麻醉機培訓課程第一節麻醉的基本概念麻醉機培訓課程麻醉學是研究消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創造良好條件的一門科學。麻醉機培訓課程Anesthesia麻醉

Consciousness

Movement

體動反應Pain痛意認/知曉麻醉機培訓課程Consciousness

Movemen體動反應Pain

痛Hypnotic催眠葯sedativesParalytics肌松藥Analgesics止痛葯意認/知曉麻醉機培訓課程Surgery外科手朮

Stimulation刺激

Arousal意認提高Movement體動反應AutonomicEffects自主神經系統反應Awareness知曉Recall記憶Hypnotics催眠葯Analgesis止痛葯Paralytics肌松藥麻醉機培訓課程現在，麻醉學已遠遠超出單純手術止痛的目的，工作范圍也不再局限于手術室，它不僅包括麻醉鎮痛，而且涉及麻醉前后整個手術期的準備和治療。麻醉機培訓課程第二節麻醉的分類麻醉機培訓課程麻醉分類：a)局部麻醉

b)全身麻醉

……麻醉機培訓課程全身麻醉分類：a)吸入麻醉

b)靜脈麻醉

c)復合麻醉理想的全身麻醉必須在不嚴重干擾機體的生理功能情況下，具備四要素：鎮痛完善，意識消失，肌肉松弛，神經反射抑制。麻醉機培訓課程吸入麻醉吸入麻醉是將揮發性麻醉藥蒸氣或氣體麻醉藥吸入肺內，經肺泡進入體循環，在到達中樞神經系統發揮全身麻醉作用。吸入麻醉藥在體內代謝，分解少，大部分以原型從肺排出，少量通過肝腎代謝排出，因此吸入麻醉易于控制，較安全，有效，是當今臨床麻醉中常用的一種方法，但成本較高。麻醉機培訓課程靜脈麻醉靜脈麻醉是使用液態麻醉藥物直接注入靜脈，經血液進入體循環系統，在到達中樞神經系統發揮全身麻醉作用。靜脈麻醉藥大部分通過肝、腎代謝排出體外，分解較多。由于直接從靜脈注入，所以控制難度稍大。但成本較低因此也是當今臨床麻醉中常用的一種方法。麻醉機培訓課程復合麻醉顧名思義，是將吸入麻醉與靜脈麻醉兩者結合起來，取它們兩者的優點，相輔相成，是現在最為常用的一種麻醉方法。麻醉機培訓課程誘導、維持與復蘇病人由清醒進入意識消失的麻醉狀態這一過程，稱為誘導階段。通過藥物使病人，始終處于所需要的某種程度的麻醉狀態這一階段，稱維持階段。病人由意識消失的麻醉狀態逐漸恢復意識清醒這一過程，稱為復蘇階段。麻醉機培訓課程吸入麻醉與復合麻醉都離不開麻醉機麻醉機培訓課程下面請大家看一段影片，使大家在對全身麻醉有一個基本了解之后，在進行下面的內容。麻醉機培訓課程麻醉機培訓課程第三節麻醉機的功能麻醉機培訓課程麻醉機的主要功能：為實施全身麻醉，將麻醉氣體(安氟醚、異氟醚、七氟醚或氧化亞氮等)與氧氣混合后輸入氣體循環系統，以完成麻醉。為患者提供輔助或控制通氣。麻醉機培訓課程麻醉機的概念

現代麻醉機要求能從壓縮氣體瓶內釋放出穩定的麻醉氣體，或從麻藥蒸發器內釋放出準確濃度的麻醉蒸氣。同時，要保證供氧充足，二氧化碳吸收完全、無效腔量小、呼吸阻抗低。此外，為防止人為的或機械的故障傷害病人，還需要有可靠的安全裝置。麻醉機培訓課程

低流量麻醉

通過降低呼吸系統中排出的廢氣容量，用較少的新鮮氣體流量進行麻醉的過程，稱為低流量麻醉。低流量麻醉的特點是：采用高流量的初始期以后，新鮮氣體流量減少，并與隨著麻醉時間過程下降的氣體總吸收量相匹配。麻醉機培訓課程

緊閉系統、半緊閉系統、半開放系統、開放系統若輸送到麻醉系統中的新鮮氣體容量精確的等于某個時間內病人吸入的氣體容量，則稱為緊閉系統。這時整個系統是封閉的。

若輸送到麻醉系統中的新鮮氣體流量大于病人吸收的氣體流量，但小于分鐘呼吸容量，則稱為半緊閉系統。這時部分呼出的氣體被重復吸入，同時剩余氣體可逸出系統。

若麻醉系統中病人呼出的氣體全部被排除到系統外，吸入的氣體全部是新鮮氣體，則稱為半開放系統。這時新鮮氣體流量必須至少等于分鐘呼吸容量。

若麻醉系統沒有適當的新鮮氣體儲氣器，則稱為開放系統。這時病人吸入的麻醉氣體的成分和濃度都不被控制。麻醉機培訓課程第四節麻醉機的結構麻醉機培訓課程氣路系統

麻藥蒸發器

麻醉呼吸機

監護系統麻醉機的結構麻醉機培訓課程氣路系統氣路原理圖氣源流量計

CO2吸收回路

風箱麻醉呼吸機麻醉機培訓課程氣路原理麻醉機培訓課程氣源高壓氣瓶：需用壓力調節器減壓，方可進入麻醉機。空氣壓縮機中央供氣系統一般氣源輸出壓力為0.3MPa~0.6MPa.麻醉機培訓課程麻醉機培訓課程內氣路系統氣路各功能部件麻醉機培訓課程氣路各功能部件：氣源壓力表：它指示麻醉機輸入氣源壓力麻醉機培訓課程單向閥：單向閥位于氣路箱內，作用是防止氣體回流。

麻醉機培訓課程低氧報警系統：氧氣壓力下降到0.2MPa～0.05MPa時開始有大于7秒的聲音報警。報警聲響應不低于57dB(A)。裝置由儲氣罐、換向閥、汽笛組成；麻醉機培訓課程笑氣截斷裝置：氧氣供應不足時，笑氣截斷閥關閉，使笑氣不能進入麻醉機氣路。麻醉機培訓課程快速供氧閥：35L/min～75L/min共同氣體出口：氧氣及麻醉藥物混合氣由此通過軟管與病人吸收回路連接；麻醉機培訓課程微單向閥：防止氣流擾動干擾蒸發器的蒸發濃度。動力氣出口：有自動封閉功能。麻醉機培訓課程流量計流量計：流量計是測定流動氣體流量的工具，可精確控制氣源減壓后的氣體流量，是麻醉機的重要部件之一。麻醉機培訓課程串聯型流量計：雙管(0~1L/min,1~10L/min)一般流量范圍：氧氣：0L/min～10L/min

笑氣：0L/min～10L/min

空氣：0L/min～10L/min

麻醉機培訓課程氧笑聯動功能：確保氧氣輸出大于25%。麻醉機培訓課程CO2吸收回路作用：CO2吸收回路的主要作用是貯存麻醉氣體及氧氣，按需排出廢氣，吸收二氧化碳，它直接與呼吸道相通，協助完成呼吸過程。結構組成：a）APL閥b)吸氣活瓣c)呼氣活瓣d)機控/手動轉換開關

e)氣道壓力表f)CO2吸收器

CO2吸收器為閉式麻醉機的必備裝置，利用吸收器中的堿石灰(或鋇石灰)與CO2起化學反應，以清除呼出氣中的CO2。麻醉機培訓課程關于鈉石灰（堿石灰）鈉石灰:由5%NaOH或KOH和95%Ca2OH2組成，制劑中含水15%-19%,另有0.2%二氧化硅起融合作用。顆粒大小以5-6mm的半圓形為最佳，這樣吸收面積大，氣流阻力小。鈉石灰的指示劑:在堿石灰中加有指示劑，可判斷其吸收CO2，的效能。堿石灰是強堿，吸收CO2，后，pH下降至12以下，指示劑就會變色。麻醉機培訓課程國產鈉石灰進口鈉石灰失效前失效后麻醉機培訓課程風箱分類：a)呼氣上升式風箱

b)呼氣下降式風箱特點：呼氣上升式風箱易于觀察回路泄漏情況。呼氣下降式風箱不易做低流量麻醉，易產生呼末負壓。（FDA禁用）組成：溢氣閥，折疊囊，底座，風箱罩等。麻醉機培訓課程風箱內部結構麻醉機培訓課程風箱工作過程麻醉機培訓課程麻藥蒸發器定義：麻醉蒸發器是一種能將液態的揮發性吸入麻醉藥轉變成蒸氣并按一定量輸入麻醉回路的裝置，其功能為:a)有效地蒸發揮發性吸入麻醉藥;b)精確地控制揮發性吸大麻醉藥的輸出濃度。意義：麻醉蒸發器是麻醉機的重要組成部份，它的質量不但標志著麻醉機的水平，也關系到吸入麻醉的成敗，直接涉及病人的安危。分類：a)簡易式蒸發器

b)高精度蒸發器b)高精度蒸發器a)簡易式蒸發器麻醉機培訓課程簡易式蒸發器結構簡單，因而輸出麻藥濃度與氣體流量流速，氣體與液面的距離及接觸面的大小，時間長短，液面溫度等有關。輸出濃度不穩定。麻醉機培訓課程高精度蒸發器具有濃度輸出恒定，受環境溫度，氣流和壓力的影響小，氣流阻力低，麻醉藥用量少的特點。麻醉機培訓課程蒸發器及旁通閥麻醉機培訓課程麻醉機培訓課程四種與旁通閥連接方式麻醉機培訓課程麻醉呼吸機作用：麻醉呼吸機用于麻醉過程中輔助/控制病人呼吸及全面監測了解病人呼吸狀況。麻醉呼吸器分類：按驅動方式分：

—氣動氣控呼吸機；

—氣動電控呼吸機

—電動電控呼吸機。按吸呼氣轉化方式分：

—定容呼吸機；

—定壓呼吸機；

—多功能呼吸機；麻醉機培訓課程氣動氣控型氣動電控型電動電控型麻醉機培訓課程麻醉工作站麻醉機培訓課程麻醉監護系統心電（ECG）心率（HR）血氧飽和度（SpO2）脈率（PR）無創血壓（NIBP）呼吸（RESP）體溫（TEMP）CO2O2有創血壓（IBP）麻醉氣體麻醉機培訓課程第五節麻醉深度監護麻醉機培訓課程麻醉深度是指病人達到麻醉狀態的程度，可劃分為感覺消失期、譫妄期、外科期和延髓麻醉期。麻醉的深度可通過對病人臨床體征的觀察來判斷，也可通過儀器監測。麻醉深度麻醉機培訓課程監測麻醉深度的辦法：利用病人的生理指標來評估血壓心律流淚睫毛反射醫生和病人的對答麻醉機培訓課程利用監測儀器麻醉監護儀ＭＡＣ(最低肺泡濃度)肌松監測意識的監測ＢＩＳ(雙頻譜腦電)ＡＥＰ(聽覺誘發電位)ＳＥＦ(邊緣頻律)麻醉機培訓課程休息、休息一下麻醉機培訓課程麻醉機培訓課程第六節與麻醉相關的基本概念麻醉機培訓課程潮氣量潮氣量通常是指在靜息狀態下每次吸入或呼出的氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習慣、肌體新陳代謝有關。設定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設定并非恒定，應根據病人的血氣分析進行調整。正常情況下：成人：8-10ml/kg,小兒：10-15ml/kg麻醉機培訓課程氣道壓力：患者呼吸道內測得的壓力，包括：峰值壓力（PIP）、平均壓（Paw）和平臺壓（EIP），氣道壓力的變化，會影響到患者的循環功能。麻醉機培訓課程呼吸頻率呼吸頻率指每分鐘呼吸的次數，成人的呼吸頻率一般為16～18次/min，麻醉時一般定在10-16次/min，小兒的呼吸頻率較快，且年齡越小呼吸頻率越快。麻醉機培訓課程分鐘通氣量分鐘通氣量為每分鐘吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，成人的分鐘通氣量為6～8L/min。麻醉時略低。麻醉機培訓課程吸呼比：

從吸氣開始到呼氣結束為一個呼吸周期。從吸氣開始到呼氣開始的一段時間為吸氣時間，從呼氣開始到吸氣開始的一段時間為呼氣時間。吸氣時間和呼氣時間的比值稱為吸呼比。一般情況：成人-1:2；小兒-1:1.5麻醉機培訓課程麻醉呼吸機通氣模式：常用的通氣模式有：容量控制通氣（VCV）和壓力控制通氣（PCV）通氣方式有間歇正壓通氣（CMV或IPPV）、同步間歇正壓通氣（A/C或SIPPV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、反比通氣（IRV）、呼氣末正壓通氣（PEEP）。麻醉機培訓課程動脈血氣分析：包括對O2、CO2、氫離子濃度的測定，它能直接反映肺換氣功能的狀況以及酸堿平衡，是測定呼吸功能的重要指標。麻醉機培訓課程呼末二氧化碳(ETCO2)濃度:呼末二氧化碳曲線、數值是肺通氣、全身循環狀態和機體代謝綜合作用的表現，通氣不足ETCO2增高，反之則降低。休克時機體組織循環不良，不能將組織內的CO2運送到肺部或者存在動-靜脈短路時，ETCO2的值可能降低;若氣管導管誤入食管，ETCO2可很快下降至0。因此，ETCO2監測有很重要的臨床價值。此外，根據ETCO，曲線趨勢圖可成為動態觀察自主呼吸狀況、評價心肺復蘇效果等的依據。麻醉機培訓課程脈搏血氧飽和度(SpO2):脈搏氧飽和度不僅反映肺換氣功能，而且能反映末梢循環功能。主要根據血紅蛋白的光吸收特性而設計，由于能無創連續經皮監測血氧飽和度，且開機數秒鐘即可顯示脈率及SpO2。所以常能在癥狀和體征出現以前診斷低氧血癥。因而被廣泛用于手術麻醉。麻醉機培訓課程第七節常用吸入麻醉藥物的特點與臨床應用麻醉機培訓課程常用吸入麻醉藥物在手術時，為讓病人進入麻醉狀態，通過麻醉系統輸送到病人肺里的氣體稱為麻醉氣體，常用的麻醉氣體有安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚、氟烷、笑氣、乙醚等。麻醉機培訓課程麻醉藥物的色標：安氟醚橙色異氟醚紫色七氟醚黃色地氟醚藍色氟烷紅色笑氣灰色氧氣藍色空氣白色麻醉機培訓課程安氟醚為無色透明揮發性液體，不燃燒、不爆炸，味氣道無刺激性，化學性質穩定，遇鈉石灰、紫外線不分解。

麻醉機培訓課程不良反應和注意事項1．對呼吸、循環抑制較強，應避免深麻醉。2．對腎功能有輕度抑制，停用后很快恢復正常。嚴重腎臟疾病應禁用。3．癲痛及顱內壓過高病人禁用。麻醉機培訓課程異氟醚為安氟醚的同分異構體，其物理性質和藥理作用與安氟醚相似對腦血流影響小于安氟醚，對腦血流和顱內壓的影響易經過度通氣調整，故可用于顱腦外科手術。麻醉機培訓課程不良反應及注意事項1．高濃度吸人時，因冠脈擴張有產生“冠脈竊血”之慮。2．深麻醉時，有抑制子宮收縮作用，增加子宮出血，故不適用于產科手術。麻醉機培訓課程七氟醚為無色透明帶香味的液體，不燃不爆易于保存。與鈉石灰接觸可產生5種物質（P1－P5）吸人七氟醚的絕大部分經肺排出，誘導及蘇醒較其他氟化類麻醉藥快，對呼吸道無刺激，由此引起人們的極大興趣。面罩吸人4％七氟醚2分鐘可使意識消失。麻醉機培訓課程對呼吸的抑制作用有劑量依賴性，誘導舒適且迅速，不引起咳嗽和屏氣。能松弛支氣管平滑肌，可用于哮喘病人。麻醉機培訓課程不良反應和注意事項1．七氟醚麻醉后Gp、GOT輕度增高，一周內恢復。故對嚴重肝、腎疾患應慎用。2．七氟醚和鈉石灰接觸可產生5種物質，有潛在的毒性。每次使用時應更換鈉石灰避免鈉石灰溫度過高，吸人七氟醚濃度不宜過高或使用鋇石灰。3．一個月