危重患者血液透析護理匯報人：文小庫2024-04-05CONTENTS血液透析基本概念與原理危重患者血液透析前準備危重患者血液透析過程中護理危重患者血液透析后護理血液透析室感染控制策略危重患者血液透析護理風險防范血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側的溶質濃度差和滲透壓差，使溶質從高濃度側向低濃度側移動，達到清除體內代謝廢物和多余水分的目的。血液透析定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內的代謝廢物和多余水分，維持電解質和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長生存期。血液透析目的血液透析定義及目的利用透析膜兩側的壓力差，將體內多余的水分和中小分子物質濾出。01020304通過透析膜兩側的溶質濃度差，使溶質從高濃度側向低濃度側移動。透析膜表面具有一定的吸附能力，可以吸附部分中大分子物質。在跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側通過透析膜向壓力低的一側移動，同時帶動溶質移動。彌散吸附超濾對流血液透析治療原理急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水電解質紊亂等。適應癥嚴重低血壓或休克、嚴重心肌病變導致的心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重出血傾向或腦出血等。禁忌癥適應癥與禁忌癥透析結束透析結束后，斷開體外循環通路，進行回血和壓迫止血，觀察患者情況。透析治療設定透析參數，開始透析治療，密切觀察患者生命體征和透析機運行情況。患者準備患者取合適體位，連接體外循環通路。血管通路建立選擇合適的血管，建立體外循環通路。透析器準備選擇合適的透析器，并進行預沖和排氣。操作流程簡介危重患者血液透析前準備02了解患者的病史、診斷、治療經過及當前病情，確定是否適合進行血液透析治療。根據患者的病情和透析指征，篩選出血液透析的適應癥，如急性腎損傷、慢性腎衰竭等。評估患者的血管條件，選擇合適的血管通路，如動靜脈內瘺、中心靜脈導管等。評估患者病情篩選適應癥評估血管通路患者評估與篩選根據患者的病情和透析需求，選擇適合的透析器型號和規格。準備與透析器相匹配的透析管路，確保管路的清潔、無菌、無破損。在透析前對透析器和管路進行充分的沖洗和排氣，確保透析液的質量和安全。選擇合適的透析器準備透析管路沖洗與排氣透析器及管路準備根據患者的病情和透析需求，準備必要的藥品，如抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等。準備透析過程中所需的耗材，如穿刺針、敷料、手套、口罩等。檢查所備藥品和耗材的有效期，確保在有效期內使用。準備藥品準備耗材檢查有效期藥品、耗材準備了解患者的心理狀態，給予必要的心理支持和護理，緩解患者的緊張和恐懼情緒。心理護理健康教育簽署知情同意書向患者及家屬介紹血液透析的相關知識、注意事項和配合要點，提高患者的認知度和依從性。在透析前與患者及家屬簽署知情同意書，明確雙方的權利和義務。030201心理護理與健康教育危重患者血液透析過程中護理03血管通路建立與維護選擇合適的血管通路根據患者病情和透析需求，選擇中心靜脈導管或動靜脈內瘺等血管通路。血管通路維護定期檢查血管通路功能，保持導管通暢，預防血栓形成和感染等并發癥。患者教育指導患者保護血管通路，避免壓迫、扭曲和過度活動，確保透析順利進行。根據患者病情和凝血狀態，選擇合適的抗凝劑種類和劑量，預防透析中凝血。合理使用抗凝劑定期監測患者凝血指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等，及時調整抗凝劑用量。監測凝血指標評估患者出血風險，對高危患者采取相應措施，如減少抗凝劑用量、使用無肝素透析等。出血風險評估抗凝劑使用監測密切監測患者血壓變化，及時調整透析液鈉離子濃度和超濾量，維持血壓穩定。血壓監測觀察患者心率和心律變化，發現異常及時處理，預防心血管并發癥。心率與心律監測監測患者體溫變化，注意保暖和散熱措施，預防透析中低溫或高熱。體溫監測生命體征監測020401采取頭低腳高位、減慢超濾速度、補充血容量等措施預防和處理透析低血壓。調整透析液鈉離子濃度、補充鈣劑和維生素D等措施預防和處理肌肉痙攣。加強抗凝劑使用監測和出血風險評估，發現出血或凝血及時處理。03密切監測心電圖變化，發現心律失常及時處理，必要時請心內科會診協助治療。透析低血壓心律失常出血與凝血肌肉痙攣并發癥預防與處理危重患者血液透析后護理04觀察臨床癥狀觀察患者水腫、高血壓等臨床癥狀是否得到改善，評估透析對病情的控制效果。評估腎功能指標監測尿素氮、肌酐等關鍵指標，了解透析效果及腎功能恢復情況。檢查電解質平衡檢查血鉀、血鈉等電解質水平，確保透析過程中未出現電解質紊亂。透析效果評價透析結束后，對穿刺點進行壓迫止血，避免ju部出血或血腫形成。壓迫止血密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹等異常情況，及時處理并記錄。觀察穿刺部位避免穿刺部位感染，保持ju部清潔干燥，促進愈合。保持ju部清潔干燥穿刺點壓迫止血及觀察03攜帶必要物品攜帶患者透析記錄、用藥記錄等必要物品，以便接收科室了解患者治療情況。01轉運前評估評估患者病情及生命體征，確保患者具備轉運條件。02交接病情及注意事項向接收科室詳細交接患者病情、治療經過及注意事項，確保患者得到連續性的治療與護理。患者轉運交接根據患者腎功能情況，給予低鹽、低鉀、低磷等飲食建議，控制水分攝入。鼓勵患者進行適當的運動鍛煉，提高身體素質和抵抗力。告知患者按時按量服用藥物的重要性，并解釋藥物的作用及副作用。提醒患者定期復查腎功能等相關指標，并告知隨訪時間及注意事項。飲食指導運動指導用藥指導復查及隨訪健康教育指導血液透析室感染控制策略05020401每日定時對血液透析室進行徹底清潔，包括地面、墻面、天花板及物體表面。使用符合規定的消毒劑對血液透析機、透析床等設備進行消毒。定期對血液透析室進行環境微生物監測，確保消毒效果。03確保空氣凈化系統正常運行，定期更換過濾網，保持室內空氣清新。環境清潔消毒管理7777醫護人員進入血液透析室前，必須按照六步洗手法徹底清潔雙手。在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液后等關鍵時刻，嚴格執行手衛生規范。為醫護人員提供便捷的手衛生設施，如洗手池、速干手消毒劑等。手衛生規范執行使用后的醫療器械應立即進行預處理，去除血漬、污漬等有機物。按照規定的清洗流程對醫療器械進行徹底清洗，確保無殘留物。使用高壓蒸汽、化學浸泡等方法對醫療器械進行消毒或滅菌處理。定期對消毒后的醫療器械進行質量監測，確保消毒效果。醫療器械清洗消毒將廢棄物按照醫療垃圾、生活垃圾等進行分類收集。使用專用的醫療垃圾袋、銳器盒等容器進行廢棄物存放。定期對廢棄物存放區域進行清潔消毒，防止交叉感染。按照規定的時間、路線將醫療垃圾運送至指定的處理地點。廢棄物處理流程危重患者血液透析護理風險防范06識別患者個體風險包括年齡、病情、并發癥等因素，以評估患者透析過程中可能出現的問題。識別技術操作風險透析過程中涉及的穿刺、引血、回血等技術操作，需要熟練掌握并識別潛在風險。識別設備與環境風險檢查透析機、水處理系統等設備是否正常運行，評估環境是否符合透析要求。護理風險識別評估技術操作難度針對不同技術操作，評估其難易程度及可能出現的問題，制定相應操作規范。評估設備與環境安全性定期檢查設備性能及環境狀況，確保其安全、穩定、符合透析要求。評估患者風險等級根據患者個體情況，將風險分為高、中、低等級，以便采取相應護理措施。護理風險評估制定個性化透析護理方案，加強巡視和觀察，及時發現并處理異常情況。針對患者個體風險加強技術培訓與考核，提高護士操作技能水平，確保技術操作規范、準確。針對技術操作風險建立設備與環境管理制度，定期維護保養設備，確保透析環境安全、舒