法整復后石膏褲

C.手法整復，外固定架

D.人工關節置換

E.復位物理治療

參考答案：D

參考解析：頭下型骨折預后最差，因其最易缺血壞死。伴移位時，治療應選擇人工關節置換。

[單項選擇題]

19、患者，女性，66歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折，行X線片確診。那么下列骨折類型預后最差的是（）

A.粗隆下

B.經頸型

C.基底型

D.粗隆間

E.頭下型

參考答案：E

參考解析：頭下型骨折預后最差，因其最易缺血壞死。伴移位時，治療應選擇人工關節置換。

[單項選擇題]

20、男，67歲，2年前右股骨頸骨折，三翼釘內固定，1年前右髖關節疼痛，近來加重，X線片可見右股骨頭明顯變形，診斷為（）

A.創傷性關節炎

B.股骨頭缺血性壞死

C.繼發髖關節結核

D.骨折畸形愈合

E.髖關節退行性變

參考答案：B

參考解析：右髖關節疼痛及右股骨頭明顯變形，結合既往股骨頸骨折病史多年，故考慮股骨頭缺血性壞死。

[單項選擇題]

21、脛骨易發生骨折的部位是（）

A.上端干骺端部位

B.橫切面三棱形部位

C.橫切面呈四邊形部位

D.橫切面三棱形與四邊形移