第6頁共6頁2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度模版一、質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)與崗位責(zé)任1.結(jié)合各崗位職責(zé)，明確質(zhì)量目標(biāo)，確保每位員工都參與并重視質(zhì)量工作，實(shí)現(xiàn)全員抓質(zhì)量、講質(zhì)量的良好氛圍，確保質(zhì)量工作真正落地實(shí)施。二、醫(yī)療質(zhì)量管理的核心與措施2.各級(jí)各類專業(yè)人員，特別是科室領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)將提升醫(yī)療質(zhì)量視為管理工作的核心任務(wù)，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿。需切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，力求達(dá)到質(zhì)量管理的最優(yōu)化目標(biāo)。三、全面質(zhì)量管理與質(zhì)量教育3.推行全員性質(zhì)量教育，建立全面質(zhì)量管理體系。通過教育培訓(xùn)，提升全體員工的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量管理能力。4.中心依據(jù)分級(jí)管理原則，制定并下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及考核評(píng)價(jià)辦法至各科室，確保執(zhí)行到位。四、質(zhì)量管理重點(diǎn)與檢查機(jī)制5.質(zhì)量管理聚焦于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及院內(nèi)感染控制等方面。通過設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)，確保各環(huán)節(jié)質(zhì)量可控。6.定期（每季度）召開全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并探討改進(jìn)措施。7.行政辦公室每季度組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比，將主要結(jié)果向中心主任匯報(bào)，以便及時(shí)調(diào)整管理策略。8.中心主任通過院周會(huì)等方式，定期向各科室反饋全院醫(yī)療情況，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個(gè)人給予表彰，對(duì)存在問題的科室進(jìn)行批評(píng)教育，并提出改進(jìn)要求。五、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)（具體內(nèi)容略，保持原文標(biāo)準(zhǔn)不變，僅調(diào)整表述方式）六、醫(yī)療質(zhì)量教育與培訓(xùn)9.堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，將質(zhì)量管理教育納入醫(yī)院整體培訓(xùn)體系。10.中心及科室兩級(jí)質(zhì)量管理組織需根據(jù)上級(jí)要求和自身實(shí)際，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，并明確質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施及效果評(píng)價(jià)等信息反饋機(jī)制。11.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全體員工的質(zhì)量管理教育，特別是對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行崗前質(zhì)量教育，確保每位員工都能充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量工作的重要性。12.質(zhì)量管理工作應(yīng)有詳細(xì)的文字記錄，并由質(zhì)量管理組織定期形成報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)至上級(jí)管理部門。七、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)價(jià)13.中心及科室兩級(jí)質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)。具體工作由院辦、醫(yī)務(wù)科等部門組織實(shí)施。14.建立定期檢查機(jī)制，院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度檢查一次，科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每月檢查一次，確保問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決。15.醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果需進(jìn)行認(rèn)真評(píng)價(jià)，依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（包括診斷、療效、護(hù)理、技術(shù)操作、病歷書寫等標(biāo)準(zhǔn)）及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)價(jià)結(jié)果將作為科室及個(gè)人績(jī)效考核的重要依據(jù)。2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度模版（二）醫(yī)療臨床工作的核心在于確保質(zhì)量，這既是其出發(fā)點(diǎn)也是最終歸宿。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須全面強(qiáng)化醫(yī)療全過程中的質(zhì)量保證措施與質(zhì)量檢查，以達(dá)成質(zhì)量管理的最優(yōu)化。一、實(shí)施全員質(zhì)量教育，全面推行質(zhì)量管理理念，確保每位員工都能深刻理解并踐行質(zhì)量至上的原則。二、醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循分級(jí)管理的要求，制定并明確醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及其考核評(píng)價(jià)辦法，確保這些標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)能夠切實(shí)指導(dǎo)科室的日常工作。三、質(zhì)量管理的重點(diǎn)應(yīng)涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個(gè)方面，形成全方位、多層次的質(zhì)量管理體系。四、為確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升，醫(yī)院應(yīng)每季度召開一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，依據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、評(píng)價(jià)，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題研究制定改進(jìn)措施。五、同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門組成的聯(lián)合檢查機(jī)制，每季度對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查評(píng)比，并將主要檢查結(jié)果及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以便院領(lǐng)導(dǎo)能夠準(zhǔn)確掌握全院醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化。六、為提高全院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的重視程度，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量反饋機(jī)制。每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)通過院周會(huì)等方式，將全院的醫(yī)療情況向各科室進(jìn)行反饋通報(bào)。對(duì)于在醫(yī)療質(zhì)量方面表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人應(yīng)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)；而對(duì)于存在問題的科室和個(gè)人則應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育，并視情況提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理的具體要求。四、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)：1.診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：正確性：確診需符合診斷要點(diǎn)且診斷性治療有效；全面性：主病、并發(fā)癥、伴發(fā)癥應(yīng)依次列出且診斷疾病名稱需符合國(guó)際疾病分類法；及時(shí)性：對(duì)急、危、重病應(yīng)力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)確診并及時(shí)組織會(huì)診。2.療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：病人癥狀消失且器官功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕且器官功能較治療前明顯好轉(zhuǎn)。3.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：需符合四川省及本院相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定。4.技術(shù)操作規(guī)程：需遵循國(guó)家及四川省衛(wèi)生部門頒發(fā)的相關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程。5.病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)：需按照四川省衛(wèi)生廳及本院的病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。6.工作質(zhì)量