1第十一章

鎮靜催眠藥

中樞抑制藥2內容一、苯二氮卓類二、巴比妥類三、其他類3目標1、掌握苯二氮卓類藥理作用、臨床應用及不良反應；2、熟悉巴比妥類臨床應用與不良反應；3、熟悉其他類鎮靜催眠藥4鎮靜催眠藥1、概念2、特點3、分類5鎮靜藥：緩和激動，消除躁動，恢復安靜情緒

的藥物；（小劑量）概念催眠藥：促進和維持近似生理睡眠的藥物；

（大劑量）

兩者的區別取決于劑量的大小，故統稱為鎮靜催眠藥。6

劑量小大鎮靜，催眠，嗜睡，抗驚厥，麻醉，呼吸麻痹死亡.特點傳統鎮靜催眠藥1960‘S----

發現苯二氮卓類，安全范圍大，很少至麻醉死亡。7精神藥品是指直接作用中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能產生依賴性的藥品。

依據精神藥品使人體產生的依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類，各類精神藥品的品種由衛生部確定。知識鏈接8

第一類精神藥品只限供應縣以上衛生行政部門指定的醫療單位使用，不得在醫藥門市部零售，第二類精神藥品可供各醫療單位使用，醫藥門市部應當憑蓋有醫療單位公章的醫生處方零售，處方應留存兩年備查。

醫生應當根據醫療需要合理使用精神藥品，嚴禁濫用。除特殊需要外，第一類精神藥品的處方，每次不超過三日常用量，第二類精神藥品的處方，每次不超過七日常用量。處方應當留存兩年備查。

查閱資料--《麻醉藥品與精神藥品管理條例》2005.08.039苯二氮卓類巴比妥類其他類目前常用的鎮靜催眠藥：分類臨床上主要使用該類

為什么目前臨床主要用該類藥物來鎮靜催眠？此類藥物在鎮靜催眠方面有何優勢？10一、苯二氮卓類(Benzodiazepines,BZs)根據半衰期分為三類：長效：地西泮氟西泮

中效：硝西泮艾司唑侖短效：三唑侖如：

地西泮作為BZs的代表藥，在臨床上廣泛使用。

一類精神藥品11口服吸收完全，脂溶性高（腦脊液中濃度高），血漿蛋白結合率高，代謝物有藥理活性，肝腸循環?！倔w內過程】12一、抗焦慮作用（小劑量）【藥理作用】與【臨床應用】焦慮癥：指持續性精神緊張或發作性驚恐狀態，并伴有植物神經功能障礙和運動不安。發病率可高達4%~16%。

小劑量即可明顯改善焦慮癥狀；對焦慮伴有失眠的患者最好。

臨床上是治療各種原因引起的焦慮癥的首選藥物13

二、鎮靜催眠作用（與巴比妥類比較）▽對REM睡眠影響小，無明顯的停藥反跳現象；▽治療指數高，安全范圍大，增加劑量無麻醉

作用；

▽對肝藥酶無誘導作用，聯合用藥干擾少；

▽依賴性、戒斷癥狀、嗜睡、運動失調等副作

用較輕。

BZs催眠作用的優點：14生理性睡眠充足的睡眠可使心情舒暢、疲勞消除、精力充沛，并有利于生長和良好的記憶。失眠

1、我國失眠發生率高達45.4%；

2、與45%的車禍有關；與50%工傷事故有關；

3、疲勞、焦慮、易怒、食欲減退、工作效率降低；

4、易患其他疾病如：感冒、抑郁、糖尿病、肥胖、中風、腫瘤等小視頻：睡眠與健康同學們，看完這個視頻你們有何感想？19

生理睡眠時相慢波睡眠相快波睡眠相（NREM/SWS）（REM/FWS） 時間80～120分/次20～30分/次（4～5次/晚）眼活動非快動眼快動眼夢少、片斷多、完整、生動交替20

▽縮短入睡潛伏期，減少睡眠中覺醒次數，延長睡眠持續時間并增加總的睡眠時間；

▽BZs主要延長SWS中2期睡眠，而縮短SWS中3和4期睡眠；對REM睡眠影響小，無明顯的停藥反跳現象；

BZs對睡眠的影響

關于苯二氮卓類藥物的敘述,錯誤的是()毒性較小,安全范圍大A可縮短快速眼動睡眠B長期應用可產生耐受性和依賴性C用作催眠時,后遺效應較輕D可致暫時性記憶缺失E提交單選題10分22缺點：

引起記憶短暫缺失。應用：

麻醉前給藥和心臟電擊復律或內窺鏡檢查前給藥。苯二氮卓類藥物不具有的作用是()抗焦慮A抗驚厥B鎮靜催眠C麻醉D中樞性肌肉松弛E提交單選題10分24三、抗驚厥和抗癲癇作用臨床上用于輔助治療破傷風、子癇、小兒高熱驚厥和藥物中毒性驚厥。地西泮是治療癲癇持續狀態的首選藥。

25四、中樞性肌松作用有較強的中樞性肌松作用，但不影響正?；顒优R床用于治療腦血管意外、脊髓損傷等引起的中樞性肌強直、腰肌勞損及內窺鏡檢查所致肌肉痙攣。26五、增強其他中樞抑制藥的抑制作用27苯二氮卓類GABA識別部位巴比妥類Cl－GABA【作用機制】28【不良反應】1、治療量常見頭暈、困倦、乏力、嗜睡等；較大劑量可引起共濟失調、健忘、視力模糊、構思障礙、精神錯亂、震顫等；高空作業者、駕駛員等慎用。2、久用可引起依賴性和耐受性；3、中毒時可致昏迷和呼吸抑制；對于過量中毒者可給予特異性BZ受體拮抗藥氟馬西尼治療。4、致畸29

本類藥物均為巴比妥酸的系列衍生物。根據作用維持時間的長短，巴比妥類藥物可分為四類二、巴比妥類（barbiturates）

長效類：苯巴比妥（魯米那），巴比妥

中效類：戊巴比妥，異戊巴比妥

短效類：司可巴比妥

超短效：硫噴妥

一類精神藥品

體內過程的特點？（筆記）301、明顯縮短REM睡眠時相，產生催眠作用，長期應用停藥可引起反跳現象；特點2、具有誘導肝藥酶的作用，3、安全性低（10倍催眠量可致死），臨床上很少用于鎮靜催眠和抗焦慮。只有苯巴比妥和戊巴比妥用于控制癲癇發作和其他驚厥狀態，硫噴妥用于靜脈麻醉。4、依賴性強縮短快速眼動睡眠時相的是()地西泮A苯巴比妥B水合氯醛C艾司唑侖D丁螺環酮E提交單選題10分32

1、眩暈、困倦、動作不協調；偶致剝脫性皮炎；用藥后次晨可有“宿醉反應”；【不良反應】2、安全性低，可抑制呼吸中樞和產生麻醉作用；中毒搶救采用機械輔助呼吸搶救，支持療法，洗胃和堿化尿液。3、具有習慣性和耐受性，及反復用藥可引起成癮；33口服吸收好，催眠效果確實，對REM睡眠影響小，無明顯反跳，后遺作用弱；三、其他藥物水合氯醛（chloralhydrate）刺激性大，對心、肝、腎有損害。用于小兒高熱，破傷風和子癇，可采用口服或灌腸給藥；34苯二氮卓類與巴比妥類的比較

巴比妥類苯二氮卓類縮短REM+++ + 后遺作用 ++ +

麻醉作用 有無 安全性 較小大 依賴性較大較輕 誘導肝藥酶++—課后拓展

通過本章的學習，請你用所學習到的專業知識和小組成員一起制作以世界睡眠日為主題的宣傳海報，造福更多的睡眠障礙患者！36癲癇

是大腦局部病灶神經元興奮性過高,產生異常高頻電,并向周圍擴布而引起的大腦功能失調綜合征。

表現為運動、感覺和精神異常等，發作時易導致意外事故。并伴有異常腦電圖?？拱d癇與抗驚厥藥37常用抗癲癇藥物苯妥英鈉

各型癲癇(除失神小發作以外),是治療大發作和部分性發作首選藥卡馬西平

廣譜抗癲癇。對大發作、單純性限局性發作效好，為首選藥

丙戊酸鈉

廣譜抗癲癇，全面性發作的首選藥乙琥胺

是治療癲癇小發作（失神性發作）的首選藥地西泮

iv用于癲癇持續狀態，首選藥苯巴比妥

大發作效好，iv治癲癇持續狀態（也可在iv安定后im本藥維持）；精神運動性發作有效；青春期后肌陣攣有效；對小發作和嬰兒肌痙攣效差。38驚厥是由疾病或藥物等多種原因引起的中樞神經系過度興奮而致全身骨骼肌不自主地強直性收縮。

常見的藥物除鎮靜催眠藥外，硫酸鎂注射給藥也有抗驚厥作用。39硫酸鎂機制：mg2+與ca2+互相拮抗口服給藥外用注射給藥降血壓，抗驚厥瀉下，利膽消腫解救巴比妥類藥物急性中毒的錯誤用藥是()高錳酸鉀溶液洗胃A硫酸鎂導瀉B靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液C靜脈滴注呋塞米利尿D硫酸鈉導瀉E提交單選題10分41小結

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