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文檔簡介

特種設備檢測機構核準申請書特種設備檢測機構核準申請書申請機構：機構類別注1：申請類別注2：申請日期：國家市場監督管理總局制

一、申請機構基本情況單位名稱住所統一社會信用代碼法定代表人成立日期營業期限登記機關所在國所在省所在市(地)所在區(縣)聯系人電話手機電子郵箱傳真郵編辦公地址Ⅱ級無損檢測人員(人)Ⅲ級無損檢測人員(人)電梯檢驗員(人)電梯檢驗師（人）安全閥校驗人員(人)辦公及試驗場地面積(米2)取得相關認證認證項目認證機構認證日期認證有效期二、申請項目序號項目代碼首次核準原有核準增項核準三、申請機構承諾我作為申請機構的法定代表人鄭重承諾：所提供的申請材料全部真實、準確；聘用的特種設備檢驗檢測人員(含安全閥校驗人員)均為全職聘用人員，均履行了合法的聘用手續，提供的特種設備檢驗檢測人員(含安全閥校驗人員)承諾均為其本人簽字，無掛證人員；獲得《特種設備檢測機構核準證》后我單位將持續保持滿足核準條件。法定代表人(簽字)：年月日申請機構(公章)：年月日四、分公司情況（承擔檢測任務的）名稱住所辦公地址承擔的檢測項目五、檢測業績年份收入(萬元)備注合計

六、人員情況項目代碼數量(人)電梯檢驗員Y-DT電梯檢驗師S-DT機電設備高級檢驗師GS-JD射線膠片照相檢測(高級)RTⅢ脈沖反射法超聲檢測（高級)UTⅢ磁粉檢測(高級)MTⅢ滲透檢測(高級)PTⅢ聲發射檢測(高級)AEⅢ渦流檢測(高級)ECTⅢ射線膠片照相檢測(中級)RTⅡ脈沖反射法超聲檢測(中級)UTⅡ磁粉檢測(中級)MTⅡ滲透檢測(中級)PTⅡ衍射時差法超聲檢測(中級)TOFDⅡ相控陣檢測超聲檢測(中級)PAⅡ聲發射檢測(中級)AEⅡ渦流檢測(中級)ECTⅡ漏磁檢測(中級)MFLⅡ承壓類檢驗師-承壓類檢驗員-安全閥作業人員-無損檢測人員(高級)-無損檢測人員(中級)-

七、特種設備檢驗檢測人員(含安全閥校驗人員)承諾本人鄭重承諾：本人全職在申請機構從事特種設備檢測工作，與申請機構簽訂了勞動合同，不屬于掛證人員；在申請機構聘用期間內，不再在其它單位從事特種設備檢測工作，若違反上述承諾，自愿承擔包括吊銷資格證等行政處罰。承諾人序號姓名公民身份號碼持證項目及級別簽名及日期八、主要檢測設備情況序號名稱型號/規格數量(臺/套)備注九、提交的其他文件資料目錄序號文件資料名稱頁數備注十、其他注1：機構類型

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