PAGE16-申請編號：廣州市科技計劃項目申報書項目名稱：申報單位：計劃類別：科技型企業發展專項專題名稱：科技型中小企業創新支持方向：創客項目組織單位：申報時間：年月日項目起止時間：2016年10月至2017年9月（實施期限為1年）廣州市科技創新委員會

一、申報單位基本情況表單位名稱單位類型組織機構代碼統一社會信用代碼成立時間注冊地址現辦公地址（區）（街道名）（街道號）（樓號）（門號）（房號）注冊資本_______萬元實收資本_______萬元開戶銀行銀行信用等級銀行帳號主要人員信息姓名身份證號碼固話手機號碼電子郵件法定代表人聯系人通信地址郵政編碼是否納入國家級科技企業孵化器管理服務體系□是□否是否認定為廣東省眾創空間試點單位□是□否二、項目基本情況項目名稱產品主要應用行業技術領域項目技術是否來源于相關計劃□（國家自然科學基金、“973”計劃、“863”計劃、支撐計劃、重大科技專項、部門或地方科技計劃）計劃編號：項目技術獲獎情況本項目擬采用技術開發形式□自主研究開發□合作開發□通過外部技術轉讓獲得（1.大學院所.2.國外引進3.其它）提示：非自主研究開發，須附技術合作協議、技術轉讓合同等。項目技術已獲得知識產權名稱類型登記號歸屬情況說明本項目產品目前銷售情況□未銷售□試銷售□批量銷售采用標準情況□國際標準□國家標準□行業標準□企業標準□尚未采用特殊行業或領域許可證獲得情況三、項目組成員信息表項目負責人姓名證件名稱證件號碼性別出生年月民族國籍學歷學位學位授予國家（或地區）職務職稱現從事專業（領域）手機號碼辦公電話電子郵箱項目組全部成員（含項目負責人）序號姓名身份證件類型證件號碼年齡性別職務職稱學歷現從事專業分工所在單位簽名12345四、項目經費預算表（單位：萬元）項目投入經費：20財政資金支出預算支出科目經費額用途說明一、勞務費1.項目負責人2.主要研究、開發、推廣人員二、設備費1.購置費2.試制費三、材料費四、燃料動力費五、測試化驗加工費六、差旅費七、會議費八、國際合作與交流費九、出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費十、專家咨詢費十一、其它直接費用十二、間接費用合計填寫說明：（一）勞務費：指項目研究開發過程中支付給項目組成員及項目組臨時聘用人員的人力資源成本費，可包括項目臨時聘用人員的社會保險補助。項目組成員所在單位有事業費撥款、工資性收入的部分，不得在財政資助的項目經費中重復列支。（二）設備費：指項目研究開發過程中所必需的專用儀器、設備、樣品、樣機購置費及設備試制費，不得用于購置通用與辦公用品。項目研發過程應盡量使用廣州地區大型科學儀器協作共用網的儀器設備，避免重復購置。確需購置的，需經專家評審論證其必要性。（三）材料費：是指在項目實施過程中需要消耗的各種原材料、輔助材料、低值易耗品、元器件、試劑、實驗動物、部件、外購件、包裝物的采購、運輸、裝卸、整理等費用。（四）燃料動力費：是指在項目實施過程中相關大型儀器設備、專用科學裝置等運行發生的可以單獨計量的水、電、氣、燃料消耗費用等。（五）測試化驗加工費：是指在項目實施過程中由于承擔單位自身的技術、工藝和設備等條件的限制，必須支付給外單位（包括項目承擔單位內部獨立經濟核算單位）的檢驗、測試、設計、化驗及加工等費用。（六）差旅費：是指在項目實施過程中開展科學實驗（試驗）、科學考察、業務調研、學術交流等所發生的外埠（國內）差旅費、市內交通費用等。差旅費的開支標準應當按照國家及本市有關規定執行。（七）會議費：是指在項目實施過程中為組織開展學術研討、咨詢以及協調項目（課題）等活動而發生的會議費用。承擔單位應當按照國家及本市有關規定，嚴格控制會議規模、會議數量、會議開支標準和會期。（八）國際合作與交流費：是指在項目實施過程中項目研究人員出國及外國專家來華工作的費用。國際合作與交流費應當嚴格執行國家及本市有關規定。（九）出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費：是指在項目實施過程中需要支付的出版費、資料費、專用軟件購買費、文獻檢索費、專業通信費、專利申請及其他知識產權事務等費用。（十）專家咨詢費：是指在項目實施過程中支付給臨時聘請的咨詢專家的費用。專家咨詢費不得支付給參與項目研究及其管理相關的工作人員。專家咨詢費的開支標準應當按照國家及本市有關規定執行。（十一）其他直接費用：是指在項目實施過程中發生的除上述費用之外的其它直接支出，應當在申請預算時單獨列示，單獨核定。（十二）間接費用：是項目承擔單位在組織實施項目過程中發生的無法在直接費用中列支的相關費用。主要包括承擔單位為項目研究提供的現有儀器設備及房屋、水、電、氣、暖消耗，有關管理費用的補助支出，以及績效支出等。其中績效支出是指項目承擔單位為提高科研工作績效安排的相關支出。間接費用使用分段超額累退比例法計算并實行總額控制，按照不超過項目經費中直接費用扣除設備購置費后的一定比例核定，具體比例如下：500萬元及以下部分不超過20%；超過500萬元至1000萬元的部分不超過13%；超過1000萬元的部分不超過10%。間接費用中績效支出不超過直接費用扣除設備購置費后的5%。五、項目主要驗收指標1.主要驗收指標（如形成的新技術、新產品、新裝置、論文專著等數量、指標及其水平、取得國際、國家、行業標準等）序號成果形式成果數量1發明專利（項）申請授權2實用新型專利（項）申請授權3外觀設計專利（項）申請授權4國外專利（項）PCT受理授權5獲得省級獎項（項）6獲得國家級獎項（項）7引進人才（人）8培養人才（人）博士碩士學士9科技人才獎勵（人）10技術標準制定（個）牽頭參與11軟件著作權（項）12論文論著（篇）SCIEIISTP序號成果形式成果數量參數/指標說明13新產品（或新材料、新裝備、新品種/系）（注：列明參數指標）14新工藝（或新方法、新模式、新技術）（注：列明參數指標）其他成果及形式說明：2.項目主要驗收經濟指標及社會效益執行期項目累計新增銷售收入（萬元）執行期項目累計新增利稅（萬元）其他主要技術經濟指標及社會效益說明：六、項目可行性研究分析（一）項目概況1.項目團隊情況。2.眾創空間推薦理由。3.項目融資預期情況。（二）項目技術可行性分析1.項目主要內容。（上報人大審議內容，簡要說明項目實施的主要內容和績效目標，限150字以內）2．項目申報原因、前期準備及可行性論證。（簡要描述項目申報原因及背景、項目實施的必要性和可行性，限2000字以內）3．采用的方法、技術路線和工藝流程、項目創新內容、技術先進性和成熟性。4．項目涉及的環保污染治理措施。5.本項目技術負責人及主要技術骨干人員的教育專業背景、從事技術開發工作的主要經歷、已獲得的重要成果等。（三）項目產品市場分析1.項目產品市場分析，并明確說明本項目產品市場定位。2.項目產品與主要競爭企業同類產品的比較競爭優勢。（四）項目經濟效益及社會效益分析1.項目產品生產成本。2.項目產品的規模及經濟效益。3.項目執行期內，項目產品的經濟效益預測。4.項目預期社會效益、效益持續力、主要受益者等。（五）項目實施過程中可能遇到的風險及規避措施1.風險。2.規避措施。七、工作進度安排時間進度階段目標主要內容及成果合 計八、審核意見申報單位意見：法定代表人（簽章）（單位蓋章）年月日組織單位意見：負責人（簽章）（單位蓋章）年月日附件清單序號附件類型附件名稱1眾創空間運營單位企業法人營業執照2組織機構代碼證3眾創空間資質證明4創客與眾創空間簽訂的服務（孵化）協議5創客項目全部成員的身份證件6創客項目如已注冊公司運營，需提供項目公司的企業法人營業執照7其他相關材料

申請編號：廣州市科技計劃項目申報書項目名稱：申報單位：計劃類別：科技型企業發展專項專題名稱：科技型中小企業創新支持方向：初創項目或創新項目技術領域：組織單位：申報時間：年月日項目起止時間：2016年5月至2017年4月（實施期限為1年）廣州市科技創新委員會

一、申報單位基本情況表單位名稱單位類型組織機構代碼統一社會信用代碼成立時間注冊地址現辦公地址（區）（街道名）（街道號）（樓號）（門號）（房號）注冊資本_______萬元實收資本_______萬元開戶銀行銀行信用等級銀行帳號上年末職工總數從事研究開發人員數從事研究開發人員數占職工總數比例主要人員信息姓名身份證號碼固話手機號碼電子郵件法定代表人項目負責人聯系人通信地址郵政編碼主要股東及股權比例（前五名）股東名稱股權比例出資形式（貨幣/實物/工業產權(含專利權、注冊商標專用權等)/非專利技術/土地使用權）是否留學歸國人員是否入選千人計劃是否上市公司是否境外公司企業上年度財務狀況資產總額_______萬元凈資產________萬元營業收入_____萬元繳稅總額_______萬元凈利潤_________萬元出口創匯_______萬美元研發資金___萬元研究與試驗經費占營業總收入比例____%資產負債率______%2015年度審計報告報備號2015年度審計報告事務所名稱2014年度審計報告報備號2014年度審計報告事務所名稱是否高新技術企業□是□否證書編號是否在國家級孵化器□是□否孵化器名稱是否進入國家高新區□是□否園區名稱企業已獲得質量體系認證情況

二、主要參加單位基本情況表單位（1）名稱通信地址單位類型單位（2）名稱通信地址單位類型三、項目基本情況項目名稱產品主要應用行業技術領域項目技術是否來源于相關計劃*□（國家自然科學基金、“973”計劃、“863”計劃、支撐計劃、重大科技專項、部門或地方科技計劃）計劃編號：項目技術獲獎情況*本項目擬采用技術開發形式□自主研究開發□合作開發□通過外部技術轉讓獲得（1.大學院所.2.國外引進3.其它）提示：非自主研究開發，須附技術合作協議、技術轉讓合同等。項目技術已獲得知識產權*名稱類型登記號歸屬情況說明項目所處階段□小試/樣品/樣機□中試/批量生產本項目產品目前銷售情況□未銷售□試銷售□批量銷售采用標準情況□國際標準□國家標準□行業標準□企業標準□尚未采用特殊行業或領域許可證獲得情況四、項目組成員信息表項目負責人姓名證件名稱證件號碼性別出生年月民族國籍學歷學位學位授予國家（或地區）職務職稱現從事專業（領域）手機號碼辦公電話電子郵箱項目組全部成員（含項目負責人）序號姓名身份證件類型證件號碼年齡性別職務職稱學歷現從事專業分工所在單位簽名12345五、項目經費預算表(單位：萬元)項目投入經費：資金來源小計自籌資金自有資金銀行貸款其它20年20年合計自籌資金支出預算支出科目經費額用途說明一、勞務費1.項目負責人2.主要研究、開發、推廣人員二、設備費1.購置費2.試制費三、材料費四、燃料動力費五、測試化驗加工費六、差旅費七、會議費八、國際合作與交流費九、出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費十、專家咨詢費十一、其它直接費用十二、間接費用合計注：自籌資金由項目申報單位自身籌措，不包含來自各級政府部門的財政資金，參照前期資助類項目經費管理，經費預算按項目申報單位實際需要進行編制。填寫說明：（一）勞務費：指項目研究開發過程中支付給項目組成員及項目組臨時聘用人員的人力資源成本費，可包括項目臨時聘用人員的社會保險補助。項目組成員所在單位有事業費撥款、工資性收入的部分，不得在財政資助的項目經費中重復列支。（二）設備費：指項目研究開發過程中所必需的專用儀器、設備、樣品、樣機購置費及設備試制費，不得用于購置通用與辦公用品。項目研發過程應盡量使用廣州地區大型科學儀器協作共用網的儀器設備，避免重復購置。確需購置的，需經專家評審論證其必要性。（三）材料費：是指在項目實施過程中需要消耗的各種原材料、輔助材料、低值易耗品、元器件、試劑、實驗動物、部件、外購件、包裝物的采購、運輸、裝卸、整理等費用。（四）燃料動力費：是指在項目實施過程中相關大型儀器設備、專用科學裝置等運行發生的可以單獨計量的水、電、氣、燃料消耗費用等。（五）測試化驗加工費：是指在項目實施過程中由于承擔單位自身的技術、工藝和設備等條件的限制，必須支付給外單位（包括項目承擔單位內部獨立經濟核算單位）的檢驗、測試、設計、化驗及加工等費用。（六）差旅費：是指在項目實施過程中開展科學實驗（試驗）、科學考察、業務調研、學術交流等所發生的外埠（國內）差旅費、市內交通費用等。（七）會議費：是指在項目實施過程中為組織開展學術研討、咨詢以及協調項目（課題）等活動而發生的會議費用。（八）國際合作與交流費：是指在項目實施過程中項目研究人員出國及外國專家來華工作的費用。（九）出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費：是指在項目實施過程中需要支付的出版費、資料費、專用軟件購買費、文獻檢索費、專業通信費、專利申請及其他知識產權事務等費用。（十）專家咨詢費：是指在項目實施過程中支付給臨時聘請的咨詢專家的費用。專家咨詢費不得支付給參與項目研究及其管理相關的工作人員。（十一）其他直接費用：是指在項目實施過程中發生的除上述費用之外的其它直接支出，應當在申請預算時單獨列示，單獨核定。（十二）間接費用：是項目承擔單位在組織實施項目過程中發生的無法在直接費用中列支的相關費用。主要包括承擔單位為項目研究提供的現有儀器設備及房屋、水、電、氣、暖消耗，有關管理費用的補助支出，以及績效支出等。其中績效支出是指項目承擔單位為提高科研工作績效安排的相關支出。間接費用使用分段超額累退比例法計算并實行總額控制，按照不超過項目經費中直接費用扣除設備購置費后的一定比例核定，具體比例如下：500萬元及以下部分不超過20%；超過500萬元至1000萬元的部分不超過13%；超過1000萬元的部分不超過10%。六、申請補助經費本項目申請市財政補助經費額度為：￥50（初創項目）或100（創新項目）萬元。本項目是否已獲得或同時申報了除市財政經費以外的其他財政資金資助：□是□否（如是，請在項目基本情況表中說明原因及已獲得或同時申報的其他財政資金的相關情況）七、項目主要驗收指標1.主要驗收指標（如形成的新技術、新產品、新裝置、論文專著等數量、指標及其水平、取得國際、國家、行業標準等）序號成果形式成果數量1發明專利（項）申請授權2實用新型專利（項）申請授權3外觀設計專利（項）申請授權4國外專利（項）PCT受理授權5獲得省級獎項（項）6獲得國家級獎項（項）7引進人才（人）8培養人才（人）博士碩士學士9科技人才獎勵（人）10技術標準制定（個）牽頭參與11軟件著作權（項）12論文論著（篇）SCIEIISTP13新產品（或新材料、新裝備、新品種/系）（注：列明參數指標）14新工藝（或新方法、新模式、新技術）（注：列明參數指標）其他成果及形式說明：2.項目主要驗收經濟指標及社會效益執行期項目累計新增銷售收入（萬元）執行期項目累計新增利稅（萬元）其他主要技術經濟指標及社會效益說明：八、項目可行性研究分析（一）企業概況1.企業家精神及企業經營管理團隊介紹。2.企業歷史沿革、經營范圍、主營業務及主導產品情況。3.近三年總資產、凈資產、營業總收入、凈利潤增長等情況。4.企業現有主要生產裝備及研發設備。（二）項目技術可行性分析1、項目主要內容。（上報人大審議內容，簡要說明項目實施的主要內容和績效目標，限150字以內）2、項目申報原因、前期準備及可行性論證。（簡要描述項目申報原因及背景、項目實施的必要性和可行性，限2000字以內）3、采用的方法、技術路線和工藝流程、項目創新內容、技術先進性和成熟性。4、項目涉及的環保污染治理措施。本項目技術負責人及主要技術骨干人員的教育專業背景、從事技術開發工作的主要經歷、已獲得的重要成果等。（三）項目產品市場分析1.項目產品市場分析，并明確說明本項目產品市場定位。2.項目產品與主要競爭企業同類產品的比較競爭優勢。（四）項目經濟效益及社會效益分析1.項目產品生產成本。2.項目產品的規模及經濟效益。3.項目執行期內，項目產品的經濟效益預測。4.項目預期社會效益、效益持續力、主要受益者等。（五）已獲得或同時申報除市財政經費以外的其他財政資金的原因及情況說明（六）項目實施過程中可能遇到的風險及規避措施1.風險。2.規避措施。九、工作進度安排時間進度階段目標主要內容及成果自籌資金（到位）金額（萬元）出資單位合 計其它需要說明的事項：十、項目申報單位與參加單位合作內容申報單位名稱：任務分工：市科技創新委經費分配額度（萬元）：自籌經費出資額度（萬元）：自籌經費到位時間：年月經辦人（簽章）聯系電話：法定代表人（簽章）（公章）年月日參加單位（1）名稱：任務分工：市科技創新委經費分配額度（萬元）：自籌經費出資額度（萬元）：自籌經費到位時間：年月經辦人（簽章）聯系電話：法定代表人（簽章）（公章）