2024個人健康險全核心體系架構測試復習測試附答案單選題1、人人安康2023年進口藥械版一般醫療費用補償、惡性腫瘤——重度醫療費用補償、質子重離子醫療費用補償等待期（）天，特定藥品費用補償、特定醫療器械費用補償等待期（）天。[單選題]*A、30、60B、30、90(正確答案)C、60、90D、60、1202、連續承保（）年及以上且未脫保無理賠客戶期間無關聯醫療記錄的認定為符合健康問卷。[單選題]*A、一B、兩(正確答案)C、三D、四3、2周歲以下被保險人出生不足（）公斤不符合健康問卷。[單選題]*A、2B、2.3C、2.5(正確答案)D、2.8女性被保險人符合以下情況可投保安康險。[單選題]*A、子宮肌瘤小于5CM(正確答案)B、乳腺結節增生3級C、妊娠期及其他女性特定疾病D、甲狀腺結節直徑小于2厘米、TI-RADS等級3級以下5、人人安康2023年進口藥械版升級為（）種境內特藥，（）種進口癌癥特藥，（）種進口器械。[單選題]*A、108、36、10B、108、39、8C、126、36、10D、126、39、8(正確答案)6、按年齡梯度及是否參加社會基本醫療保險分檔收費，人人安康2021年質重版年齡限制下至（）天（含），上至（）周歲（含）。[單選題]*A、28、65B、30、100C、28、100(正確答案)D、30、657、人人安康2021年質重版一般醫療費用補償保險金額（）萬元。[單選題]*A、200(正確答案)B、250C、300D、350答案：8、寬限期內重新投保是指本期保單起保日期與上期保單終保日期相隔在幾個自然日內?[單選題]*A、10日B、15日(正確答案)C、30日D、90日9、人人安康（質重版）惡性腫瘤-重度醫療費用補償責任的等待期和免賠額是多少？[單選題]*A：90天；10000元B：30天；10000元C：30天：0元(正確答案)D：90天；0元10、人人安康（質重版）一般醫療費用補償責任能報銷的醫療費用范圍不包括下列哪一種：[單選題]*A：住院醫療費用B：門診手術費用C：陪床護理費用(正確答案)D：特殊門診醫療費用11、特診安康惡性腫瘤-重度醫療費用補償責任賠付比例為：[單選題]*A：100%(正確答案)B：90%C：80%12、人人安康（進口藥械版）方案境內特藥種類數為：[單選題]*A：108種B：118種C：126種(正確答案)D：136種13、海診安康方案賠付比例及醫療費用范疇為：[單選題]*A：賠付比例80%；提交《出國就醫申請表》之日起360天內發生的費用B：賠付比例80%；提交《出國就醫申請表》之日起365天內發生的費用(正確答案)C：賠付比例90%；提交《出國就醫申請表》之日起360天內發生的費用D：賠付比例90%；提交《出國就醫申請表》之日起365天內發生的費用14、人人安康（進口藥械版）特種藥品及進口藥械醫療費用補償責任涵蓋多少種進口藥械？[單選題]*A：8種(正確答案)B：9種C：10種15、有海診理賠情況發生的海診安康客戶，可續保的方案是：[單選題]*A：人人安康(正確答案)B：海診安康C：特診安康16、“寬限期內重新投保是指本期保單起保日期與上期保單終保日期相隔在幾個自然日內?[單選題]*A、10日B、15日(正確答案)C、30日D、90日17、因意外事故全身其他部位骨折導致住院(包括脊椎、顱骨受傷情況)，且截至目前已痊愈出院超過幾個月的，視同未曾住院？[單選題]*A、15日B、一個月(正確答案)C、三個月D、六個月18、如特藥服務商對被保險人所在地區可以提供直付服務，由地市分公司產品線提供情況說明以及被保險人簽字的《特藥服務手冊告知書》后予以首個療程(幾個月內藥量)的被保險人自行院外購藥費用進行理賠，首次理賠后，對后續被保險人自行院外購藥產生的費用不予以理賠。[單選題]*A、一個月(正確答案)B、兩個月C、三個月D、六個月19、海診安康產品：惡性腫瘤-重度海外醫療費用補償項目的等待期和賠付比例分別是多少？[單選題]*A、60天，80%B、60天，100%C、90天，80%(正確答案)D、90天，100%20、被保險人以有社保身份參保但未以有社保身份進行結算的，賠付比例為多少？[單選題]*A、90%B、85%C、60%(正確答案)D、50%21、住院期間發生的哪些費用是可以賠付的？[單選題]*A、膳食費(正確答案)B、餐飲費C、陪護費D、救護車費22、伊人安康產品的目標客戶為哪個年齡段的女性客戶？[單選題]*A、28天至60周歲B、28天至65周歲C、16周歲至60周歲D、16周歲至65周歲(正確答案)多選題[填空題]*_________________________________1、屬于重疾保險的是（）*伊人安康(正確答案)君享安康母嬰安康粵享安康2、人人安康（質重版）醫療費用補償范圍是（）*住院醫療費用(正確答案)院外購藥費用特殊門診醫療費用門診手術費用住院前后門急診醫療費用3、人人安康2023年進口藥械版保障項目有（）*A、一般醫療費用補償(正確答案)B、惡性腫瘤——重度醫療費用補償(正確答案)C、質子重離子醫療費用補償(正確答案)D、特定藥品費用補償(正確答案)E、特定醫療器械費用補償(正確答案)F、重度出險擴展特需醫療部4、增值服務覆蓋產品有（）。*A、人人安康(正確答案)B、歲歲安康(正確答案)C、尊享安康(正確答案)D、惠農安康(正確答案)E、特診安康(正確答案)F、海診安康(正確答案)G、關愛安康(正確答案)H、慢病安康(正確答案)5、增值服務中的“健康促進”涵蓋的服務有（）*A、MBTI性格測評(正確答案)B、精神心理測評(正確答案)C、腦健康測評專業版(正確答案)D、快速問診6、下列屬于海診安康醫療費用范圍的是*A：床位費(正確答案)B：門診服務費(正確答案)C：膳食費(正確答案)D：醫生診療費(正確答案)E：治療直接并發癥的費用(正確答案)7、下列屬于海診安康方案亮點的是：*A：海外就醫安排服務(正確答案)B：保費低，性價比高(正確答案)C：惡性腫瘤-重度可享亞洲先進醫療(正確答案)D：海外醫療費用直賠(正確答案)8、下列那種情形符合健康問卷的有：*A：輕度脂肪肝(正確答案)B：子宮肌瘤1厘米(正確答案)C：輕度宮頸炎(正確答案)D：妊娠期9、下列屬于人人安康（進口藥械版）CAR-T用藥理賠流程的是*A：客戶服務申請(正確答案)B：保司審核責任，第三方服務商審核處方(正確答案)C：就醫安排(正確答案)D：客戶獲賠購藥費用可自行購藥10、下列說法正確的是：*A：一般將體檢檢查結果作為是否符合健康問卷的判斷依據B：連續承保兩年及以上且未脫保無理賠客戶期間無關聯醫療記錄的認定為符合健康問卷(正確答案)C：不符合健康問卷客戶產品線回溯智能核保問卷。(正確答案)D：海診安康的理賠服務流程為：報案、理賠資格審核、海外就醫安排、自行海外就醫、費用報銷。11、哪些費用可用于抵扣免賠額？*A、意外醫療保險(正確答案)B、企業補充醫療(正確答案)C、城市惠民保(正確答案)D、社會醫療保險和12、理賠單證需要哪些？[單選題]*A、保險金給付申請書(正確答案)B、保險單原件（以系統核實為準）C、保險金申請人的身份證明D、醫療費用收據及明細清單/帳、診斷證明、完整病歷、出院小結等13、人人安康有哪些增值服務？*A、健康咨詢(正確答案)B、權威健康測評(正確答案)C、精神心理測評(正確答案)D、導醫導診（掛號+陪診）(正確答案)E、國內二次診斷(正確答案)14、下面哪個藥物是靶向抗腫瘤藥？*A、可瑞達(正確答案)B、兆珂(正確答案)C、安森珂(正確答案)D、順鉑15、“學齡安康”百萬醫療保險產品的被保險人就讀學校階段為？*A、幼兒園(正確答案)B、小學生(正確答案)C、初中生(正確答案)D、高中生(正確答案)E、大學生(正確答案)判斷題[填空題]*_________________________________1、人人安康（質重版）就醫的醫院范圍選擇境內（不包括香港、澳門和臺灣地區）[單選題]*二級及以上醫保定點醫院普通部。(正確答案)（√）（X）2、特診安康進行特藥理賠后能依然能續保特診安康方案[單選題]*A、（√）(正確答案)B、（X）3、關于2024年對廣東省安康類健康保險“健康問卷”以及特定情形賠案的進一步解釋和指引中提出，體檢檢查結果不作為是否符合健康問卷的判斷依據。[單選題]*A、（√）(正確答案)B、（X）答案：（√）4、不符合健康問卷客戶產品線可以回溯智能核保問卷進行再次核實。[單選題]*A、（√）(正確答案)B、（X）答案：（√）5、23年6月起健管服務上線廣東人保財險公眾號統一配發。登錄路徑是“廣東人保財險”公眾號-“服務/活動”-“個人中心”-“我的禮包”-“健管”。[單選題]*A、（√）(正確答案)B、（X）答案：（√）6、人人安康（質重版）無理賠情況的投保人，若續保升級為人人安康（進口藥械版）各類責任均無需等待期。[單選題]*A、（√）(正確答案)B、（X）7、特診方案有住院津貼責任可給付。[單選題]*A、（√）(正確答案)B、（X）8、特診安康的一般醫療費用補償責任的醫院范圍，擴展了境內二級（含）及以上公立醫院特需醫療部。[單選題]*A、（√）(正確答案)B、（X）9、產生了非特藥理賠的特診安康客戶，仍然可以續保特診安康方案。[單選題]*A、（√）(正確答案)B、（X）答案：（√）10、連續承保兩年內因意外出險但不符合健康問卷的客戶不予賠付。[單選題]*A、（√）(正確答案)B、（X）11、康險連續承保兩年以上且未脫保(含寬限期內重新投保)、無理賠客戶(即第三年連續承保且無理賠客戶)首次出險索賠，如核查發現被保險人不符合“健康問卷”要求的，但在核定被保險人“首張保單起保至首次出險發起索賠”期間不存在與出險原因有直接關聯的門診、住院診療治療記錄的，認定該被保險人獲得被保資格。[單選題]*A、（√）(正確答案)B、（X）答案：（√）12、在安康險承保首兩年保單期限內首次出險，且出險原因為“意外傷害”，如核查發現不符合“健康問卷”要求的，針對本次因“意外傷害”導致的損失給予責任范圍內正常賠付，賠付后簽署解除保險合同協議書并解除保險合同，并對該被保險人進行安康險險種承保管控。[單選題]*A、（√）(正確答