三脾臟脾臟超聲診斷學習目標一、掌握：脾臟超聲探測方法及正常聲像圖表現脾破裂的分型及聲像圖特點脾腫大的分型及診斷標準二、熟悉：脾囊腫、脾膿腫聲像圖特點三、了解：副脾、脾實質病變聲像圖特點脾臟解剖后端腹膜下緣脾動、靜脈腎面胃面上緣切跡脾門前端結腸面一、脾臟解剖概要(一脾的構造人體最大的淋巴器官和儲血器官形態：長橢圓形，橘瓣

樣或蠶豆樣。分膈面和臟面臟面中央凹陷處(脾門

)

:有脾靜脈、神經和

淋巴管出入。(二)脾的位置和毗鄰關系左季肋部后外側第9～11肋腋前線與

腋后線間長軸與第10肋骨一致

前方：胃底及胃體后方：左腎、腎上腺

下方：結腸脾曲脾門：與胰尾相鄰正常長：8~12cm,

寬：5~7cm,

厚：3~4cm。(三脾的血管1.脾動脈：起自腹腔動脈，沿胰腺上緣走行至脾門附近處分

成數支進入脾，其管徑4～5mm。2.脾靜脈：伴行于脾動脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由

脾門處的3～6個較大的靜脈分支匯合而成，脾門

處脾靜脈的寬徑為5～8mm。(一探測儀器高分辨力超聲診斷儀器探頭頻率3.5～5.0MHz探測前一般無需特殊準備，但空腹探測圖像更清晰(二)探測體位和途徑：雙手上舉，使肋間隙增寬；適度呼吸1.右側臥位：常規采用體位常用于脾厚、長徑測量2.仰臥位：清楚顯示脾與腎、胃、膈的關系3.俯臥位：不常用。常用于脾較小、肺氣腫或腸脹氣明顯，

右側臥位、仰臥位探測不清的患者(三)掃查方法與常用切面1.左肋間斜斷面掃查：最常用2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查4.左側背部掃查5.左肋下斜切掃查第一節正常脾超聲基礎左肋間斜斷面左上腹部橫斷面第一節正常脾超聲基礎前傾冠狀切面(一正常聲像圖1.外形及輪廓半月形；臟面有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。2.脾實質點狀中低回聲強度，分布均勻。Is0.0

Nov.19.2008

Pwr

100%MI

0.2|08:27:15am234567160-Opt:General

PP2

Per3

Enh0

FR291

1

1

I

LSPPVC57-375WG28

DR65

F4.0-5.51.脾長徑測量左側肋間掃查顯示脾最大長軸斷面，測量脾上極最高點到下極最低點的間距，即為脾長徑。

正常值范圍：8～12cm。2.脾厚徑測量左側肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍：3～4cm3.脾寬徑測量脾長軸切面上的最大橫徑。

正常值范圍：5～7cm。(一探測內容1.首先觀察位置和形態。2.觀察脾大小，邊緣及內部回聲。3.觀察脾內有無占位性病變。4.應仔細觀察脾血管及其周圍分支的變化。5.觀察周圍臟器有無病變，及與脾臟的關系。(二)注意事項1.掃查脾必須全面，以免漏診。2.必須熟悉脾的正常生理變異。3.超聲探測脾時，因技術原因可以引起測值的誤差大，特別

要注意。4.

應盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標志，以便標準化。4.密切結合臨床，進行動態觀測，尤其是脾外傷破裂，注意

定期隨訪，以免漏診。肇慶市中醫院.十長度6

.96厘米.

×長度1

.

68厘米.

十PHILIPS腹部C5-220

Hz18厘米二維H2增益100232dB/壓縮

114/32010

-10-6

8:33:

02MI

1.

2

TIS

0.9GR

1.2R4.2中5-一

、脾彌漫性腫大二

、脾液性病變三、脾實質性病變一、脾彌漫性腫大脾腫大的病因：很多——常見的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循環障礙，結締組

織病及脾的占位性病變等。臨床上主要表現為引起脾腫大疾病的相應癥狀，

脾腫大本身可無明顯癥狀，部分病人捫及左上腹部腫塊。1.脾腫大的診斷(1)肋緣下可見，應提示脾大(應除外脾下垂)。(2)厚>4cm,長

度

>

1

2cm,

應考慮脾大。(3)仰臥位脾的上極超過脊柱及腹主動脈前緣，可診

斷脾大。2.脾腫大程度的確定(1)輕度脾腫大：脾形態無明顯改變，僅表現為脾超聲徑線稍有增大，深吸氣時，脾下緣約在左(2)中度脾腫大：脾下緣在左肋緣下>3cm,

直至平

臍。(3)重度脾腫大脾下緣超過臍水平，甚至可達盆腔。肋緣下23cm。1.

測量厚徑，常常因切面受操作手法影響，

重復性差。常以前傾冠狀切面探測為準。2.出現在脾區的鄰近器官病變，可誤診為脾

大及脾腫瘤。3.脾可發生游走脾及脾下垂。4.肺氣腫可影響脾的探測，引起脾下垂。TIs0.0|Aug.16.20081sp160-Opt:General

PP2Per3Enh0

FR29中度脾腫大Pwr

100%MI0.2|

08:18:51amC57-375WG23

DR65

F4.0-5.5(一脾囊腫1.臨床表現：多無自覺癥狀。

2.聲像圖表現(1)單純性脾囊腫：無明顯增大，外形無改變，表面光滑，有

時僅見局部隆起；脾實質內見圓形或橢圓形無回聲區，其內偶見分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方實

質回聲增強。104541a4C1-SH4.0MHz

160mAbdomen

Genercl68dB

T1/+1/3/Goin=1403

△=SRCY(2)脾表皮樣囊腫：一般較大，常致脾體

積增大、形態改變；

囊腫近圓形，邊界清

晰，囊壁光滑，囊內

為無回聲或浮動的細

點狀低回聲點；后壁

和后方實質回聲增強脾表皮樣囊腫(3)脾假性囊腫：外傷史。囊腫可位于脾實質內或包膜下，其內壁多不光滑，囊腔內可有分膈、低回

聲和分層沉淀現象。(4)脾包蟲囊腫：患者脾腫大，脾內為圓形或橢圓形

無回聲區，囊壁較厚，清晰光滑。囊壁可見“雙

邊”結構，厚約1mm,有特異性的診斷價值。3.鑒別診斷(1)脾包膜下血腫(2)脾膿腫(3)脾肉瘤(4)多囊脾(5)胰腺假性囊腫、腎積水及腹膜后囊腫1.為先天性多囊性疾病在脾臟的表現，較少見。2.聲像圖表現：脾明顯增大、失去常態，肋緣下探及大部

份脾；實質內布滿了大小不一、緊密相連的無回

聲區，邊緣尚光滑整齊。也可因擠壓而變

形，囊腫之間已無正常脾實質回聲，均表

現為因囊腫而引起的回聲增強；常合并多囊肝、多囊腎圖像。1.臨床表現：輕者局部疼痛，重者劇痛伴腹膜刺激征，嚴重可出現休克分為以下三種類型：(1)真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。(2)中央型脾破裂：破裂發生在脾實質內。(3)包膜下脾破裂：引起包膜下血腫2.聲像圖表現：分為以下三種類型：(1)真性脾破裂：脾包膜不連續，有無回聲區

深入實質，脾周圍及腹腔出現低回聲及無

回聲暗區。(2)中央型脾破裂：脾實質內出現不規則無回

聲區。orHU.HE

H

它

AIN·Ht"HU.HE下TLh.TIX.HV.A.IHI暗區，脾實質受壓變形。Is0.0Dec

06.2006

MT

100%MI

0.2|03:29:57

pm234567160-Opt:GeneralPP2Per3

Enh0

FR29spC57-375WG30

DR65

F3.0-4.511111111I11111sp

m160-Opt:GeneralPP2Per3Enh0FR29C57-375WG20DR65F4.0-5.5(一)脾梗死超聲表現(1)脾腫大，亦可有變形；(2)在急性期，病變單發者，脾實質內出現底部寬、

朝向包膜的契形回聲減低區。病變多發者，其病

變范圍廣，脾周圍出現大片低回聲區，其內有蜂

窩狀、短線狀紋理，形態欠規則。當發生組織液

化壞死時，可形成假性囊腫；(3)彩色多普勒超聲有助于顯示脾實質內缺乏血流灌

注的梗死區及其形態特征，從而有助于本病的診

斷；(4)陳舊性脾梗死病灶常因纖維化、瘢痕化及鈣化而

出現不同程度的高回聲、強回聲表現，病變體積反而趨于縮小。1.3da

nI

0.7

TIs

o.6.

一SP脾腫瘤比較少見，可分為原發性(良性、惡性)和轉移性兩類。脾原發性良性腫瘤最常見的為海綿狀血管瘤、錯構瘤、畸胎瘤、內皮瘤、淋巴

管瘤等；脾原發性惡性腫瘤常見的有淋巴

肉瘤和血管內皮肉瘤；脾的轉移性腫瘤有

淋巴瘤以及來自消化道、胰腺、肺、乳房、

卵巢等不同部位的惡性腫瘤。1.脾血管瘤聲像圖表現和肝血管瘤類

似：邊界清晰，邊緣欠規

則的增強回聲區，內回聲

分布稍欠均勻，病變區內

可有圓點狀、細短管狀無

回聲區，當有大血竇時，

可呈相應的無回聲區；少數呈低回聲區；CDFI:病變內外僅見點狀

靜脈血流。脾血管瘤2.脾淋巴管瘤由淋巴管囊性擴張引起，又稱囊性淋巴管瘤。

好發于肢體皮下組織，在脾很少見。聲像圖表現：脾增大，內見由無數大小不等的，具有菲薄

光整囊壁的小無回聲區構成的蜂窩樣團塊，瘤體后方回聲增強。3.脾惡性淋巴瘤為全身性淋巴瘤的一種表現。脾常腫大，實質回聲強度較正常脾低，呈分布較

均勻的粗大點狀回聲；當脾內出現局限性病灶時，則可見單個或多個類

圓形低回聲或無回聲區，邊界清楚，邊緣整齊，

后方回聲無明顯增強；如為多發性結節狀者，則呈蜂窩狀無回聲或低回

聲，其間有多條線狀回聲間隔，邊緣為分葉狀；有的以囊性改變為主，內部為多發囊狀無回聲區，

后方回聲稍增強。地

的

的睡的(1)強回聲型：病灶形態不規則，邊界欠清，內部呈不均勻

強回聲，外周有聲暈環繞，有時可見多個相鄰病

灶相互融合而成不規則團塊。(2)低回聲型：病灶呈均勻的低回聲或無回聲，類圓形，邊

緣清楚、整齊，后方回聲稍有增強。(3)混合回聲型：病灶多以實性回聲為主，內部出現不規則的

液性暗區，病灶外周可見聲暈，后方回聲一般無

增強或有稍有增強。1.脾腫瘤與脾結核鑒別2.脾腫瘤與脾膿腫鑒別

3.脾腫瘤與脾梗死鑒別1.脾腫瘤常缺乏特異性超聲診斷。2.對懷疑為轉移性脾腫瘤者，應根據臨床表現進一步

行別的檢查以尋找原發病灶