軟組織微創術

軟組織微創術

軟組織微創術

軟組織微創術是利用醫用松解針具通過皮膚直達病變部位，將其組織機械性的松解或減壓，改善其病理變化，使所相關組織恢復功能的一種治療方法。軟組織微創術

軟組織微創術以現代醫學的人體解剖、生理、病理、生物力學以及外科手術為基礎，集我國傳統醫學的針剌手法于一體的現代醫學技術。軟組織微創術

軟組織是除骨骼、內臟和感覺器官以外的其它組織。其中包括：

皮膚、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、筋膜、滑膜、滑囊、滑液、軟骨，脊髓、周圍神經、血管及淋巴等等。軟組織微創術軟組織松解術的分類椎管外軟組織松解銳性分離、鈍性分離、套管松解法椎管內軟組織松解介入、椎間盤轉位術軟組織微創術銳性分離法

針刀，針灸刀，鈹針，松針，刃針，長圓針藥刀針，新九針，水針刀，松解針，針挑，巨鉤針小寬針，齒鉤針，針鏡，金針拔障，改良針刀外科手術中刀片、剪刀，骨膜剝離器代表人物：朱漢章教授

《針刀醫學原理》軟組織微創術鈍性分離法

拔針，松筋針，浮針，扁頭松解針，圓頭松解針外科手術中所用刀柄、血管鉗及手指分離代表人物：陳超然醫師軟組織微創術

銀質針，銀（毫）針軟組織不可能切除，（養組織）代表人物：宣蟄人教授

《宣蟄人軟組織外科學》軟組織微創術套管松解針套管針達病變部位后，可根據不同需求選擇針芯進行施術。針芯分為：銳性分離：平刃松解針，斜刃松解針，彎刃松解針鈍性分離：圓頭松解針，扁頭松解針等。軟組織微創術軟組織微創術作用機理解除高應力纖維減輕骨纖維管內高壓減組織內壓解除組織間的粘連改善局部組織的無菌性炎癥軟組織微創術1892年，尤利烏斯，沃爾夫（Julius-wolff)作了經典性的表述，形成著名的沃爾夫定律：“骨的形態和功能上的每一變化，或者僅僅是它們功級上的每不一個變化，必然接著引起骨的外部形態上確定的次級變，這些變化是按照數學定律進行的”。柏塞特（Basstt)用現代語言將沃爾夫定律改述如下：骨現有的形態和成分都會自動沿著起作用的壓力方向安定下來或者發生置換，它們的質量會根據起作用的壓力的大小而反射地增加或減少。軟組織微創術解除高應力纖維骨的形態和成分都與其應力的大小及方向有關，肌肉的牽引對骨的正常發育有重要意義。由于持續的反復靜力作用，使肌筋膜長期處于緊張狀態，應力對骨膜的長期刺激使所止骨面被拉長或產生骨刺。軟組織微創術減輕骨纖維管內高壓由骨組織和其上橫行的纖維組成的管道。骨性纖維管；關節纖維管；肌、腱纖維管。其內可有神經及伴隨血管或肌腱等組織通過。主要起保護及固定管內組織的作用。軟組織微創術減組織內壓肌筋膜鞘（骨筋膜鞘）滑液囊關節囊滑膜囊軟組織微創術減組織內壓肌筋膜是肌肉最外一層的結締組織，它就象一個無口的袋子，將肌肉組織包裹在其內.有骨筋膜和肌筋膜之分。（骨筋膜室綜合征）軟組織微創術滑液囊存在于相對運動的組織之間，有皮下囊，腱下囊及肌下滑囊。其功能是分泌滑液給鄰近結構，以減少摩擦.軟組織微創術關節囊是連接關節的軟組織，由外層的纖維結締組織及內層的滑膜組織組成。當肌筋膜、滑液囊及關節囊的壁層纖維化或增厚時則會引起肌筋膜、囊內壓增高。通過軟組織閉合型松解，減輕囊內壓。軟組織微創術解除組織間的粘連肌肉間粘連肌筋膜與骨的粘連皮膚與皮下組織韌帶間粘連軟組織微創術

有三層結締組織包繞支撐著肌肉；肌筋膜是肌肉最外一層,

肌束及肌纖維被肌束膜及肌內膜所包繞。這兩層膜在健康狀態下，都具有潤滑性.軟組織微創術

肌肉間粘連：正常情況下，除肌肉可相對于其它肌肉互相滑動外，肌肉里的每個肌束也可相對其他肌束滑動。當肌肉損傷，勞損，肌束膜及肌內膜中的膠原則被撕裂，膠原的異常交聯以及肌筋膜的粘連，使肌肉收縮功能下降。軟組織微創術肌筋膜與骨的粘連。由于肌肉含有大量基質，具有粘滯性，當肌肉長期處于非運動狀態時，基質則會變得粘稠和僵硬，并與相鄰組織及骨面粘連。軟組織微創術皮膚與皮下組織外科手術，外傷等引起的局部瘢痕軟組織微創術韌帶損傷韌帶由致密，多數為平行排列的膠原纖維組成，韌帶纖維在正常情況下可平行滑動，它將骨連接起來，使關節堅固。韌帶可因損傷，不運動而出現異常交聯或粘連變粗和纖維化，軟組織微創術改善局部組織的無菌性炎癥

由于外傷或長期的慢性勞損，造成局部組織血液循環受阻，毛細血管通透性增加，炎性致痛物質堆積，形成無菌性炎癥而出現局部脹痛癥狀。松解治療可改善局部組織的新陳代謝及血液循環，降低致痛物質的產生，促進無菌性炎癥的吸收。軟組織微創術適應證

適應于全身任何部位由于軟組織損傷或慢性勞損，且局部組織已有器質性改變（即軟組織間粘連形成、纖維攣縮、內壓增高、襄壁增厚等病理改變，非手術療法無效或癥狀反復發作）引起的臨床癥狀。

軟組織微創術禁忌證發熱、感染病人；患血友病及有出血傾向或凝血機制障礙者；嚴重的內臟病變發作期、糖尿病、精神病患者；施術部位有感染或有紅、腫、熱、痛、膿腫者；體格虛弱、不合作者；診斷不明，施術部位、病理變化局解結構復雜者；施術部位鄰近有重要器官且無法保護者。

軟組織微創術治療方法手術步驟

1.患者體位：根據病變部位及施術方式不同，可采取不同的體位進行操作。

2.進針部位：根據病變部位及施術手法選擇合適的部位，須有利于避讓重要組織的部位作為進針點。軟組織微創術3.進針方法：采用兩快一慢的方法，當針刃達皮下后，則需緩慢進針，必要時可抖動針尖以剌激周圍較敏感的組織產生反射性的避讓作用，以減少對組織的不必要損傷。4.針刃方向：根據各部位層次的不同，按照以避讓重要組織為原則使其針刃與組織方向平行，其順序為：脊髓、神經根、神經、動脈、靜脈、肌纖維等。軟組織微創術手術方法1.縱行疏通法：針刃與施術組織纖維方向平行，將組織與組織間的粘連松開,組織間的粘連。

2.橫行松解法：針刃與施術部位的組織纖維垂直，切斷緊張的肌或腱纖維。減輕骨纖維管內高壓及高應力的纖維組織。3.切割法：針刃達病變組織，根據瘢痕粘連組織的大小選擇不同方向及深度行切割手法，以減少組織粘連的面積及程度，促進局部病變組織的吸收。

軟組織微創術4.通透剝離法：針體達組織與組織間，利用針體分離兩組織間的粘連。此法主要適于粘連面積較大但程度不嚴重的組織間粘連（又稱純性分離）。5.穿孔減壓法：針刃達病變組織，可剌破病變部位的囊壁或肌筋膜，必要時可擴大囊壁的切口，加速組織間的代謝及吸收。此法多用于囊內減壓及無菌性炎癥期。軟組織微創術知識結構感覺及醫患間的配合準確軟組織微創術知識結構

隨著這門學科的不斷發展，不難看出其理論基礎多建立在人體的解剖，生理，病理，生物力學，影像，外科手術等等的基礎上。軟組織微創術《針刀松解法引起頸段脊髓剌激癥一例報告》章瑛盲視下的操作，術中的感覺則是施術方式極為重要的指標醫者：針體遇到不同組織的感覺，落空感患者：遇到神經，血管及病變部位的感覺。醫患之間的配合是圓滿完成手術的前題感覺及醫患之間的配合軟組織微創術準確精確是軟組織微創術另一個重要因素診斷、部位、病理變化、施術方法及目的、潛在危險，如何處理。軟組織微創術偏頭痛病理變化：攣縮緊張的枕后腱弓壓迫枕大、小神經進針部位：乳突肌與斜方肌枕后止點間松解部位：攣縮緊張的枕后腱弓潛在危險：損傷枕動脈及枕大小神經處理方法：壓迫止血《枕后腱弓與頸源性頭痛的發病機制》章瑛軟組織微創術《骨科手術學》

朱通伯屈指肌腱在掌指關節處進入手指腱鞘管。其起始部稱之為腱環處，與屈指肌腱接觸最密切，反復屈伸肌腱運動導致腱環處纖維組織增生，鞘管滑膜水腫形成環狀狹窄，狹窄近端肌腱呈梭狀腫脹。當運動時，肌腱通過狹窄腱環困難，出現扳機現象。手術：在掌橫紋處相應掌指關節平面能捫及一硬結，沿掌橫紋作2cm長橫切口，顯露深面的白色增厚的腱環和腱鞘，作手指的被動屈伸運動，可發現此處有扳機現象，當手指屈曲時，因腱環壓迫之肌腱壓跡外露，手指伸直時壓跡進入腱鞘內消失。用尖刀將腱環縱行切開，再次屈伸活動手指，扳機現象消失，證實腱鞘已完全切開。狹窄性腱鞘炎軟組織微創術

全國高等中醫藥

院校創新教材在患指掌側橫紋觸到硬節處，或壓痛點處即為進針刀點，針體和手掌面呈90度角，刀口線與屈指肌腱平均行刺入，達骨面，先作切開剝離，再作縱行或橫行剝離，若有硬結則用切開剝離。（腱鞘炎）軟組織微創術《能這樣治療狹窄性

腱鞘炎嗎?》李義凱進針部位：硬結遠端，指屈肌腱鞘表面；松解組織：狹窄增厚的指屈肌腱纖維鞘；不可剌入肌腱，更不可達骨面（支配血管）

腫大的硬結是肌腱呈梭狀腫脹的表現，松解切割則會出現肌腱斷裂后果。軟組織微創術肱二頭肌長頭腱鞘炎

以壓痛點為進針刀點，刀中線方向和肱二頭肌長頭方向平行，針體與進針刀點平面垂直刺入，達骨面，先縱行剝離，再橫行剝離。如有韌性結節，作切開剝離。進針部位：大小結節間溝外松解部位：攣縮的結節間溝橫韌帶注意事項：針尖不可刺入肌腱，更沒必要達骨面。全國高等中醫藥

院校創新教材軟組織微創術須根據解剖部位定進針點，壓痛點可做參考不是所有的硬結都要切開！骨面并非是安全的處女地！軟組織微創術腰三橫突綜合征

橫突前動脈是腰動脈分出的最粗最大的一支。它沿著橫突的下緣，在橫突的前方向外側伸展。《橫突前動脈與松解針治療

第三腰椎橫突綜合征》章瑛軟組織微創術

《腰三橫突綜合征的同根神經反射現象》章瑛腰2脊神經后外側支臀上皮神經剌激癥大腿外側（股外側皮神經）小腿外側（筋膜牽拉？）大腿前面（股神經）大腿內側（閉孔神經）軟組織微創術寰枕筋膜攣縮型頸椎病在枕骨大孔邊緣正中選取一點作為進針刀點。刀口線與人體縱軸平行，針體與進針點骨面垂直，當刀鋒達骨面后小心移動刀鋒，下移至枕骨大孔后緣，將刀鋒調轉90度，橫行切寰枕筋膜2-3刀。枕骨大孔后緣深在，體表觸及不到，且寰枕后膜與硬脊膜緊密接觸，其深面就是延髓。全國高等中醫藥

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