第十章

咨詢效果的評定與行為改進的維持主要內容咨詢效果的評定咨詢效果的維持和鞏固第一節咨詢效果的評定咨詢效果的評定內容和工具咨詢效果的評定者咨詢效果的評定時期咨詢效果的臨床顯著性和統計顯著性咨詢效果的評定內容和工具咨詢的有效性、不良結果和效率多種指標的綜合評定咨詢效果的評定工具：1．標準化的評定工具2．自設評定工具咨詢效果的評定者1．來訪者對咨詢效果的評定2．旁觀者對咨詢效果的評定3．咨詢者對咨詢效果的評定評估的維度求助者對咨詢效果的自我評估。“哈羅—古德拜效應”

比如，求助者認為自己原來害怕的事物現在不再害怕了，原來無法接受的現實現在開始正視了，對自己的滿意程度上升了等。

評估的維度求助者對咨詢效果的自我評估。求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實。

比如，開始正常上班、上學，與人交往、相處狀況得到改善，工作、學習效率提高了等等。

評估的維度求助者對咨詢效果的自我評估。求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實。

求助者周圍人士對求助者改善狀況的評定，特別是家人、朋友和同事。

比如，不再亂發脾氣、摔東西，與父母或孩子的溝通加強了。評估的維度求助者對咨詢效果的自我評估。求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實。求助者周圍人士對求助者改善狀況的評定，特別是家人、朋友和同事。求助者咨詢前后心理測試結果的比較。

比如某些心理癥狀量表的分數得到改善。

評估的維度求助者對咨詢效果的自我評估。求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實。求助者周圍人士對求助者改善狀況的評定，特別是家人、朋友和同事。求助者咨詢前后心理測試結果的比較。咨詢員的評定。根據咨詢員的觀察，求助者在情緒、認知和獨立性等方面有進步，自我評價更積極，敢于面對困難了等等。咨詢效果的評定時期通常從三個不同時間段對咨詢效果進行測評：(1)咨詢開始一次或幾次后。(2)咨詢結束前。(3)咨詢后追蹤復查(如在咨詢結束后一個月或半年進行復查)。

評價的內容應以咨詢目標為主，只有目標內容的改善，才是咨詢的直接成效。咨詢效果的臨床顯著性和統計顯著性臨床顯著性心理咨詢滿足由來訪者、咨詢者和研究者所設定的效果指標的程度統計顯著性在對咨詢效果進行隨機大次數觀察和實驗中所呈現出的顯著性程度

影響咨詢效果評估的復雜因素效果的標準問題安慰劑作用相互作用的復雜性評定咨詢效果所用的方法以及自然緩解問題如果對心理咨詢的效果進行客觀研究，應做工作：設對照組、隨機安排、客觀評分、考慮勝任能力、進行隨訪評估咨詢效果時的注意事項通常說來，有些人在咨詢剛開始時就明顯地表現一時的改善，猶如“蜜月”反應。原因：覺得可以依靠咨詢師解決問題，因而感到放心和輕松想討好咨詢師，描述癥狀的改善或問題的解除，讓咨詢師覺得咨詢有效而高興，以換取對自己的關注一個人的癥狀與問題的復愈，可以經由咨詢以外的諸因素而發生。最顯然的，就是所謂自然復愈。決定咨詢效果的共同功能英國s．Brook(1986)曾指出，通常決定咨詢效果的主要是各種原理和方法的共同功能，而不是它們不同的內容。使求助者擺脫孤立感，重新燃起希望之火，提供新的信息作為認識性和經驗性學習的基礎，激發情緒，使求助者產生支配成功的體驗，應用他所學到的東西。可以從以下三方面來分析制約心理咨詢有效性的因素：一是一般性有效因素如求助者希望改善自身狀況動機，對工作人員的信心，因得到幫助而產生的希望，以及工作人員的關切等；二是特殊性有效因素，即針對性的咨詢；三是求助者本身的潛在適應能力與生長、復愈的能力。在一個完整的過程中，這三方面的因素是同時作用的。

心理咨詢有效果的機制宣泄疏導求助者的感情而緩解情緒壓力；鼓勵求助者傾訴內心痛苦并進行針對性的指導；探尋求助者的潛意識并使求助者領悟；協助求助者改進認知結構，學會合理思維；通過學習與訓練來建立積極、有效的行為模式；幫助求助者排除心理行為障礙，促進自然復愈與成長等。心理咨詢的療效可視為咨詢師、求助者與咨詢方法三者的函數，它們相互作用，共同影響療效。心理咨詢有效的共同因素最基本的共同特點——“人際交往的專業”關系咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關系影響咨詢效果的最大變量：求助者求治的強烈動機、積極態度有一套雙方都相信的理論和方法。咨詢師本身的特征。促進求助者的認知改變、情緒調節、行為改善。一切咨詢的最終目的都在于啟發求助者的主宰意識和激發應變能力，大多數學派都承認這是一個基本要領一個比較理想的咨詢過程，其效果表現為從外到里，由淺入深。初期效果表現為自覺狀態的改善；中期效果表現為行為表層的好轉；后期效果表現為人格趨于成熟。第二節咨詢效果的維持和鞏固咨詢效果的維持、鞏固咨詢的結束咨詢效果的維持、鞏固歸因——維持模型來訪者對自己所取得的行為改進作出什么樣的歸因對他們未來的行為具有至關重要的作用最低限度獎勵或懲罰原則巧控制思想“無為而治”咨詢關系的結束確定咨詢結束的時間全面回顧和總結幫助求助者運用所學的方法和經驗讓求助者接受離別確定咨詢結束的時間咨詢進行一段時間，逐步達到咨詢目標以后，便可進入結束階段。何時結束咨詢,可以按照咨詢方案商定的時間結束。也可以根據求助者的感覺及要求、咨詢師的經驗來決定。一般來說，應該是在基本達到咨詢目標后，雙方都認為可以結束為宜。如果是預定十余次的咨詢，那么在結束前的最后兩次時就可開始進入結束階段。全面回顧和總結咨詢結束前，咨詢師要綜合所有資料，結合咨詢目標和實施方案，與求助者做一次全面的總結，幫助求助者回顧整個會談的基本情況，強調咨詢要點，使求助者對自己有一個更清醒的認識，進一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力的方向。幫助求助者運用所學的方法和經驗

心理咨詢的本質是“助人自助”，通過咨詢，提高求助者自知、自控、自我行動的能力，把咨詢中獲得的知識、方法、體驗運用到日常生活中，實現知識與能力的遷移，舉一反三，自己學會去如何有效地解決所遇到的各種心理問題和人生課題，逐漸走向成熟。在結束階段，咨詢師要漸漸采取相對被動的姿態，而讓求助者處于主動的角色，引導求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，運用