肺栓塞的護理肺栓塞的概念·肺栓塞是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)。常

見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。肺栓塞的原因囫血栓：最常見的肺栓子為血栓。原發(fā)部位以下肢

深靜脈為主。囫其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、寄生蟲

胎盤滋養(yǎng)層、轉移性癌、等均可引起。靜脈血栓形成的條件。(1)血栓形成

早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作

用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險性

最高。(2)心臟病(3)妊娠和分娩(4)其它肺栓塞的高危人群急性腹部或胸部的大型手術后及髖或膝關節(jié)置換術

后，有髖部骨折、嚴重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等的患

者；長期操作電腦者和預期要長時間坐飛機、汽車

或火車者(時間超過6個小時);長期臥床或需要

制動人群；孕產婦；40歲以上、肥胖或有血脂異常

患者；此外，還包括惡性腫瘤、心梗及心功能不全

患者、口服避孕藥婦女、患有腎病綜合征的兒童、血液病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者。癥狀和體征●

呼吸困難及氣短。為肺栓塞最重要的臨床表

癥病人有陣發(fā)性過度換氣、活動時氣短；嚴唐者呼胸

痛

。常為患側胸部鈍痛。可表現(xiàn)為類似胸膜

炎性的胸痛，隨呼吸運動而加重。也可發(fā)生心

肌梗塞樣的疼痛，部位在胸骨前，向肩和頸部放射，其疼痛程度難以忍受。●頭暈、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時

伴有腦供血不足的癥狀。咳

嗽

。為干咳，無痰。

難。，突然出現(xiàn)恐怖感，呼吸頻率增快，達(40-50●圓咯

血

。當有肺梗死或充血性肺不張存在時，可出

現(xiàn)咯血，均為小量咯血，大咯血極少見。圓休克。約10%患者可發(fā)生休克，發(fā)生休克的均為

巨大栓塞，常伴有肺動脈的反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，患者常常有大汗淋

漓、焦慮等，嚴重者可猝死。體征：常見有呼吸急促、面色蒼白或口唇、指端、末梢發(fā)紺，肢體皮膚呈花斑色，肺部局限性濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音以及血心動過速、奔馬

律、肺動脈第二心音亢進、血管性雜音等。肺栓塞的輔助檢查·

心電圖大多數(shù)病例有非特異性的心電圖異常

部分病例可見工導S

波加深，Ⅲ導出現(xiàn)Q波及T波，其表現(xiàn)如ST異常、完全或不完全右束支傳導阻滯、肺型P波、電軸右偏、等。心電圖

改變多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，以后隨病程的發(fā)展

而呈變化。·

動脈血氣

可呈現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動脈氧分壓差增大。血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在系統(tǒng)作用下產生的可溶性降解產物，是有效的篩選方

法。其含量異常增高對診斷肺栓塞的敏感性

大于90%

,

小

于500

毫克提示無急性肺栓塞。■核素肺通氣/灌注掃描8是診斷肺栓塞最敏感的無創(chuàng)檢查方法，典型征象是呈肺段分布

的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。■影像學檢查如胸部X線、螺旋CT

和電子束

CT造影、磁共振、肺動脈造影等。肺栓塞的治療●

治療目的(1)

度過危急期(2)縮小或消除項栓(3

緩解栓塞引起的心肺功能紊亂(4)防化再發(fā)。具體治療：·一般處理密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖

及血氣等變化。使患者安靜，絕對臥床。吸氧，

胸痛重者可給止痛劑，保持大便通暢，排便勿用力，應用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預防肺

栓塞并發(fā)感染。●急救措施合并休克者迅速糾正引起低血壓的心律失常，維持平均動脈血壓>10.7

kPa,尿>50ml/h。同時積極進行榕栓、抗凝治療，爭取

病情迅速緩解。溶栓治療

可迅速榕解血栓和恢復肺組織再灌注，逆轉右心衰竭，改善肺毛細血管容量及降低病死率

和復發(fā)率。溶栓主要用于2周內的新鮮血栓栓塞，愈早愈好。指征是：1)大塊肺栓塞；2)

肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭

者。藥物：尿激酶抗凝治療可防止栓塞發(fā)展和再發(fā)，使自身纖溶機

制溶解己存在的血栓.常用的抗凝藥物有肝素和華法

令。外科治療肺栓塞護理密切觀察病情變化·

持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律呼吸、血、血氧飽和度的變化。專人特別紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無改善，有無

咳嗽及尿量等情況。病情平穩(wěn)后每2h記錄一

次。·

及時準確記錄24h出入量，為醫(yī)生治療提供依

據(jù)。·密切觀察各種藥物的效果及副作用，如抗生素

類引起各種反應、溶栓藥引起出血現(xiàn)象、血管

擴張藥引起體位性低血壓等。護

理

，每15

30min記錄一次，同時觀察病人休息與活動絕對臥床休息2—3

周，保持大便通暢，

避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢

靜脈回流。鼓勵患者多做床上下肢主動或被動活動，

抬高患肢，以利靜脈血的回流。密切觀察患肢的皮

膚顏色、溫度、水腫程度，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。呼吸道護理(1)保持呼吸道通暢。按需要及時吸

痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，另外負壓不易過大，

動作要輕柔，要注意觀察呼吸、心率、血壓、血氧

飽和度的變化，適當提高給氧濃度。同時做好氣道濕化，防止痰痂形成，阻塞氣道。(2)保持病室

清潔及有效的溫濕度，室溫20℃左右，濕度7

0

%(3)呼吸平穩(wěn)后指導病人深呼吸運動，使肺早日

膨脹。溶栓治療護理應用尿激酶溶栓治療期間，應絕對臥床休息，避免搬動。尿激酶不得用酸性液體稀釋，應現(xiàn)配現(xiàn)用，在靜脈灌

注過程中要準確調節(jié)灌注速度。注意觀察病人皮膚粘膜、齒齦、胃腸道有無出血，注

射部位有無血腫，避免不必要的肌注，靜穿時盡量做

到一針見血，拔針后按壓時間要適當延長要定時測定出凝血時間、凝血酶原時間及大便隱血

試驗。做好抗凝期間的自我護理指導。發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時

給予處理。○術后護理行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術后，每30分

巡視一次，觀察穿刺處有無出血和血腫，若穿

刺處出血較多，及時處理。因穿刺處加壓包扎，

應注意觀察加壓患肢及足背皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，防止肢體缺血壞死；穿刺側肢體伸直制動12

h,防止血栓形成。基礎護理保持病室整潔安靜，創(chuàng)造良好和

諧的環(huán)境。協(xié)助病人飲水、進食以及大小便等

基本生活需要。保持口腔清潔，做好口腔護理。保持床鋪整潔、干凈、舒適，每2h協(xié)助病人翻

身一次，避免拖、拉、推，并按摩受壓部位，以預防褥瘡的發(fā)生。●飲食、心理護理給予低鹽、低鈉碳易消化飲食，少食多餐，少食速溶性易發(fā)酸食物

以免引起腹脹。本病發(fā)病急，持續(xù)胸網(wǎng)、胸痛

低氧血癥給患者帶來頻死感，易產生恐懼、焦

慮情緒，對預后感到失望。針對這一心理特點，

護理人員要運用語言技巧進行疏導、安慰、解釋、鼓勵，并以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術、忙而不亂的工作作風取得患者的信任。同時加強宣教工作，提高患者對疾病的認識，使其樹

立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)，配合

治療。補充患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周，使血

栓緊粘附于靜脈內膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反

應消退。在此期間，避免用力排便以防血栓脫落導

致肺栓塞。患肢抬高需高于心臟水平，約離床20~

30cm,