基層醫院醫院感染管理制度第一章總則為有效預防和控制醫院感染，保障患者和醫務人員的健康與安全，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》及相關法律法規，結合我院實際情況，特制定本制度。醫院感染管理制度的目標是通過規范的管理流程，降低醫院內感染的發生率，提高醫療質量，確保醫療安全。第二章適用范圍本制度適用于我院所有科室、部門及醫務人員，包括但不限于醫師、護士、技師、藥劑師等。所有工作人員必須遵守本制度，確保醫院感染的有效管理。第三章管理規范3.1感染管理組織機構1.醫院感染管理委員會：由院長擔任主任，感染管理科、各臨床科室和護理部負責人為成員，定期召開會議，研究和制定感染管理政策。2.感染控制專員：各科室指定專人負責該科室的感染管理工作，定期向醫院感染管理委員會匯報工作進展。3.2感染監測1.數據收集：定期收集醫院感染數據，包括手術后感染、呼吸道感染、血流感染等，分析感染原因。2.監測指標：制定具體的感染監測指標，如感染發生率、抗生素使用情況等。3.3預防措施1.手衛生：所有醫務人員在接觸患者、進行醫療操作前后必須進行手衛生，使用肥皂和水或含酒精的免洗洗手液。2.防護用品：根據不同的接觸風險，合理使用口罩、手套、無菌衣等防護用品，確保使用合規。3.消毒隔離：對疑似感染患者進行隔離，定期對病房及醫療器械進行消毒，確保環境衛生。3.4教育培訓1.定期培訓：每年至少進行一次醫院感染控制知識的培訓，提升全員的感染防控意識。2.新員工培訓：新員工入職時，必須接受感染管理相關知識的培訓，確保其掌握基本的感染防控措施。第四章操作流程4.1患者入院1.病歷審核：入院時，護士需審核患者病歷，了解其感染病史，做好記錄。2.風險評估：對高風險患者（如糖尿病、免疫缺陷患者）進行特別標識，采取相應的感染控制措施。4.2診療過程1.無菌操作：在進行穿刺、手術等無菌操作時，醫務人員必須嚴格遵循無菌操作規程，確保器械的無菌性。2.術后觀察：手術后患者需在專門區域觀察，定期評估術后感染風險，并做好記錄。4.3感染報告1.報告流程：發現醫院感染病例后，醫務人員應立即報告科室負責人，科室負責人需在24小時內向醫院感染管理委員會報告。2.追蹤調查：醫院感染管理委員會需對感染病例進行追蹤調查，分析原因，制定改進措施。第五章監督機制5.1自查制度1.科室自查：各科室每季度進行一次自查，評估自身感染管理工作。2.整改措施：自查中發現的問題應及時整改，并將整改情況報送醫院感染管理委員會。5.2定期評估1.年度評估：每年對醫院感染管理工作進行全面評估，制定改進方案。2.考核機制：將感染管理工作納入各科室的考核指標，定期評估各科室的感染控制效果。第六章附則本制度由醫院感染管理委員會負責解釋，自頒布之日起實施。根據實施情況和相關法規的變化，定期修訂，以確保制度的有效性和適用性。第七章附件7.1感染監測表1.監測指標：-手術后感染率-住院患者感染率-抗生素使用情況7.2培訓記錄表1.培訓內容：-手衛生規范-無菌操作規程-感染控制新策略7.3感染病例報告表1.報告信息：-患者基本信息-感染類型-感染發生時間-