科室科教管理記錄冊

科室

年度

填表說明：

1、本手冊內容作為科室科教考核依據，必須按時如實填寫。

2、本手冊按年度編制，每年一冊，年終科室把已填寫完整的手冊妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

3、科室個人業(yè)務學習筆記本、培訓課件、各級各類人員理論及技能考核試卷、

科研項目另存。

2

目錄

第一部分科室組織管理

1、科室科教小組人員名單...................................................（5）

2、科室醫(yī)師基本情況介紹...................................................（6）

3、科室教學工作制度.......................................................（7）

4、科室?guī)Ы汤蠋熉氊?......................................................（8）

第二部分“三基三嚴”培訓及考核

1、“三基”培訓及考核方案.................................................（10）

2、技能操作標準..........................................................（13）

3、體格檢查標準..........................................................（15）

4、科室醫(yī)師“三基”理論培訓計劃..........................................（18）

5、科室醫(yī)師“三基”技能培訓計劃..........................................（19）

6、科室醫(yī)師“三基”培訓記錄..............................................（20）

7、科室醫(yī)師“三基”考核及科教監(jiān)管記錄....................................（47）

第三部分臨床教學

1、臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）.................................（48）

2、臨床教學查房規(guī)范......................................................（51）

3、科室?guī)Ы坦ぷ骺己藰藴?.................................................（53）

4、科室臨床教學計劃......................................................（54）

5、實習、進修、住院醫(yī)師轉科記錄..........................................（55）

6、轉科醫(yī)師書手工寫住院病歷記錄..........................................（56）

7、科室小講座記錄........................................................（57）

8、科室教學查房記錄......................................................（58）

9、轉科住院醫(yī)師出科考核標準..............................................（59）

第四部分醫(yī)學繼續(xù)教育

3

1、醫(yī)學繼續(xù)教育實施辦法......................................................(60)

2、外出進修管理規(guī)定..........................................................(62)

3、外出進修培訓與服務協(xié)議....................................................(64)

4、外出學術活動的暫行規(guī)定....................................................(65)

5、醫(yī)院醫(yī)學繼續(xù)教育計劃......................................................(67)

6、科室醫(yī)學繼續(xù)教育計劃及學分登記............................................(68)

7、科室年度人才培養(yǎng)計劃......................................................(69)

8、科室外出進修、培訓人員記錄................................................(70)

9、科室外出進修、培訓人員學習匯報記錄........................................(71)

第五部分科研管理

1、科研管理制度..............................................................(74)

2、科研經費管理辦法..........................................................(75)

3、學術論文獎勵辦法..........................................................(78)

4、科室科研、論文登記........................................................(81)

5、科室科研項目進度評估記錄..................................................(80)

6、科室新業(yè)務新技術登記......................................................(82)

第六部分科教會議

1、科室科教會議記錄..........................................................(84)

2、醫(yī)院科教會議記錄..........................................................(86)

4

科室科教小組人員

組長：_________

秘書：_______

成員：、.

5

科室醫(yī)師基本情況介紹

姓名職稱學歷畢業(yè)時間現(xiàn)任專業(yè)社會兼職執(zhí)業(yè)變更

6

教學工作制度

為進一步提高臨床教學質量，規(guī)范教學行為，加強教學工作環(huán)節(jié)管理，實行教學工作制

度化、規(guī)范化，特制定本制度。

1、科室是直接指導實習、進修、住院醫(yī)師轉科的教學組織，科主任負責本科教學組的領

導工作，并組織全科室醫(yī)護人員共同關心和完成教學任務，教學秘書協(xié)助科主任工作。

2、按照醫(yī)院主管部門下達的進修、實習生、住院醫(yī)師輪轉表接納學生。教學秘書負責介

紹科室情況，包括組織領導、規(guī)章制度、職責范圍并分配工作，指定專職帶教老師。

3、帶教老師由中、高級技術職稱的人員擔任。

4、根據進修、實習、住院醫(yī)師轉科計劃要求，做好具體安排，指導工作正常進行，并經

常檢查工作的完成情況，解決存在問題。

5、科室教學組每周進行一次教學查房，每二周分別進行一次業(yè)務講座及專題病例討論，

帶教老師和學生均應認真準備。

6、加強轉科人員的管理，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格勞動紀律。開展表揚與批評，定期向

醫(yī)院主管部門匯報學生情況。

7、及時修改學生書寫的各種醫(yī)療文件、尤其是住院病歷，要求實習、進修、轉科醫(yī)生住

院病歷甲級病歷大于90%,杜絕丙級病歷。

8、根據教學大綱盡量安排學生參加各種臨床基本操作，做到放手不放眼，規(guī)范指導。

9、轉科結束時，根據有關規(guī)定，對學生的學習成績和工作表現(xiàn)進行評定考核并填寫考核

鑒定表。

7

帶教老師職責

1.在醫(yī)院主管部門及科室教學組長指導下，負責學生的帶教和管理。

2.入科教育：入科后進行醫(yī)德醫(yī)風教育，注意培養(yǎng)學生道德和職業(yè)素養(yǎng)。介紹本科工作

程序及有關規(guī)定，使學生明確學習目的、要求、時間安排、考核辦法。

3.日常醫(yī)療工作：

(1)每個學生分管6—8張左右床位。帶教老師在24小時內督促學生完成收治病人的病

史采集及體格檢查和完成住院病史書寫。負責對學生書寫的病史進行修改，修改過多令其重

寫，杜絕抄襲自己或其他醫(yī)師書寫的病案。對每一個學生，帶教老師必須修改其書寫的三份

或三份以上的住院病史及病程記錄。

(2)每天督導學生晨會提前二十分鐘進入病房，做好查房前的準備工作，完成早、晚兩

次查房，指導他們分析病情變化和臨床資料(如實驗報告分析、讀圖、讀片等)，選擇藥物應

用、制定手術方案和采取其他治療措施，完成醫(yī)囑、使之理論聯(lián)系實際，提高他們掌握專業(yè)

知識、基本理論、基本技能的水平和臨床工作實際能力。

(3)循序漸進，放手不放眼，教會學生掌握本專業(yè)的基本操作。積極為學生創(chuàng)造實踐操

作機會，如夜間值班搶救病人、手術時及時招呼學生參加。指導操作時先示范給學生看，再

讓學生操作給自己看；示范和操作都必須規(guī)范，不規(guī)范的動作要認真糾正。確認學生掌握操

作要領后放手讓學生獨立操作。

(4)學生無獨立處置病人的權力。不允許帶教老師自己離崗而讓學生獨立門、急診值班。

學生書寫的處方、疾病證明等醫(yī)療文件，帶教老師必須審核并親自簽名。可能給病人帶來損

傷的操作，學生操作時，帶教老師必須在場指導，直至確信學生能規(guī)范、熟練進行。

(5)帶教老師應關心學生的思想、工作、學習生活，注意考勤。要以良好的醫(yī)德修養(yǎng)影

響和培養(yǎng)他們，嚴禁收受紅包和其他從病人處謀取私利的行為。嚴格管理學生遵守院規(guī)校紀,

違反者應進行教育。

(6)帶教老師在工作中應爭取上級醫(yī)師、同事的幫助，在自己輪休等不在崗時，應指派

學生完成指定的工作與學習任務，并委托其他老師承擔帶教責任。學生應完成的護理操作要

請護理組老師帶教。

(7)對每一名學生，帶教老師均應在其出科時實事求是地作出出科評定，并按出科標準

提出平時成績評分的意見，報科主任。

8

“三基三嚴”培訓及考核方案

醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展的生命線。“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）。“三嚴”（嚴

格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風）是對科學治院、從嚴治院的高度概括，是為醫(yī)之道的根本。

臨床“三基”訓練是提高醫(yī)務人員業(yè)務素質的基本途徑和提高醫(yī)療質量的主要環(huán)節(jié)，基本理

論、基礎知識、基本技能具有通用性，為使每個醫(yī)生都能真正掌握這些基本技能，熟練運用

于臨床工作中，實現(xiàn)醫(yī)院基礎質量的整體升位，進一步加強全院醫(yī)務人員的能力建設，提高

醫(yī)療服務水平和質量，決定在全院開展以“三基三嚴”為重點的崗位培訓活動，實現(xiàn)醫(yī)院基

礎質量整體升位，特制定此培訓及考核方案。

一、指導思想

面對信息化社會和經濟時代的挑戰(zhàn)，唯有“知識更新，觀念創(chuàng)新”才是永遠的核心競爭

力，為了在全院形成濃厚的學習氛圍，使學習成為一種文化，打造為學習型醫(yī)院，學習型科

室，學習型個人，醫(yī)院搭建開放共享的學習平臺，把系統(tǒng)的知識轉化為實際工作能力。根據

醫(yī)院的工作任務和各級各類醫(yī)務人員的崗位職責，堅持“全員參與，系統(tǒng)培訓，強化基礎，

注重實效”的原則，在全院大力開展強基礎、練技術、抓服務的崗位培訓活動，切實增強各

級各類醫(yī)務人員的基礎知識和基本技能，提高履行崗位職責的能力，為患者的健康安全提供

可靠的醫(yī)療服務。

二、組織領導

由主管業(yè)務院長統(tǒng)一管理，科教科負責理論培訓、考核工作。科室主任對科室學習全面負

責，科室設置培訓、考核小組，執(zhí)行培訓、考核的各項任務。由醫(yī)療質量管理委員會專家進

行基本理論和技能的培訓。

三'培訓制度

（一）培訓對象：全院45周歲以下從事臨床醫(yī)療、醫(yī)技人員。

（二）主要內容：

根據各科室的基本任務和不同崗位的職責和特點，醫(yī)務人員的崗位培訓內容分為共同科

目和專業(yè)科目兩部分。

1.共同科目

共同科目是全院醫(yī)務人員必須學習掌握的基礎知識、基本理論和基本技能，包括相關醫(yī)

療衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，醫(yī)患溝通的技巧和方法、醫(yī)療糾紛的防范等。

2.專業(yè)科目

不同崗位醫(yī)務人員按照工作要求必須學習掌握的基礎知識、基本理論和基本技能。以“三

基”訓練指南為主要內容，同時注重訓練體格檢查，病歷書寫，實驗室檢查報告、心電圖、

醫(yī)學影像結果的判讀，休克、呼吸和心跳驟停的救治，氣管插管、心肺復蘇和機械通氣呼吸

9

機的使用，電解質代謝紊亂及酸堿平衡的調節(jié)，胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術，

骨髓穿刺術，合理用藥等常用技能的培訓。

（三）培訓形式

在醫(yī)院、科室兩個層次分別開展培訓，培訓過程貫徹全年。

1.醫(yī)院培訓：通過講座形式，對共同科目進行培訓。

2.科室培訓：針對本專業(yè)基礎知識，制定本科室培訓計劃。每月至少二次。培訓內容系

統(tǒng)化，科室計劃上報科教科備案，科教科按照計劃檢查培訓落實情況。培訓內容登記在《科

室科教管理記錄冊》。

四、考核

1、醫(yī)院每年進行至少二次全院理論考試，采用閉卷筆試的形式。

2、科室根據自行培訓情況和學習內容組織考核，三基理論考核1次/季度；技能考核：

住院醫(yī)師1次/月、主治醫(yī)師及以上人員1次/季度；總結評價1次/季度，考核形式不限，技

能以臨床技能為主。

3、考試結果分為優(yōu)秀（295分）、達標（275）、不達標（75分以下）。

4、醫(yī)院將考試結果進行通報。

五、獎勵與處罰

1、醫(yī)院組織的理論培訓、技能培訓，授課人每次獎勵100元。

2、科室醫(yī)務人員按醫(yī)院通知要求參加（科室參加人數285隊個人參加次數285%）,如

違背通知規(guī)定，每人每次每項處罰20元。

3、科室培訓考核按照上述第四項第2條規(guī)定，如違背，每人每次每項處罰20元。

4、醫(yī)院組織的理論考試達標分數線為75分，每低1分扣個人績效10元。

5、成績在95分及以上人員每次獎勵50—100元（前三名）。

6、嚴格考場紀律，對考場作弊、違紀人員處罰200元，并作全院通報批評。

7、對無故缺考者，一律按零分計算并罰款500元。

8、對補考不及格人員，脫崗參加強化培訓，脫產培訓期間獎金停發(fā)，并進行質量否決，

晚一年推薦晉升職稱，輪轉醫(yī)生考核成績不合格者不予定崗。

9、每次培訓考試個人成績記入個人業(yè)務技術檔案，作為晉升、評先評優(yōu)、聘任參考條件。

連續(xù)二次考核不及格的人員，由科主任進行戒免談話。對當年超過三次以上不及格者，停止

其當年晉升職稱資格，當年考核不準評優(yōu)。借、聘用人員當年超過三次以上不及格者，給予

辭退。

10

無菌技術評分標準

編號：上姓名：分數：考核者:

一

分

項

扣分得

目

分

評分標準及細則值

原因一

1、衣帽整齊、洗手、戴口罩；（一項不符合要求扣1分）4

2、物品：清潔治療盤、無菌治療巾1包、無菌持物鉗（鏡）、缸1包、無菌容器包（內置小藥4

杯、紗布）一個、消毒液、無菌生理鹽水1瓶、無菌手套，清潔彎盤、筆、卡片；（少一種扣0.5

分）2

3、擺放合理。（不符合要求扣2分）5

4、評估操作環(huán)境是否清潔，擦拭治療盤，再次洗手；（少一項扣2分）

舉手示意，開始計時

1、持物鉗使用方法：30分）

①檢查無菌持物鉗（缸）包有無破損、潮濕、滅菌有效期及消毒指示膠帶是否變色，打開后檢5

查滅菌指示卡是否變色并取出持物缸置于治療臺上；（一項不符合要求扣1分）

②取放持物鉗時，前端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內，注明開包日期5

和時間；（持物鉗（鑲）倒置、污染扣3分，平直扣2分，其它一項不符合要求扣1分）

2,鋪無菌盤、取用無菌溶液、無菌容器使用方法（45分）

（1）檢查無菌治療巾包名稱、有無破損、潮濕，滅菌有效期、3M膠帶：（少一項扣1分）4

（2）打開無菌治療巾包一角系帶，卷好；（一項不符合要求扣1分）2

（3）打開其它三角使無菌物品暴露，檢查滅菌指示卡；（方法不正確不得分，少一項扣1分）3

（4）夾取治療巾一塊放于潔凈的治療盤內：（不符合要求不得分）2

（5）包內未用完物品按原折痕包好，注明開包日期、時間；（一項不符合要求扣2分）3

（6）雙手捏住雙層無菌治療巾一邊外面兩角，輕輕抖開鋪于治療盤上；（方法不對扣2分）2

操（7）雙手捏住無菌巾上層兩角，將上層成扇形折疊于遠端，開口邊向外；（一項不正確扣2分）3

作（8）檢查無菌容器包名稱、滅菌指示卡及滅菌有效期；（一項不符合要求扣1分）3

（9）取出無菌紗布和無菌小藥杯放入治療巾內，（不符合要求不得分）3

流（10）將無菌容器置于治療臺上，注明開啟日期、時間；（一項不符合要求扣1分）3

程（11）檢查無菌溶液的名稱、濃度、有效期，瓶口有無松動、裂縫，液體有無渾濁、沉淀、變4

質等；（一項不符合要求扣0.5分）

質（12）打開液體瓶的鋁蓋，用拇指與食指或雙手拇指將瓶塞邊緣向上翻起拉出，倒出少量溶液4

旋轉沖洗瓶口，再由原處倒出適量液體于無菌治療碗中：（一項不符合要求扣1分）

量

（13）將瓶塞塞入瓶口，消毒后蓋好，注明開瓶日期、時間，放回原處。（少一小項扣0.5分）4

70（14）將上層治療巾拉平蓋于物品上，邊緣對齊蓋好，將開口處向上反折兩次，兩側邊緣向下3

反折鋪好；（一項不符合要求扣2分）

分

（15）記錄鋪盤時間，整理物品。（少一項扣1分）2

3、戴無菌手套法（15分）

（1）檢查并核對無菌手套外的號碼、滅菌期，檢查有無破損、潮濕。取下手表，洗手。（一項3

不符合要求扣0.5分）

（2）將手套袋平放于清潔干燥的桌面上打開，取出滑石粉包涂擦雙手，兩手同時掀開手套袋開3

口處分別捏住兩只手套的反折部分取出手套；（一項不符合要求扣1分）

（3）將兩手套五指對準，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺內面同法戴好。3

（一項不符合要求扣1分）

（4）雙手對合交叉調整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面：（一項不符合要求扣13

分）

（5）脫手套時一手捏住另一手套腕部外面，反轉脫下，再將脫下手套的手插入另一手套內將其1

往下反轉脫下；（一項不符合要求扣1分）

（6）將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內。（一項不符合要求扣1分）舉手示意，計時結束1

1、操作有序，方法正確。（不符合耍求不得分）5

2、符合無菌技術操作原則。（污染一處扣3分）5

3、操作環(huán)境符合要求。（不符合要求不得分）5

4、全程5分鐘完成，每超過10秒鐘扣0.1分。

11

除顫術評分標準

編號:姓名:___________分數:_____________

項扣分得

評分標準及細則分值

目原因分

準1、衣帽整齊；（做不到不得分）2

備

2、用物：除顫器、導電糊、除顫電極片等；（少一種扣1分）3

質

3、檢查及調試除顫器；（未檢杳不得分）6

量

、擺放合理，便于操作。（不符合要求不得分）

1544

分

舉手示意，計時開始

1、評估患者意識、病情，心電圖或心電示波狀況是否有室顫波，確定除顫指征；（未10

做不得分，少一項扣3分）

2、迅速將用物推至病人床旁，使病人平臥于硬板床上；（未做不得分）5

3、暴露前胸，確定患者除顫部位無潮濕、無敷料，將除顫電極板及病人胸部均勻涂抹6

導電糊；（少一項扣3分）

操

1、打開除顫器電源，設置到非同步位置，調節(jié)除顫器能量至所需讀數，開始充電；（未10

作做不得分）

流5、將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右緣，另一電極板置于左腋中線第五肋間，用較大10

程壓力使胸壁與電極板緊密接觸；（一個位置不正確扣5分）

、充電至所需能量（?股）后，再次觀察心電示波，確實需要除顫時，兩手拇指5

質6360J

同時按壓放電開關；（未做不得分）

量

7、若除顫無效可重復電擊一次，兩次除顫之間充電約需10s,利用此時間遵醫(yī)囑給予5

65

復蘇用藥；（不符合要求扣1.5分）

分

8、放電完畢后將電極板歸位：（未做不得分）5

9、觀察心電監(jiān)護（或心電圖）示波，心律恢復正常，除顫結束；（未做不得分）5

10、為患者蓋被，整理床單位；（未做不得分）

舉手示意，計時結束2

11、整理用物。（未做不得分）

2

1、隨時觀察心電監(jiān)護。（未做不得分）4

全

、電極板位置正確，用后處理及時，并用酒精擦拭消毒。（未做不得分）

程25

質3、指征掌握準確，充電量正確。（不正確不得分）5

量4、操作熟練、規(guī)范，過程安全。（不符合要求不得分）3

20

5、除顫時，電極板避開電極片及導聯(lián)線。（做不到不得分）3

分

6、全程2分鐘完成，每超過10秒鐘扣0.1分。

考核者簽名：

12

體格檢查評分標準一心臟檢查（100分）

考生姓名：得分：

體檢內容分值得分

被檢查者仰臥位（或坐位）（1分），正確暴露胸部，上至頸以下（1分），下至中上腹（1分），

4

兩側至腋中線（1分）

心

考生站在被檢查者右側，其視線與胸部同水平開始視診（2分），仔細觀察心前區(qū)有無隆起及異

臟4

常搏動，然后正俯視整個前胸，觀察心尖搏動位置與范圍（2分）。

視

能夠正確指出被檢查者心尖搏動在第兒肋間（2分），在鎖骨中線內側還是外側（2分）。（正常人

診

心尖搏動在第5肋間，鎖骨中線內側0.5-1.0cm）；能夠正確描述被檢杳者心尖搏動范圍及是否正

10

常（4分），具體搏動范圍指劃給考官看（2分）。（正常人心尖搏動范圍直徑為2.025cm）。

考生與被檢查者位置正確：被檢查者仰臥，考生站在被檢查者右側（2分）。2

考生用右手全手掌開始檢查，置于被檢查者心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側（小魚際）或食指、

4

中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（3分），也可用單一手指指腹觸診。

心心尖搏動最強點在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內或外（2分）。（正常人心尖搏動于第5肋間左

臟鎖骨中線內側面0.5Jcm）（指點不正確不能得分）。4

觸

心臟震顫觸診（5分）：考生用手掌或手掌尺側小魚際平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細

診

的震動感。5

心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第3-4肋間觸診（4分），能說出使觸診滿意的條件：被檢查

者胸前傾位（2分）、收縮期（2分）、呼氣末（2分）。10

考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行（3

分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位

的體表垂直（3分），叩擊時應以腕關節(jié)與指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促，富有彈性。12

心叩擊后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩診可連續(xù)2-3下（3分）。

臟

叩左側：在心尖搏動外2?3cm處開始叩診（2分），由外向內至濁音出現(xiàn)（2分），逐個肋間向上（2

8

診分），直至第2肋間（2分）。

心右界叩診：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋間由外向內至濁音止（2分），逐一肋間向

上叩診，直至第2肋間（2分）。8

心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（2分）；肺動脈瓣區(qū)，即胸骨左緣第2肋間（2分）；主動脈瓣區(qū)，即胸骨右

緣第2肋間（2分）；主動脈瓣第二聽診區(qū)，即胸骨左緣第3肋間（2分）；三尖瓣區(qū),即胸骨左

10

緣第4、5肋間（2分）。

心

臟

自心尖區(qū)（1分）開始一肺動脈瓣區(qū)（1分）一主動脈瓣區(qū)（1分）-主動脈瓣第二聽診區(qū)（1分）一三尖

聽8

瓣區(qū)（1分）。每聽診區(qū)至少聽30秒以上（3分），聽診時間太短應適當扣分。

診

聽診內容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改變（正常、異常）（2分）、心

臟雜音（正常、異常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11

考核者簽名：_____________________

13

體格檢查評分標準一胸肺檢查（100分）

考生姓名：得分：

體檢內容分值得分

腋窩（1分）、鎖骨上、下窩（1分）、胸骨上窩（1分）及腹上角（1分）；認為劃分前正中線

（1分）、胸骨線（1分）、胸骨旁線（1分）、鎖骨中線（1分）。（標志線或自然陷窩名稱講對8

胸和0.5分，指點位置正確0.5分）

肺的

正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)；正常

視診

呼吸頻率、呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度變化；潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣16

呼吸。上述各項提到各得1分，未提及不得分。

前胸廓擴張度的檢查：考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右手拇指分別沿兩側肋

緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（2分）。

4

囑被檢查者做深呼吸運動（1分），觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比被檢查者呼吸時

兩側胸廓擴張度（1分）。

肺和后胸廓擴張度的檢查：考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平（1分），拇指與

胸膜中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推（1分），囑被檢查者做深呼吸運動（1分），比較兩手的4

的觸動度是否一致（1分）。

診語音震顫檢查：①考生將左右手掌的尺側緣或掌面輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位（2

分），告知被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音（1分）。②自上而下（1分），從內到外6

（1分），兩手交叉檢查（1分），比較兩側對稱部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。

胸膜摩擦感檢查：受檢者取仰臥位（2分），令受檢者反復作深慢呼吸運動（2分），檢查者用

6

手掌輕貼前胸下前側部或腋中線第5、6肋間胸壁（2分）。

間接叩診：患者平臥考生站其右側（1分），考生左手中指第一節(jié)和第二節(jié)作為叩診扳指（1

分），緊貼于欲叩診的部位上（1分），右手指自然彎曲，中指指端以垂直的方向叩診于扳指5

上（1分），扣擊手法正確，力量適當（1分）。

叩診自鎖骨上窩開始（1分），然后沿鎖骨中線（1分）、腋前線（1分）自第一肋間隙（1分）

從上至下逐一肋間隙進行叩診（1分）；其次檢查側胸壁：請被檢查者舉起上臂置于頭部（1

分），自腋窩開始沿腋中線向下叩診至肋緣（1分）；最后叩診背部：請被檢查者坐起告知其14

向前稍低頭、雙手交叉抱肘（2分）。由上至下進行叩診（1分），比較兩側叩診音的變化（1

分）。叩診時注意左右（1分）、上下、內外進行對比（2分）。

肺臟

直接叩診：考生用中指掌側或將手指并攏以其指尖對胸壁進行叩診（2分）；先檢杳前胸（1

的叩

分），其次檢查側胸壁（1分），最后叩診背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、內外對6

診

比（1分）

肺下界移動度叩診：被檢查者取坐位雙手抱肩（2分），在平靜呼吸時（2分），檢查者在被檢

查者右肩胛線上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被檢查者作深呼吸后在屏住呼吸的同時，

沿右肩胛線繼續(xù)向下叩診（2分），當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點，做

標記（2分）。當檢查者恢復平靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出平靜呼吸時的肺下界，咽被14

檢查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分），再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r，即為肩胛線

上肺下界的最高點，做標記（1分）。由此測量出最高點與最低點之間的距離（厘米）即為肺

下界移動的范圍（2分）

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器體件（1分），緊密而適度地置于聽診部位

3

（1分），（隔衣服叩診應扣1分）。

聽診順序由肺尖開始（2分），自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側胸部（2分），背部（1

肺臟

分），應注意上下（1分），左右（1分）對稱部位進行對比。（考生邊演示邊指出聽診部位，8

的聽

聽診部位名稱不對扣0.5分，聽診順序不對，不得分！）

診

支氣管肺泡呼吸音正常部位：胸骨兩側第1、2肋間（2分）、肩胛區(qū)第3、4胸椎水平（2分）

以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三個區(qū)域考生講出名稱得1分，在被檢查者身6

上指出具體部位得1分）

考核者簽名：___________________

14

體格檢查評分標準一腹部檢查（100分）

考生姓名：得分:

體檢內容分值得分

被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側（1分），俯瞰正視全腹（1分），自上腹部至下

腹部視診全腹（1分）。然后考生視線處于與被檢查者腹平面同水平（1分），自側面沿切線方

向觀察（1分）。

腹部

肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），骼前上棘（0.514

視診分）、腹股溝韌帶（0.5分）、臍（0.5分）（講對并指點正確才能得分）。通過臍劃?水平線和

垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)（1.5分），即：左上腹（1分）、右上腹（1分）、左下腹（1

分）、右下腹（1分）。

被檢查者取仰臥位（1分），雙腆屈曲（1分），考生立于被檢查者的右側（1分）。考生應將手

溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲應短，前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌

腹部

放于腹壁上，使被檢查者適應片刻（1分），檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后

淺觸10

以輕柔動作開始觸診（1分）。觸診時應避免用指尖猛戳腹壁。檢查完一個區(qū)域后，考生的手

診

應提起并離開腹壁（1分），再以上述手法檢杳下一區(qū)域（1分）。一般先從左下腹開始（1分），

逆時針方向進行觸診（1分），原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。

考生以并攏的2、3、4指，將腹型壓陷至少2厘米以上（2分），以了解腹腔內臟與包塊情況

深觸（1分），然后將指端逐漸觸向腹腔包塊（2分），并在包塊上做上下（1分）、左右（1分）滑7

動觸摸。

觸右右側腎臟觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，考生立于被檢查者右側，囑被檢查者做較深呼吸

腎（1分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）；右手掌平放在右上腹部（1分），手指

6

方向大致平行于右肋緣而稍橫向（1分）；于被檢查者吸氣時雙手夾觸診（2分），可觸到光滑

鈍圓包塊---腎臟。

液波被檢查者仰臥，雙腿屈曲，放松腹肌，考生站在右側（1分）；考生以一手掌面貼于被檢查者

震顫一側腹壁（1分），另一手4指并攏稍屈曲（1分），用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁，如

6

有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺（2分）。為防止腹壁本身的震

動傳至對側，應請另一人的手掌尺側緣壓于腹中線上協(xié)助檢查（1分）。

腹部

考生立于被檢查者的右側（1分），前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平（1分），先以全手

張

緊

掌放于腹壁上，使被檢查者適應片刻（1分），檢瓷者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然

度

后以輕柔動作開始觸診，觸診時應避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查完一個區(qū)域后，考生的

10

手應提起并離開腹壁（1分），再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）.考生口述腹壁緊張度增加

時觸診感覺：強直呈木板狀，不易壓陷（2分）；腹壁緊張度減低時觸診感覺：手指按壓時腹

壁松軟無力，失去彈性（2分）。

壓痛與反跳痛檢查：被檢查者取仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側（1分）。考生觸診被檢

壓痛

查者腹部，出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻（2分），使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將

反跳7

手抬起，離開腹壁（2分），被檢查者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，稱為反跳痛（2

痛

分）。

單手觸診：被檢杳者取仰臥位，雙腿屈起（1分），考生站在其右側（1分），然后將右手4指

并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢杳者右上腹部或臍上方（1分），估計肝下

緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣（

肝臟2

分）。如此反復進行中手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。雙10

觸診

手觸診：考生右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查者右腰部（1分），拇指

張開至于季肋部，觸診時左手向上推（2分），使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，

以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1