馮安均——院前急救建設院前急救建設與質量控制馮安均——院前急救建設院前急救的組織形式院前急救機構大致可以分為三種模式：

一是廣州模式，由市急救指揮中心負責，以若干個醫院急診科成立一區域中心，實行分區域分科負責急救工作的模式。該市急救指揮中心成立于1990年，以120為統一急救電話，全市劃分為25個片，指揮中心與各片醫院無直接行政隸屬關系，但負責進行調度指揮，并負責與其他系統如公安、消防等的聯絡協作，以應付重大突發事件，負責急救情報收集研究，負責群眾性急救知識培養。

二是重慶模式，依托醫院的一種模式，市救護中心站1987年與市四院合并成市醫療急救中心，這種模式占我國大多數，尤其是中小城市和縣中心醫院一般都兼急救中心。

三是上海模式，由醫療急救中心站及其所屬分站與市內一些醫院緊密協助的模式，即分站設在區、縣中心醫院，通過中心站調度后由分站派車到現場急救，將病人送到分站所在醫院或到病人特約勞保醫院繼續救護。馮安均——院前急救建設涼山州緊急救援中心現狀涼山州緊急救援中心是按照國家衛生部、國家發改委關于加強公共衛生體系建設的要求建立并于2004年10月1日正式投入運行的涼山州衛生局下屬法人機構，核定事業編制25名。下設指揮調度科、院前急救科、培訓教育科、信息統計科、辦公室等四科一室。主要負責全州的院前急救、指揮調度和急救人員培訓工作。全州院前急救電話統一為“120”并由州緊急救援中心專用。經涼山州衛生局批準，目前已有31家具備院前急救能力的州、縣（市）醫療機構加入了全州院前急救網絡并由州緊急救援中心統一指揮調度，緊急救援機構覆蓋全州17個縣（市）。馮安均——院前急救建設中心辦公樓經濟適用房馮安均——院前急救建設涼山州緊急救援中心現狀工作思路：以全州緊急醫療救援工作為中心，提高全州醫療急救能力和水平為目標。統籌“120”指揮調度，加強醫療急救技能培訓和衛生信息統計，積極開展針對突發公共衛生事件等的醫療急救工作，全面建設規范化、標準化、系統化的醫療急救體系。工作理念：統一指揮，依托醫院，專科出診。馮安均——院前急救建設涼山州緊急救援中心現狀發展目標：構建一個適合州情、覆蓋城鄉、布局合理、反應靈敏、運轉協調、持續發展的緊急醫療救援服務體系。能夠滿足城鄉居民日益增長的日常醫療急救服務需求，也能夠及時有效地應對可能出現的各類重大突發公共事件，構筑起保護人民群眾健康和生命安全的屏障。馮安均——院前急救建設涼山州緊急救援中心現狀指揮體系建設：按照“一級指揮，四級救援”原則，逐步形成以急救中心為核心、急救分中心為樞紐、急救站、急救點和網絡醫院為網底的急救服務網絡體系。為有效縮短急救半徑，提高快速反應能力，根據州行政區域劃分，在各縣（市）設立急救分中心（可掛靠當地縣級綜合醫院設置），充分利用現有的醫療衛生資源，選擇人口密度大，交通便利，規模較大，具有急救能力的鄉鎮（中心）衛生院建立急救站，村衛生室建立急救點。科學定點，合理布局，減少開支。馮安均——院前急救建設涼山州緊急救援中心現狀救治網絡建設：在加強、完善現有31家緊急救援網絡醫療機構建設的基礎上，將具備條件的公立、民營等醫療機構，以及駐州部隊醫院逐步納入急救網絡，網絡醫院內應形成急診小區，開通綠色通道，突出專科特色，三級醫院應為急救網絡的主體，指導并直接參與下一級網絡醫院危重病人的救治工作。組建急救分中心、急救站和急救點，急救分中心可掛靠當地縣（市）級綜合性醫院設置，急救分站應設在中心鄉鎮衛生院，急救點應設在村衛生室，配置相應的急救所需的裝備器械，形成州、縣、鄉、村四通的緊急救援網絡。馮安均——院前急救建設目前院前急救體系建設存在的主要問題◆沒有行業層面上統一的信息系統建設的規范和標準。◆“120”院前醫療急救呼叫受理、現場搶救、轉運途中救治、監護等記錄及保管工作僅停留在語言及文字記錄、保管的方式;無行業標準統一的院前電子病歷。◆院前急救和醫院急診工作之間的聯系銜接和合作配合信息化程度不足。◆醫院急診科范圍內被動等候病人的局面依然存在◆院前急救醫事糾紛上升◆院前急救現場缺乏遠程支持的現狀◆對于重大災害事故，缺乏傷病員身份、醫療信息溯源的管理。◆特殊、大型災害事故事實上已將上級管理決策拒之于現場之外馮安均——院前急救建設目前院前急救體系建設存在的主要問題◆指揮中心不能及時準確掌握下屬醫療機構的轉運能力、護理能力、急救能力和預防設施，更不能及時地進行專業醫師、特殊診療設備、特定救治藥品等各種資源調度和準確投送。◆“120”救護車急救數據孤立、通信傳輸方式落后、簡易的人車調度模式導致醫院與急救現場信息鏈條不完整，醫療救治信息不完整，患者的接收和處置常常處于被動地位.◆突發事件發生時：衛生行政部門缺乏有效渠道了解現場醫療資源情況；傷病員流轉無法監控，全部靠人工事后統計；現場通訊僅停留在語音系統；后續醫療資源無法有效組織。馮安均——院前急救建設如何解決？

①要滿足最短的反應時間，即以最快的速度將病人送到合適醫院，就是要考慮到交通道路、急救半徑、醫務人員配備、快速行動等問題；②要保證最佳的院前救護，主要是隨車醫務人員的專業性質和技術水平程度；③要結合適應突發事件的應急，保證在統一調度下醫院有很強的接收急診病人的能力；④要有利于合理利用急診資源取得最佳效益，減少人員資源浪費，提高急救設備的充分利用。馮安均——院前急救建設解決方案涼山州緊急救援中心根據地區院前急救特點和院前急救的復雜性，使用“急救急診資源管理平臺系統”作為支撐涼山州120運作的工作鏈。依據四川省急診急救質量控制中心的要求制定，院前急診處置、轉運監護電子病歷。馮安均——院前急救建設通過無線網絡技術，將急救現場狀況、現場傷病員生命體征信息同步傳遞至120中心，并能通知醫院做好救治準備工作。1.C5000W信息采集終端2.平板電腦信息采集終端

馮安均——院前急救建設

急救急診資源管理平臺系統

特點：◆急救網絡一體化◆信息傳輸數字化◆信息內容標準化◆急診流程規范化◆電子病歷統一化◆急救監管實時化◆體系運作平災化馮安均——院前急救建設急救急診資源管理平臺系統可解決的現實問題：◆多方通話技術

拓展120中心對第一現場援助者的支持；實現急救專家對急救單元的現場支持。◆RFID溯源技術

患者身份、圖像、急救處置信息識別與錄入。

◆GISGPS

實現急救單元的出診時間、路徑、到達時間的監控。◆云計算與云終端

區域內行政、120中心、急救網絡醫院網格狀信息構架的應用，實現信息共享。馮安均——院前急救建設急救急診資源管理平臺系統◆程控錄音技術

保證科學取證，降低法律糾紛風險。◆移動辦公技術擺脫時空間限制，隨時隨地關聯120中心信息化系統。◆模塊化管理技術全面掌握事件的調度處置信息、傷病員救治情況。◆日常調度與突發公共事件管理急救急診資源管理平臺可實現日常與突發事件工作模式的轉換。馮安均——院前急救建設急救急診資源管理平臺系統試用結果涼山州急救急診資源管理平臺系統已試運行3個月：系統有效縮短120中心坐席調度急救醫院的時間和急救醫院調派出車時間。系統有效監管急救單元小組，體現人車分離監管的高效性分診預診系統以及病人院前急救電子化病歷有效縮短病患接受救治的時間；同時，有利于醫院安排院內救治人員和藥品，提高經濟效益。系統有效統計中心急救各類數據，利于中心提高運作效率。馮安均——院前急救建設急救急診資源管理平臺系統試用結果主要優點：

1、拓展120中心對第一現場援助者的支持；實現急救專家對急救單元的現場支持。

2、患者身份、圖像、急救處置信息識別與錄入。

3、區域內行政、120中心、急救網絡醫院網格狀信息構架的應用，實現信息共享。

4、全面掌握事件的調度處置信息、傷病員救治情況。

馮安均——院前急救建設院前急救建設經驗分享

①性能優越的急診急救信息管理系統:

技術的發展推動了急救醫學水平的提高，急診急救資源管理平臺系統做到了快速調度、科學取證、系統統計、突發應急管理、急救資源高效利用，用客觀的科學數據評估院前急救體系的建設，由此提高院前急救體系的運行效率，獲得了良好的整體社會效益和經濟效益。②高素質急救人員:

院前待救患者往往發病突然、病史不清、病情復雜、病情重變化快，特別是病種涵蓋多個學科，因此，保證準確的判斷病情而到位的救治非高素質醫師不可。馮安均——院前急救建設院前急救建設經驗分享③鐵的紀律，規范化的急救措施:

無規矩不成方圓，制定并規范各項院前急救措施，用紀律來監督其實施，才能最大限度的發揮設備和人員的作用。我中心對院前急救包括院前急救單兵系統設備的使用都制定了統一規定，對各種急救疾病制定了具體的急救規范;對出車時的各種數據（如出車時間、患者的體征、急救措施、療效等）進行監控。鐵的紀律，規范化的急救措施產生了良好的效果。④院前到院內的延伸：急救急診資源管理平臺系統實現120中心與醫院信息交流的無縫連接，提高傷病患的救治率以及120中心、醫院的工作效率和整體效益。⑤完整的急救信息：完整的急救信息有利于改善院前急救體系建設。急救急診資源管理平臺系統實現整個急救流程無紙化記錄，包括時間、傷病員基本信息、具體事項負責人、病種、傷病程度、突發事件的整體解決流程等。其中，急救電子病歷對病員的基本信息、所受救治信息、入院信息進行實時、詳盡的記錄，并進行存檔。馮安均——院前急救建設

院前急救質量控制——目的

急診急救和應急醫療救援都是社會緊急事務安全保障體系和衛生事業重要組成部分。醫院急診科和急救中心在搶救急危重癥病人生命、應對各類突發公共事件中發揮著極為重要的作用。能否及時、高效的急診急救直接關系到病人的安危與預后，因此對急診急救的工作質量控制、急診急救流程規范化意義重大。馮安均——院前急救建設院前急救質量控制——目標

為生命獲得時間黃金60分內，支持生命控制和去除致命、致傷因素控制生命風險發展獲得支援。馮安均——院前急救建設院前急救質量控制——評判

危重癥救治成功率檢傷分類準確率、急救流程的啟動警報有效控制和去除致命致傷因素時間生命支持技術實施時效生命風險控制技術實施率支持資源到達時效病員投訴率、病員滿意度急救技術熟練度、標準性馮安均——院前急救建設質量控制因素院前急救流程因素：呼叫信息（時間、地點、事件)；出診資源準備；出診時間；到達時間；病員生命信息；圖像信息；檢傷分類；院前急救電子病歷信息；處置；藥品使用；搬運；轉運監護；支援呼叫；支援準備；到達醫院；到達時間；交接信息。院前急救設備因素：車輛狀況；通訊設備；急救器材；藥品儲備；特殊疾病物質和裝備；防護器材；消耗性材料。院前急救人員因素：病員生命風險認知能力；急救技術；溝通能力；壓力情緒控制；團隊協作意識；現場自我保護能力疾病處置流程因素：標準化、規范化、流程化急救臨床路徑院前急救運行因素：以生命救治時間、病人安全為核心的流程再造機制；急救技能培訓機制；團隊協作文化；全員風險管理機制院前急救醫事法律因素：標準化醫療法律文書；以呼叫事件分類的溝通、取證流程；醫事法律支持馮安均——院前急救建設質量控制實現急救流程長，環節多，技術要求多，人員參與多，時效強，被動性大。急救質量不是在檢驗中產生，而是在流程中逐步塑造。馮安均——院前急救建設解決方案急診醫療機構院前急救資源計劃——醫療機構的EMRP將質量控制因素按急救流程路徑分布，實現實時數據采集與監控。幫助醫院建設完整的院前、院內急救醫療事故的避險措施：

a.系統風險管理：平臺以RFID為關鍵索引技術，實現現場急救信息流的管理。

b.信息記錄風險管理：通過手持醫療信息采集終端設備，使得急救事件中的一線信息同步傳遞至后方醫療機構，同步做好救治所必需的各種準備工作，贏得搶救時間，降低生命健康權侵害的風險。

c.技術和流程風險管理：四川省急診急救質量控制中心要求實施的標準化、規范化急救現場處治規范和流程。

d、急救立法律師專業組參與設置的急診急救醫療風險