采集健康資料1健康評(píng)估（healthassessment）2健康資料的來(lái)源分類(lèi)3健康資料主要內(nèi)容4收集健康資料方法典型案例患者肖女士，女，70歲血壓升高20年，一周前感冒受涼后有低熱，三天前因感胸悶、氣促，休息時(shí)也有發(fā)作，活動(dòng)后尤甚，夜間不能平臥而入院任務(wù)引領(lǐng)一：用哪些方法采集該女士的健康資料？任務(wù)引領(lǐng)二：健康評(píng)估時(shí)交談的主要內(nèi)容有哪些？任務(wù)引領(lǐng)三：責(zé)任護(hù)士采集該女士健康資料有哪些注意事項(xiàng)？健康評(píng)估（healthassessment）生理心理社會(huì)系統(tǒng)地收集和分析護(hù)理對(duì)象的健康資料，以明確其健康狀況、所存在的健康問(wèn)題及其可能的原因，確定其護(hù)理需要，進(jìn)而做出護(hù)理診斷的全過(guò)程定義護(hù)理評(píng)估（nursingassessment）護(hù)理診斷（nursingdiagnosis）護(hù)理計(jì)劃（nursingplanning）護(hù)理措施（nursingintervention）健康資料的來(lái)源分類(lèi)來(lái)源不同—主觀資料評(píng)估者通過(guò)溝通獲得的資料，包括被評(píng)估者的主訴、其他人員的代訴及經(jīng)過(guò)提問(wèn)而獲得的有關(guān)被評(píng)估者健康狀況的描述被評(píng)估者對(duì)自己目前或既往健康狀況的主觀感受的描述健康資料的來(lái)源分類(lèi)來(lái)源不同—主觀資料被評(píng)估者對(duì)機(jī)體功能異常和病理變化的主觀感受，評(píng)價(jià)被評(píng)估者健康狀況的主觀資料，是構(gòu)成健康史的重要組成部分癥狀（symptom）被評(píng)估者本人最清楚、最可靠、最能準(zhǔn)確的反映其自身健康狀況的資料來(lái)源無(wú)法測(cè)量、觀察，無(wú)具體數(shù)據(jù)顯示，依照患者描述的資料，歸納為主觀資料“我的胸口像壓了一塊石頭”“我的心好像要跳出來(lái)一樣”健康資料的來(lái)源分類(lèi)通過(guò)視、觸、聽(tīng)、叩、嗅等體格檢查或借助醫(yī)療儀器及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行細(xì)致的觀察和全面系統(tǒng)的檢查所獲得的健康資料通過(guò)體格檢查所獲得的有關(guān)被評(píng)估者異常健康資料，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄體征（sign）來(lái)源不同—客觀資料淋巴結(jié)腫大心界擴(kuò)大潮式呼吸水沖脈頸靜脈怒張毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性健康資料的來(lái)源分類(lèi)主觀資料大多數(shù)情況客觀資料相輔相成患者因?yàn)檠劳慈朐海诿}CT和心電圖都提示患者的診斷是心肌梗死主觀資料某些情況客觀資料不一致矛盾患者因?yàn)檠劳慈朐汗诿}CT和心電圖提示心肌梗死健康資料的來(lái)源分類(lèi)時(shí)間不同現(xiàn)病史現(xiàn)在發(fā)生的有關(guān)健康狀況的資料現(xiàn)在的感覺(jué)自覺(jué)癥狀生命體征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果既往史發(fā)生現(xiàn)在健康狀況改變之前的資料既往健康狀況治療史既往生活習(xí)慣健康資料主要內(nèi)容整體護(hù)理理念→涉及與健康狀況有關(guān)的生理、心理、社會(huì)等各個(gè)層面生理心理社會(huì)功能性健康形態(tài)臨床模式收集的內(nèi)容及其組織形式所用理論框架不同社會(huì)文化背景不同臨床實(shí)踐場(chǎng)所不同基本資料健康資料主要內(nèi)容生理-心理-社會(huì)模式姓名性別年齡（周歲）民族職業(yè)婚姻狀況宗教信仰文化程度醫(yī)療費(fèi)支付形式聯(lián)系人家庭地址電話基本資料健康資料主要內(nèi)容生理-心理-社會(huì)模式入院時(shí)間入院方式入院類(lèi)型收集資料時(shí)間入院診斷病史敘述人及可靠程度主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士健康資料主要內(nèi)容生理-心理-社會(huì)模式注明從發(fā)生到就診的時(shí)間語(yǔ)句高度概括、簡(jiǎn)明扼要、精煉準(zhǔn)確使用被評(píng)估者自己的語(yǔ)言主訴1個(gè)以上→按發(fā)生的先后順序排列遵循客觀和實(shí)事求是主訴健康資料主要內(nèi)容生理-心理-社會(huì)模式現(xiàn)病史自患病以來(lái)健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展、演變及應(yīng)對(duì)、診療的全過(guò)程健康問(wèn)題發(fā)生的情況主要癥狀及其特點(diǎn)伴隨癥狀健康問(wèn)題的發(fā)展演變過(guò)程采取的處理措施及其效果健康資料主要內(nèi)容生理-心理-社會(huì)模式既往史過(guò)去所存在的健康問(wèn)題、求醫(yī)經(jīng)過(guò)及其對(duì)自身健康的評(píng)價(jià)等所患疾病的時(shí)間、診斷、治療護(hù)理經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸情況住院經(jīng)歷手術(shù)史外傷史居住地或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病史原因時(shí)間()時(shí)間原因名稱(chēng)()時(shí)間原因診療轉(zhuǎn)歸()健康資料主要內(nèi)容生理-心理-社會(huì)模式成長(zhǎng)發(fā)展史目前用藥史藥物名稱(chēng)用藥時(shí)間使用方法與劑量效果、不良反應(yīng)出生時(shí)的情況（如有無(wú)先天畸形或產(chǎn)道傷、Apgar評(píng)分）日后的生長(zhǎng)發(fā)育情況月經(jīng)史婚姻史生育史初潮年齡行經(jīng)期（天）月經(jīng)周期（天）末次月經(jīng)時(shí)間（LMP）或絕經(jīng)年齡健康資料主要內(nèi)容生理-心理-社會(huì)模式心理社會(huì)狀況家族健康史了解被評(píng)估者直系親屬及其配偶的健康狀況及患病情況遺傳病傳染病精神病健康問(wèn)題對(duì)被評(píng)估者的影響被評(píng)估者對(duì)自己目前健康狀況的評(píng)價(jià)有關(guān)健康問(wèn)題對(duì)其生理心理及社會(huì)各方面所帶來(lái)的影響健康資料主要內(nèi)容Gordon功能性健康型態(tài)健康感知與健康管理型態(tài)營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)排泄型態(tài)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)睡眠與休息型態(tài)食欲及日常食物和水分?jǐn)z入種類(lèi)、性質(zhì)、量認(rèn)知與感知型態(tài)自我感知與自我概念型態(tài)角色與關(guān)系型態(tài)性與生殖型態(tài)應(yīng)對(duì)與應(yīng)激耐受型態(tài)價(jià)值與信念型態(tài)功能性健康型態(tài)模式馬斯洛（Maslow）需要層次論健康資料主要內(nèi)容功能性健康型態(tài)模式生理安全愛(ài)與歸屬尊重與自尊自我實(shí)現(xiàn)生理需要生理、心理、社會(huì)需要逐次出現(xiàn)，不排除需要同時(shí)出現(xiàn)基本、最重要護(hù)理診斷（或合作性問(wèn)題）依次列出首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)交談既往健康資料觀察護(hù)理體檢查閱記錄及相關(guān)輔助檢查結(jié)果最常用、最基本收集健康資料方法收集健康資料方法通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等方法獲取被評(píng)估者有關(guān)健康信息的方法觀察的伊始評(píng)估者與被評(píng)估者的初識(shí)如被評(píng)估者的年齡、面容、步態(tài)、體位、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)與精神狀況、反應(yīng)情況等觀察神情，可知病情輕重觸摸前額，可判斷其體溫是否異常聞呼吸氣味，可估計(jì)是否患糖尿病、尿毒癥、肝性腦病觀察法收集健康資料方法觀察法培養(yǎng)職業(yè)敏感性敏銳的感知觀察力善于捕捉患者的每一個(gè)細(xì)微變化有選擇性地收集與患者健康問(wèn)題有關(guān)的資料豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)扎實(shí)的理論知識(shí)收集健康資料方法交談法評(píng)估者通過(guò)與被評(píng)估者或其他相關(guān)人員之間有計(jì)劃、有目的的語(yǔ)言交流獲取有關(guān)健康信息，采集健康史最重要的手段收集健康資料方法交談法交談方式按提問(wèn)方式分類(lèi)直接提問(wèn)式交談?dòng)心康?、?jīng)過(guò)精心組織的并能提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)的談話方式采取封閉式直接提問(wèn)，避免暗示性提問(wèn)，套問(wèn)或誘問(wèn)您主要是哪里痛？以前有過(guò)類(lèi)似的發(fā)作嗎？您的小便是什么顏色？收集健康資料方法交談法鼓勵(lì)被評(píng)估者參與談話，被評(píng)估者可清楚地自主表達(dá)自己的想法和感受評(píng)估者要加以正確引導(dǎo)，以免扯遠(yuǎn)話題，如離題，不可中斷話題，應(yīng)用相應(yīng)的技巧幫助被評(píng)估者回到原題，著重展開(kāi)敘述你這次就醫(yī)最主要是哪里不舒服？你今天感覺(jué)怎么樣？交談方式按提問(wèn)方式分類(lèi)啟發(fā)式交談收集健康資料方法交談法正式交談非正式交談?lì)A(yù)先通知被評(píng)估者，有目的、有計(jì)劃地交談，如入院后詢問(wèn)病史護(hù)士在日常的查房、治療、護(hù)理過(guò)程中與被評(píng)估者之間的交談隨時(shí)掌握被評(píng)估者情況的變化被評(píng)估者感到自然、輕松，以類(lèi)似閑聊收集較為真實(shí)的資料交談方式按交談形式分類(lèi)收集健康資料方法交談法環(huán)境良好通風(fēng)、光線適宜，安靜舒，保證交談不受干擾一般在評(píng)估者入院事項(xiàng)安排妥當(dāng)后進(jìn)行，以20～30分鐘為宜開(kāi)始前評(píng)估身體狀況不宜在評(píng)估者就餐或其他不便時(shí)間內(nèi)進(jìn)行病情輕者，可在辦公室進(jìn)行嚴(yán)重者，可在床邊進(jìn)行危重者則需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行1—1.2m為宜交談時(shí)間和地點(diǎn)交談距離收集健康資料方法交談法交談技巧語(yǔ)言溝通技巧不同年齡的交談減慢語(yǔ)速、提高音量面對(duì)面交流使被評(píng)估者能看清交談?wù)叩谋砬榧翱谛徒徽劦膯?wèn)題應(yīng)限于確實(shí)需要解決的方面不同文化背景間的交談理解尊重其他文化信仰和價(jià)值觀熟悉文化之間的差異避免以自我文化為中心收集健康資料方法交談法交談技巧非語(yǔ)言溝通技巧注重眼神交流保持良好心態(tài)用心交流、注意傾聽(tīng)捕捉特殊信息有助于協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系獲得更細(xì)致的信息運(yùn)用面部表情、身體姿態(tài)、目光接觸、觸摸、沉默收集健康資料方法交談法交談階段準(zhǔn)備確定交談目的收集一般資料安排交談環(huán)境、時(shí)間、空間（個(gè)人位置空間、精神空間）開(kāi)始自我介紹建立良好關(guān)系告知目的和相關(guān)內(nèi)容禮貌地稱(chēng)呼對(duì)方收集健康資料方法交談法交談階段引導(dǎo)交談提出問(wèn)題、回應(yīng)復(fù)述開(kāi)放式提問(wèn)核實(shí)方法：澄清、復(fù)述、質(zhì)疑、解析結(jié)束交談告知暫時(shí)談到此有需要下次聯(lián)系再次表明身份問(wèn)還有什么問(wèn)題收集健康資料方法交談法注意事項(xiàng)1除危重被評(píng)估者做扼要的詢問(wèn)和重點(diǎn)檢查后立即實(shí)施搶救外，一般被評(píng)估者，入院后24h內(nèi)完成“入院評(píng)估記錄”2評(píng)估者高雅的氣質(zhì)、和藹的態(tài)度、良好的工作作風(fēng)是取得被評(píng)估者信任的首要條件3應(yīng)用人際關(guān)系交往與溝通技巧，耐心傾聽(tīng)訴說(shuō)，保持目光接觸，不隨意打斷談話，一次只問(wèn)一個(gè)問(wèn)題語(yǔ)言通俗易懂，問(wèn)題具體簡(jiǎn)單，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)收集健康資料方法交談法注意事項(xiàng)4詢問(wèn)被評(píng)估者本人，重癥、意識(shí)不清者可由家屬代替5對(duì)心理、社會(huì)方面的評(píng)估資料，評(píng)估者摒棄偏見(jiàn)，坦誠(chéng)接受被評(píng)估者的所有信息，并按原話記錄6尊重被評(píng)估者的隱私權(quán)，回避不愿提及的敏感性問(wèn)題社會(huì)評(píng)估思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)目標(biāo)理解社會(huì)角色、患者角色及角色適應(yīng)的特點(diǎn)熟知角色功能的評(píng)估方法理解家庭健康與個(gè)體健康的關(guān)系熟知家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法說(shuō)出文化評(píng)估、環(huán)境評(píng)估的要素與意義Partone環(huán)境評(píng)估Partone1環(huán)境的定義2環(huán)境的分類(lèi)3環(huán)境評(píng)估的重要性4環(huán)境評(píng)估的內(nèi)容及方法環(huán)境的定義以人為主體的外部世界，是人類(lèi)和生物賴(lài)以生存和發(fā)展的空間及外部條件是地球表面的物質(zhì)和現(xiàn)象與人類(lèi)發(fā)生相互作用的環(huán)境（environment）與人類(lèi)健康密切相關(guān)的重要條件各種自然及社會(huì)要素構(gòu)成的統(tǒng)一體環(huán)境的定義自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境人為環(huán)境受物質(zhì)和精神心理雙重因素的影響人類(lèi)生命始終處于一定環(huán)境中環(huán)境的分類(lèi)按照環(huán)境因素屬性和系統(tǒng)構(gòu)成自然環(huán)境環(huán)繞人們周?chē)母鞣N自然因素的總和，人類(lèi)是自然的產(chǎn)物，而人類(lèi)的活動(dòng)又影響著自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境人類(lèi)在生活、生產(chǎn)和社會(huì)交往活動(dòng)中所形成的關(guān)系與條件環(huán)境的分類(lèi)按照人們生存與發(fā)展所需的物質(zhì)條件內(nèi)部環(huán)境又稱(chēng)人體的生理心理環(huán)境，包括人體所有的組織、器官和系統(tǒng)外部環(huán)境包括人們賴(lài)以生存與發(fā)展的物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、文化環(huán)境和政治環(huán)境環(huán)境評(píng)估的重要性環(huán)境健康護(hù)理在南丁格爾時(shí)代就已被認(rèn)識(shí)被后來(lái)的護(hù)理學(xué)家不斷發(fā)展對(duì)健康的或正性、或負(fù)性的影響環(huán)境評(píng)估的重要性作用于機(jī)體導(dǎo)致不同健康損害自然環(huán)境因素不同環(huán)境因素外部環(huán)境因素年齡因素性別因素健康狀況作用機(jī)體效應(yīng)與個(gè)體內(nèi)部環(huán)境的感受性相關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀況環(huán)境評(píng)估的內(nèi)容及方法物理環(huán)境評(píng)估基本概念物理環(huán)境是一切存在于機(jī)體外環(huán)境的物理因素的總和，包括空間、聲音、溫度、濕度、采光、通風(fēng)、氣味、整潔、室內(nèi)裝飾、布局以及各種與安全有關(guān)的因素評(píng)估方法及內(nèi)容主要通過(guò)詢問(wèn)評(píng)估對(duì)象及實(shí)地觀察、取樣檢則等方法收集資料評(píng)估的主要內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面居家、社區(qū)學(xué)校、工作場(chǎng)所醫(yī)療等保健機(jī)構(gòu)環(huán)境評(píng)估的內(nèi)容及方法社會(huì)環(huán)境評(píng)估社會(huì)是個(gè)龐大的系統(tǒng)政治經(jīng)濟(jì)文化生活方式社會(huì)關(guān)系社會(huì)支持教育法律人口民族職業(yè)環(huán)境評(píng)估的內(nèi)容及方法社會(huì)環(huán)境評(píng)估經(jīng)濟(jì)在社會(huì)環(huán)境因素中，對(duì)健康影響最大教育水平作為社會(huì)環(huán)境因素之一，教育水平對(duì)健康也有著明顯的影響生活方式由經(jīng)濟(jì)、文化、政治等因素相互作用所形成的人們?cè)谝隆⑹?、住、行、娛?lè)等方面的社會(huì)行為社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持社會(huì)關(guān)系為社會(huì)環(huán)境中非常重要的一個(gè)方面從社會(huì)關(guān)系網(wǎng)獲得的支持，稱(chēng)為社會(huì)支持，是社會(huì)環(huán)境于健康的一大重要功能Parttwo家庭評(píng)估Parttwo1家庭的定義與特征2家庭評(píng)估的重要性3家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭的定義與特征由婚姻，血緣或收養(yǎng)關(guān)系所組成的社會(huì)組織的基本單位定義特征至少應(yīng)包括兩個(gè)或兩個(gè)以上的成員婚姻是家庭的基礎(chǔ)，是建立家庭的依據(jù)組成家庭的成員應(yīng)以共同生活，有較密切的經(jīng)濟(jì)情感交往為條件家庭的定義與特征缺乏家庭關(guān)照和有家庭問(wèn)題的患者家庭的健康與個(gè)體的健康休戚相關(guān)身心康復(fù)會(huì)受到不同程度的影響家庭評(píng)估的重要性人離不開(kāi)社會(huì)，更脫離不了家庭，許多事實(shí)也表明評(píng)估患者時(shí)評(píng)估家庭的必要性家庭的健康與個(gè)體的健康密切相關(guān)家庭對(duì)個(gè)體健康感知和健康管理信念與行為的影響不容忽視家庭是滿足人們個(gè)人需求的最佳場(chǎng)所家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭成員基本資料的收集對(duì)家庭類(lèi)型的評(píng)估對(duì)家庭結(jié)構(gòu)的評(píng)估對(duì)家庭生活周期階段的判斷對(duì)家庭功能的評(píng)估對(duì)家庭壓力的評(píng)估對(duì)家庭資源的了解評(píng)估內(nèi)容家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭基本資料基本環(huán)境成員的基本情況經(jīng)濟(jì)狀況健康史家族遺傳病史姓名性別年齡職業(yè)教育可通過(guò)與被評(píng)估者及其家屬交談以及閱讀有關(guān)的健康記錄來(lái)獲取資料家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭結(jié)構(gòu)人口結(jié)構(gòu)，即家庭規(guī)?；蝾?lèi)型，家庭人口結(jié)構(gòu)類(lèi)型有以下9種類(lèi)型人口特征核心夫妻及其婚生或領(lǐng)養(yǎng)子女主干（擴(kuò)展）核心家庭成員加上夫妻任何一方的直系親屬，如祖父母、外祖父母、叔、姑、姨、舅聯(lián)合（大家庭）父輩同幾對(duì)子代甚至孫代配偶組成的多代、多偶家庭單親夫妻任何一方及其婚生或領(lǐng)養(yǎng)子女重組再婚夫妻與前夫和(或)前妻的子女以及其婚生或領(lǐng)養(yǎng)子女無(wú)子女僅夫妻倆無(wú)子女同居無(wú)婚姻關(guān)系而長(zhǎng)期居住在一起的夫妻及其婚生或領(lǐng)養(yǎng)子女隔代祖父母與未成年孫子女失獨(dú)婚生獨(dú)生子女去世后僅夫妻倆無(wú)子女家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭結(jié)構(gòu)內(nèi)在結(jié)構(gòu)，指家庭成員間相互、關(guān)系和相互作用的性質(zhì)權(quán)力結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)權(quán)威型角色結(jié)構(gòu)溝通方式價(jià)值觀家庭成員判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)事物所持有的態(tài)度或信念工具權(quán)威型分享權(quán)威型感情權(quán)威型公開(kāi)性（正式）不公開(kāi)性（非正式）情感性溝通與機(jī)械性清晰性溝通與模糊性直接溝通與間接影響著家庭成員的感覺(jué)和思維方式規(guī)范了家庭成員的行為方式家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭生活周期指家庭從產(chǎn)生、發(fā)展到解體的整個(gè)過(guò)程家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭生活周期通過(guò)Duvall家庭生活周期評(píng)估表向評(píng)估對(duì)象或其家屬收集資料Duvall家庭生活周期（8個(gè)階段）新婚有嬰幼兒有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡兒童孩子離家創(chuàng)業(yè)父母獨(dú)處（空巢期）退休（老年期）有青少年每個(gè)階段都有其特定的任務(wù)，需要家庭成員協(xié)同完成，否則將在家庭成員中產(chǎn)生相應(yīng)的健康問(wèn)題家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭功能家庭作為個(gè)體與社會(huì)的結(jié)合點(diǎn)，具有滿足家庭成員和社會(huì)最基本需求的功能5個(gè)方面功能生物最原始、最基本經(jīng)濟(jì)家庭在任何條件下所具有的得以維持生存所必須的消費(fèi)能力文化培養(yǎng)家庭成員的社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)交往意識(shí)與技能教育家庭教育是任何教育組織都不可替代的心理家庭在維持家庭內(nèi)部穩(wěn)定，建立愛(ài)與歸屬感，維護(hù)家庭成員的安全與健康等方面提供良好的心理支持與照顧家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭資源家庭為了維持其基本功能，應(yīng)對(duì)壓力事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持家庭資源充足與否，一直關(guān)系到家庭及其成員對(duì)家庭壓力和危機(jī)的應(yīng)付能力分類(lèi)家庭內(nèi)資源家庭外資源來(lái)自家庭內(nèi)部來(lái)自于家庭外部提供給家庭成員的各種幫助家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭壓力家庭是提供支持的重要場(chǎng)所，但同時(shí)也是家庭成員壓力的一個(gè)重要來(lái)源之一定義內(nèi)容家庭中所發(fā)生的重大生活改變家庭狀態(tài)的改變家庭成員關(guān)系的改變與終結(jié)家庭成員角色的改變家庭成員道德頹廢家庭成員生病、殘障、無(wú)能等失業(yè)破產(chǎn)離婚分居初為人夫初為人父酗酒吸毒家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭對(duì)健康和疾病的影響遺傳和先天的影響每個(gè)人均是其父母基因型與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響家庭是兒童身心發(fā)育和社會(huì)化的重要場(chǎng)所兒童軀體和行為方面的異常與家庭病態(tài)有著密切的聯(lián)系對(duì)成年人發(fā)病率和死亡率的影響很多疾病在發(fā)生之前都伴隨著家庭壓力事件的增加家庭評(píng)估的內(nèi)容與方法家庭對(duì)健康和疾病的影響對(duì)生活習(xí)慣和行為方式的影響家庭成員的健康觀和生活方式往往相互影響、一個(gè)家庭成員的行為和生活方式會(huì)受另一個(gè)家庭成員或整個(gè)家庭的影響家庭環(huán)境對(duì)健康的影響家庭如果過(guò)分擁擠，不但為許多疾病的傳播創(chuàng)造了條件，還可能引起家庭成員的身心障礙Partthree社會(huì)角色評(píng)估Partthree1社會(huì)角色的定義2角色的分類(lèi)3角色的形成4患者角色的評(píng)估5角色功能的評(píng)估方法社會(huì)角色的定義社會(huì)角色個(gè)體在特定的社會(huì)關(guān)系中的身份及由此而規(guī)定的行為規(guī)范和行為模式的總和個(gè)人在特定的社會(huì)環(huán)境中相應(yīng)的社會(huì)身份和社會(huì)地位，并按照一定的社會(huì)期望，運(yùn)用一定權(quán)力來(lái)履行相應(yīng)社會(huì)職責(zé)的行為，是社會(huì)對(duì)一個(gè)處于特定地位的人的行為期待角色的分類(lèi)第一角色（基本角色）決定個(gè)體的主體行為，由每個(gè)人的年齡、性別所賦予的角色，如青少年、婦女、老人等第二角色（一般角色）個(gè)體在不同生長(zhǎng)發(fā)育階段特定任務(wù)所必須承擔(dān)的、由所處社會(huì)情形和職業(yè)所確定的角色，如女兒角色，醫(yī)生角色等第三角色（獨(dú)立角色）有時(shí)可自由選擇的，為完成某些暫時(shí)性發(fā)展任務(wù)而臨時(shí)承當(dāng)?shù)慕巧绱碓洪L(zhǎng)。但有時(shí)是不能自由選擇的，如患者角色角色的形成角色認(rèn)知角色扮演者對(duì)某一角色行為規(guī)范的認(rèn)識(shí)和了解，是個(gè)體認(rèn)識(shí)自己和他人的身份、地位以及各種社會(huì)角色的區(qū)別與聯(lián)系的過(guò)程角色表現(xiàn)人們?cè)谏鐣?huì)中必須在不同的時(shí)間和空間扮演不同的角色，各種角色都有一種約定俗成的行為標(biāo)準(zhǔn)角色信念角色扮演者將社會(huì)期望與要求轉(zhuǎn)化為個(gè)體的心理需要，是個(gè)體為達(dá)到自己所認(rèn)識(shí)的角色要求而采取行動(dòng)的過(guò)程患者角色的評(píng)估個(gè)體出現(xiàn)生理或心理方面的異常，有求醫(yī)行為，需要醫(yī)護(hù)幫助，并有特殊的權(quán)利、義務(wù)和行為模式脫離或部分脫離日常生活中的其他角色患者有恢復(fù)自身健康的患者有享受醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)處于一種需要被照顧的狀態(tài)患者角色的評(píng)估適應(yīng)不良的類(lèi)型角色沖突角色行為異常角色行為強(qiáng)化角色缺如患者角色的評(píng)估經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)狀況差的患者容易產(chǎn)生角色消退或缺失文化程度文化程度低的患者易產(chǎn)生患者角色消退或缺失其他患者角色適應(yīng)還與環(huán)境、人際關(guān)系、病室氣氛等有關(guān)家庭背景家庭支持系統(tǒng)強(qiáng)的患者多能較快適應(yīng)患者角色性別女性患者更容易發(fā)生角色適應(yīng)不良反應(yīng)年齡影響角色適應(yīng)的重要因素010203040506角色功能的評(píng)估方法觀察法交談法主要觀察有無(wú)角色適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)，如疲乏、經(jīng)常頭痛、心悸、焦慮、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏對(duì)治療護(hù)理的依從性等運(yùn)用提問(wèn)、會(huì)話等方法評(píng)估角色功能，可通過(guò)提問(wèn)進(jìn)行Partfour文化評(píng)估Partfour1文化的內(nèi)涵2文化評(píng)估的內(nèi)容3文化評(píng)估的要素4患者文化休克的評(píng)估文化的內(nèi)涵文化是一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)和精神財(cái)富的總合，即特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為和價(jià)值模式特性民族性繼承性累積性獲得性差異性系統(tǒng)性雙重性文化評(píng)估的內(nèi)容文化洋蔥學(xué)說(shuō)文化就像洋蔥一樣有層次之分文化分3層表層文化、中層文化和核心層文化文化評(píng)估的內(nèi)容雷寧格的“日出模式”學(xué)說(shuō)人類(lèi)文化在形成的過(guò)程中，與所處的文化背景，如自然環(huán)境、人口因素、經(jīng)濟(jì)因素、政治因素等有關(guān)聯(lián)雷寧格“朝陽(yáng)模式”雷寧格把文化定義為在某一特定群體或社會(huì)生活中形成的價(jià)值理念文化評(píng)估的要素價(jià)值觀信念與信仰習(xí)俗與被評(píng)估者健康密切相關(guān)的文化因素對(duì)健康價(jià)值的認(rèn)知、對(duì)癥狀的感知、偏愛(ài)的治療方式、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)以及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)、安全和公共生活的行為方式等文化因素主要通過(guò)干擾人們的心理過(guò)程和精神生活影響人群健康文化評(píng)估的要素價(jià)值觀一個(gè)人對(duì)周?chē)目陀^事物（包括人、事、物）的意義、重要性的總評(píng)價(jià)和總看法特點(diǎn)01具有相對(duì)的穩(wěn)定性02取決于人生觀和世界觀03決定個(gè)人的行為效應(yīng)文化評(píng)估的要素價(jià)值觀與健康保健的關(guān)系影響人們對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)01影響人們對(duì)解決健康問(wèn)題的決策02左右人們對(duì)解決健康問(wèn)題輕重緩急的決策03影響人們對(duì)醫(yī)療保密措施的選擇04評(píng)估價(jià)值觀存在于潛意識(shí)中，不能直接觀察，又很難言表，人們也很少意識(shí)到其行為受潛意識(shí)中價(jià)值觀的直接引導(dǎo)文化評(píng)估的要素信念與信仰信念是自己認(rèn)為可以確信的看法信念包括知識(shí)、見(jiàn)解以及對(duì)世界萬(wàn)物的認(rèn)識(shí)觀信念與健康很多方法可用來(lái)評(píng)估信念系統(tǒng)，Kleinman等人提出的評(píng)估模式應(yīng)用最為廣泛，包括10個(gè)問(wèn)題健康信念與信仰的評(píng)估文化評(píng)估的要素習(xí)俗又稱(chēng)風(fēng)俗，它是歷代相沿的規(guī)范文化，是一種無(wú)形的力量，約束著人們的行為，從而對(duì)健康發(fā)生著重要的影響與健康有關(guān)的習(xí)俗1習(xí)俗雖然很多，但與健康相關(guān)的習(xí)俗主要有衣食、溝通、醫(yī)藥、居住、婚姻與家庭評(píng)估等習(xí)俗的評(píng)估2評(píng)估者可通過(guò)交談的方式，從衣著愛(ài)好、食物種類(lèi)、食物烹調(diào)方式、進(jìn)食與餐飲、對(duì)飲食與健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)等方面評(píng)估個(gè)體的衣食習(xí)俗文化休克的評(píng)估文化休克是指人們生活在陌生環(huán)境中所產(chǎn)生的迷惑與失落的經(jīng)歷定義分期與表現(xiàn)陌生期：患者剛?cè)朐?，?duì)醫(yī)生、護(hù)士、環(huán)境都很陌生覺(jué)醒期：患者開(kāi)始意識(shí)到自己必須住院一段時(shí)間，對(duì)疾病的治療轉(zhuǎn)為擔(dān)憂，因思念家人而焦慮，因不得不改變自己的習(xí)慣而產(chǎn)生挫折感適應(yīng)期：經(jīng)過(guò)調(diào)整，患者開(kāi)始從生理、心理、精神上適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境文化休克的評(píng)估評(píng)估護(hù)士可通過(guò)與患者交談詢問(wèn)其住院感受觀察患者有無(wú)文化休克的表現(xiàn)心理評(píng)估思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)目標(biāo)解釋感知、情緒情感、意志、個(gè)性、壓力及社會(huì)角色等基本概念說(shuō)出認(rèn)知、情感、意志、個(gè)性心理評(píng)估的目的和內(nèi)容能夠?qū)ΤＲ?jiàn)心理癥狀提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題。能夠結(jié)合患者的心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行正確的心理輔導(dǎo)和健康教育。Partone感知的評(píng)估Partone1感知的定義2感知的評(píng)估3護(hù)理診斷感知的定義直接作用于感覺(jué)器官的客觀物體的整體在人腦中的反映在過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)有關(guān)線索進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上形成的對(duì)信息的理解、分類(lèi)、歸納、演繹及計(jì)算護(hù)理感知評(píng)估主要是對(duì)思維能力、言語(yǔ)能力和定向力進(jìn)行評(píng)估感知的定義思維（thinking）抽象思維洞察力判斷力人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)間接的、概括的反應(yīng)認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)知過(guò)程感知的定義思維（thinking）抽象思維邏輯思維反映事物本質(zhì)特征與內(nèi)部聯(lián)系的精神現(xiàn)象注意記憶理解概念判斷推理感知的定義思維（thinking）識(shí)別與理解客觀事物真實(shí)性的能力與精確的自我感知有關(guān)指人們比較和評(píng)價(jià)客觀事物及其相互關(guān)系并做出結(jié)論的能力洞察力判斷力感知的定義言語(yǔ)（speech）詞的意義是語(yǔ)言的概括，語(yǔ)法規(guī)則是邏輯思維的表現(xiàn)言語(yǔ)是思維的物質(zhì)外殼人運(yùn)用語(yǔ)言（language）材料和語(yǔ)言規(guī)律所進(jìn)行的交際活動(dòng)的過(guò)程感知的定義言語(yǔ)（speech）沒(méi)有語(yǔ)言就不可能有理性思維思維和語(yǔ)言不可分割沒(méi)有思維就不需要作為承擔(dān)工具和手段的語(yǔ)言思維和語(yǔ)言共同反映人的認(rèn)知水平感知的定義定向個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)的感覺(jué)，對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)的察覺(jué)以及對(duì)自我存在的意識(shí)添加標(biāo)題時(shí)間定向地點(diǎn)定向空間定向人物定向感知的評(píng)估思維能力評(píng)估1語(yǔ)言能力評(píng)估2定向力評(píng)估3抽象思維功能洞察力判斷力感知的評(píng)估思維能力評(píng)估涉及個(gè)體的概念、命題、判斷、推理、論證等，應(yīng)逐項(xiàng)評(píng)估對(duì)事物和事物情況邏輯分析的反映抽象思維功能評(píng)估感知的評(píng)估思維能力評(píng)估評(píng)估其透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的能力人們對(duì)個(gè)人認(rèn)知、情感、行為的動(dòng)機(jī)與相互關(guān)系的透徹分析洞察力評(píng)估感知的評(píng)估思維能力評(píng)估展示實(shí)物讓被評(píng)估者說(shuō)出其屬性通過(guò)評(píng)價(jià)被評(píng)估者對(duì)將來(lái)打算的現(xiàn)實(shí)性與可行性進(jìn)行判斷力評(píng)估肯定或否定其事物具有其種屬性或其行動(dòng)方案具備可行性的思維方式感知的評(píng)估言語(yǔ)能力評(píng)估評(píng)估方法主要通過(guò)提問(wèn)讓被評(píng)估者陳述病史、復(fù)述、閱讀、書(shū)寫(xiě)、命名等檢測(cè)被評(píng)估者的言語(yǔ)表達(dá)及言語(yǔ)感覺(jué)過(guò)程感知的評(píng)估言語(yǔ)能力評(píng)估語(yǔ)言障礙的類(lèi)型及特點(diǎn)失語(yǔ)1不同皮質(zhì)區(qū)域損害導(dǎo)致不同類(lèi)型的失語(yǔ)構(gòu)音困難2發(fā)音不清但用詞正確感知的評(píng)估定向力評(píng)估定向力：時(shí)間、地點(diǎn)、空間和人物定向力“現(xiàn)在是幾月份？今天是星期幾？現(xiàn)在是什么季節(jié)？”“你能告訴我現(xiàn)在我們?cè)谑裁吹胤絾幔磕慵易≡趲讟?？”“電風(fēng)扇在床的左邊還是右邊？呼叫器在哪兒？”“你叫什么名字？你知道我是誰(shuí)嗎？”定向障礙者不能將自己與時(shí)間、空間、地點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)評(píng)估時(shí)間定向力評(píng)估地點(diǎn)定向力評(píng)估空間定向力評(píng)估人物定向力護(hù)理診斷記憶受損1思維過(guò)程改變2語(yǔ)言溝通障礙3繼續(xù)學(xué)習(xí)困難記憶減退近期記憶力減退智力功能衰退認(rèn)知技能衰退日常生活能力減退語(yǔ)言困難說(shuō)話含糊或詞語(yǔ)中斷表情淡漠Parttwo情緒與情感的評(píng)估Parttwo1基礎(chǔ)知識(shí)2評(píng)估方法與內(nèi)容3護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識(shí)情緒和情感的定義個(gè)體對(duì)客觀事物的體驗(yàn)個(gè)體的需求是否被滿足的反映需求獲得滿足引起積極的情緒情感需求沒(méi)有獲得滿足導(dǎo)致消極的情緒和情感基礎(chǔ)知識(shí)情緒和情感的區(qū)別與聯(lián)系情感在情緒穩(wěn)定固著的基礎(chǔ)上建立發(fā)展起來(lái)的與社會(huì)性需求滿足與否相聯(lián)系的、人類(lèi)特有的心理活動(dòng)具有較強(qiáng)穩(wěn)定性、深刻性和持久性基礎(chǔ)知識(shí)情緒和情感的區(qū)別與聯(lián)系情緒暫時(shí)性的、與生理需求滿足與否有關(guān)的心理活動(dòng)具有情境性、激動(dòng)性和暫時(shí)性情感通過(guò)情緒表達(dá)，在情緒發(fā)生過(guò)程中，往往含著情感因素基礎(chǔ)知識(shí)情緒和情感對(duì)人的影響對(duì)工作效率的影響積極的情緒和情感有助于工作效率的提高消極的情緒和情感則會(huì)影響工作效率基礎(chǔ)知識(shí)情緒和情感對(duì)人的影響對(duì)工作效率的影響情緒、情感和工作效率的關(guān)系是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題目前心理學(xué)家一般都同意：適度的情緒緊張有利于最佳工作效率的發(fā)揮基礎(chǔ)知識(shí)情緒和情感對(duì)人的影響對(duì)心身健康的影響使人從心理與生理兩方面保持健康正性情緒樂(lè)觀、開(kāi)朗、心情舒暢基礎(chǔ)知識(shí)情緒和情感對(duì)人的影響對(duì)心身健康的影響負(fù)性情緒損害人的正常生理功能和心理反應(yīng)焦慮、抑郁、悲傷、煩悶基礎(chǔ)知識(shí)情緒和情感對(duì)人的影響對(duì)人際交往的影響人際情感：在人際交往中，與彼此需要是否獲得滿足相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)一經(jīng)產(chǎn)生或形成便具有穩(wěn)定持久的特點(diǎn)，直接影響和反映著人與人交往關(guān)系的親近程度基礎(chǔ)知識(shí)情緒種類(lèi)基本情緒情感正情緒情感與負(fù)情緒情感與他人有關(guān)情感體驗(yàn)與接近事物有關(guān)的情緒情感與自我評(píng)價(jià)有關(guān)的情緒情感一般分類(lèi)法基礎(chǔ)知識(shí)情緒種類(lèi)按情緒產(chǎn)生的強(qiáng)度分類(lèi)心境激情應(yīng)激基礎(chǔ)知識(shí)情緒是否健康的標(biāo)志誘因明確1反應(yīng)適度2情緒的自制性3穩(wěn)定而又靈活4情緒的效能5基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)的負(fù)性情緒焦慮抑郁最常見(jiàn)、最需要護(hù)理評(píng)估與干預(yù)基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)的負(fù)性情緒以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過(guò)分瞥覺(jué)為特征的一種負(fù)性情緒狀態(tài)定義焦慮（anxiety）基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)的負(fù)性情緒心跳加快、血壓升高、呼吸急促、口干、兩手濕冷、肌肉緊張反應(yīng)注意困難、記憶不良、對(duì)周?chē)碳っ舾泻鸵准づ⒉话病⑤氜D(zhuǎn)反側(cè)、舉止僵硬、說(shuō)話變調(diào)、發(fā)顫，甚至全身顫抖，舉止應(yīng)對(duì)反應(yīng)失措生理變化情緒表現(xiàn)行為反應(yīng)焦慮（anxiety）基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)的負(fù)性情緒分類(lèi)客觀性或現(xiàn)實(shí)性焦慮焦慮（anxiety）根據(jù)引起焦慮的主要因素，一般把焦慮分為3類(lèi)1神經(jīng)過(guò)敏性焦慮2道德性焦慮3核心癥狀：心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂(lè)趣喪失基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)的負(fù)性情緒抑郁（depression）以明顯而持久的心境低落為主基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)的負(fù)性情緒抑郁（depression）心理癥狀群焦慮1自責(zé)自罪2妄想和幻覺(jué)3注意力和記憶力下降4自殺觀念和行為5自制力6基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)的負(fù)性情緒抑郁（depression）軀體癥狀群睡眠紊亂：早醒1食欲紊亂2晨重暮輕3性功能減退4精力喪失5非特異性軀體癥狀6評(píng)估方法與內(nèi)容評(píng)估方法用于收集有關(guān)情緒情感的主觀資料會(huì)談法“您如何來(lái)描述您平時(shí)的情緒？”“有什么事情使您感到特別高興或沮喪？”“您這樣的情緒存在多久了？”評(píng)估方法與內(nèi)容評(píng)估方法用于收集情緒情感的客觀資料觀察與測(cè)量法呼吸頻率心率血壓皮膚顏色食欲睡眠狀態(tài)可隨情緒改變而變化溫度評(píng)估方法與內(nèi)容評(píng)估方法常用：Avillo情緒情感形容詞量表量表評(píng)定法情緒情感積極情緒情感消極總分＞84總分＜84特別適合不能用語(yǔ)言表達(dá)自己情緒情感對(duì)自己的情緒情感定位不明者評(píng)估方法與內(nèi)容常見(jiàn)負(fù)性情緒評(píng)估焦慮分類(lèi)期待性焦慮1分離性焦慮2閹割性焦慮3評(píng)估方法與內(nèi)容常見(jiàn)負(fù)性情緒評(píng)估焦慮評(píng)估方法會(huì)談與觀察法1量表評(píng)定法2采用Zung焦慮狀態(tài)自評(píng)量表生理方面行動(dòng)方面情感方面認(rèn)知方面評(píng)估方法與內(nèi)容常見(jiàn)負(fù)性情緒評(píng)估抑郁抑郁又叫“憂慮”，是一種心境低落狀態(tài)概述評(píng)估方法與內(nèi)容常見(jiàn)負(fù)性情緒評(píng)估抑郁評(píng)估方法調(diào)查法、會(huì)談法1量表評(píng)定法2采用Zung焦慮狀態(tài)自評(píng)量表護(hù)理診斷抑郁常見(jiàn)病因親屬病故自身健康每況愈下家庭結(jié)構(gòu)變化角色沖突人際交往障礙護(hù)理診斷抑郁表現(xiàn)行為緩慢情緒低落表情淡漠言語(yǔ)阻滯自罪行為自殺傾向護(hù)理診斷焦慮常見(jiàn)病因健康狀況改變社交障礙養(yǎng)老問(wèn)題經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重對(duì)衰老病死的恐懼感護(hù)理診斷焦慮表現(xiàn)緊張不安疑病神經(jīng)質(zhì)感覺(jué)異常預(yù)感不幸常伴睡眠不良、噩夢(mèng)與夜驚Partthree意志的評(píng)估Partthree1意志的定義2意志行動(dòng)的基本階段3意志品質(zhì)4相關(guān)護(hù)理診斷意志的定義有意識(shí)地確立目的，調(diào)節(jié)和支配行動(dòng)，并通過(guò)克服困難和挫折，實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過(guò)程意志行動(dòng)的基本階段準(zhǔn)備階段在意志行動(dòng)的準(zhǔn)備階段，需要在思想上確立行動(dòng)的目的，選擇行動(dòng)的方案并要做出決策。動(dòng)機(jī)之間往往會(huì)有矛盾和沖突雙趨式?jīng)_突雙避式?jīng)_突趨避式?jīng)_突雙重趨避式?jīng)_突動(dòng)機(jī)沖突意志行動(dòng)的基本階段執(zhí)行階段意志行動(dòng)的準(zhǔn)備階段和執(zhí)行階段是密切聯(lián)系，相互制約的堅(jiān)定地執(zhí)行既定的計(jì)劃克服妨礙達(dá)到既定目標(biāo)的動(dòng)機(jī)和行動(dòng)不斷審視自己的計(jì)劃及時(shí)修正計(jì)劃，從而保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)意志的自制性善于管理和控制自已情緒和行動(dòng)的能力，又叫自制力或意志力意志的自覺(jué)性指對(duì)行動(dòng)的目的有深刻地認(rèn)識(shí)，能自覺(jué)地支配自己的行動(dòng)，并使之服從于活動(dòng)目的的品質(zhì)意志的果斷性指迅速地、不失時(shí)機(jī)地采取決定的品質(zhì)意志的堅(jiān)韌性堅(jiān)持不懈地克服困難，永不退縮的品質(zhì)，這種品質(zhì)又叫毅力或頑強(qiáng)性意志品質(zhì)相關(guān)護(hù)理診斷意志增強(qiáng)常見(jiàn)病因表現(xiàn)病態(tài)情感、妄想或意志障礙等意志活動(dòng)增多，對(duì)持續(xù)堅(jiān)持某些行為表現(xiàn)出極大的頑固性相關(guān)護(hù)理診斷意志減退常見(jiàn)病因表現(xiàn)情感淡漠或情感低落等意志活動(dòng)的減少，動(dòng)機(jī)不足，缺乏積極主動(dòng)性，對(duì)周?chē)磺惺挛餆o(wú)興趣以致意志消沉，對(duì)工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能工作相關(guān)護(hù)理診斷意志缺乏常見(jiàn)病因表現(xiàn)心理、精神障礙意志活動(dòng)缺乏，對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)和要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，行為孤僻、退縮，思維貧乏和情感淡漠Partfour個(gè)性的評(píng)估Partfour1基本知識(shí)2個(gè)性的評(píng)估3相關(guān)護(hù)理診斷基本知識(shí)個(gè)性的定義個(gè)性也叫人格（personality）現(xiàn)代心理學(xué)一般把個(gè)性定義為一個(gè)人的整個(gè)精神面貌。即一個(gè)人在一定社會(huì)條件下形成的、具有一定傾向的、比較穩(wěn)定的心理特征的總和基本知識(shí)個(gè)性心理結(jié)構(gòu)個(gè)性傾向性個(gè)性結(jié)構(gòu)中的核心因素心理成分需

要?jiǎng)訖C(jī)興趣理想信念與世界觀自我意識(shí)基本知識(shí)個(gè)性心理結(jié)構(gòu)個(gè)性心理特征個(gè)性中的特征結(jié)構(gòu)能力一般能力：如觀察、注意、記憶、抽象概括等認(rèn)知能力特殊能力：如畫(huà)家的色彩分辨力、形象記憶力以及音樂(lè)家的節(jié)奏感等基本知識(shí)個(gè)性心理結(jié)構(gòu)個(gè)性心理特征個(gè)性中的特征結(jié)構(gòu)現(xiàn)代心理學(xué)家將性格分為功能類(lèi)型內(nèi)外傾向型獨(dú)立型依賴(lài)型基本知識(shí)個(gè)性心理結(jié)構(gòu)個(gè)性心理特征個(gè)性中的特征結(jié)構(gòu)氣質(zhì)抑郁質(zhì)膽汁質(zhì)粘液質(zhì)多血質(zhì)心理學(xué)上的氣質(zhì)具有兩個(gè)方面的特征氣質(zhì)具有天賦性氣質(zhì)具有穩(wěn)定性和可變性基本知識(shí)個(gè)性的特征整體性獨(dú)特性穩(wěn)定性社會(huì)性基本知識(shí)個(gè)性的品質(zhì)生物學(xué)、生理學(xué)上要求強(qiáng)健的體質(zhì)敏捷的速度和靈敏的反應(yīng)強(qiáng)大的抗挫折耐力和承受力對(duì)各種環(huán)境的快速適應(yīng)力強(qiáng)大、均衡、穩(wěn)定、靈活的興奮性與抑制性的快速轉(zhuǎn)換能力基本知識(shí)個(gè)性的品質(zhì)在社會(huì)學(xué)上要求堅(jiān)強(qiáng)的意志高尚的人格純真的情操合群的性格適應(yīng)自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境，并能獲得發(fā)展的個(gè)性是好的個(gè)性品質(zhì)不能適應(yīng)，當(dāng)然也就難以發(fā)展的個(gè)性品質(zhì)是不好的個(gè)性品質(zhì)個(gè)性的評(píng)估收集資料信件回憶錄自傳日記史料記錄個(gè)性的評(píng)估交談法評(píng)估者了解被評(píng)估者的性格特征和類(lèi)型判斷其是外向還是內(nèi)向，獨(dú)立還是依賴(lài)，屬理智型、意志型還是情緒型有助于評(píng)估者辨別被評(píng)估者有無(wú)明顯的精神或者情感障礙個(gè)性的評(píng)估觀察法觀察被評(píng)估者的言談、舉止、思維、情感、意志、興趣、需要以及一些生活態(tài)度、健康理念等個(gè)性特征個(gè)性測(cè)驗(yàn)艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）卡特爾人格測(cè)量量表（16PF）氣質(zhì)類(lèi)型自我測(cè)試相關(guān)護(hù)理診斷社交障礙常見(jiàn)病因表現(xiàn)機(jī)體功能減退、缺乏能力參與社交活動(dòng)、角色適應(yīng)不良恐懼或被遺棄感、被拒絕感、無(wú)安全感相關(guān)護(hù)理診斷有孤獨(dú)的危險(xiǎn)常見(jiàn)病因表現(xiàn)性格內(nèi)向、社會(huì)交往范圍狹窄、父母離異等社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)表達(dá)困難、興趣范圍狹窄、面部表情缺乏、行為方式刻板等Partfive壓力與壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估Partfive1基礎(chǔ)知識(shí)2壓力與壓力應(yīng)對(duì)的評(píng)估3相關(guān)護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識(shí)壓力（Stress）也叫應(yīng)激，指那些使人感到緊張的事件，或環(huán)境刺激引起的一種身心反應(yīng)心理反應(yīng)主觀體驗(yàn)行為情緒思維生理成分身體反應(yīng)心跳加速胃部緊縮口干舌燥手心出汗基礎(chǔ)知識(shí)壓力源軀體性1心理性2如過(guò)高或過(guò)低的溫度、微生物、變質(zhì)食物、酸堿刺激等如心理沖突與挫折、不切實(shí)際的期望、不祥預(yù)感以及與工作責(zé)任有關(guān)的壓力和緊張等基礎(chǔ)知識(shí)壓力源社會(huì)性3文化性4造成個(gè)人生活方式上的變化，并要求人們對(duì)其做出調(diào)整和適應(yīng)的情境與事件如出國(guó)留學(xué)，如果缺乏對(duì)環(huán)境改變所應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，沒(méi)有一定的外語(yǔ)水平，在異文化背景下就難以適應(yīng)，無(wú)法交流，因而不得不中斷學(xué)業(yè)或引發(fā)疾病心理學(xué)家霍曼和瑞希編制的生活事件與壓力感量表(T.

Holmes&R.

Rahe，1967)，列出了43種大部分人都可能經(jīng)歷的生活事件基礎(chǔ)知識(shí)壓力的心身反應(yīng)激素分泌增加心率加快血壓增高呼吸急促消化道蠕動(dòng)分泌減少出汗壓力下的生理反應(yīng)可以調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛在能量，提高機(jī)體對(duì)外界刺激的感受和適應(yīng)能力使機(jī)體更有效地應(yīng)付變化，過(guò)久的壓力會(huì)使人適應(yīng)能力下降基礎(chǔ)知識(shí)壓力的心身反應(yīng)警覺(jué)精神振奮注意力集中思維敏捷有助于個(gè)體應(yīng)對(duì)環(huán)境變化適應(yīng)的心理反應(yīng)壓力下的心理反應(yīng)基礎(chǔ)知識(shí)壓力的心身反應(yīng)過(guò)度的壓力會(huì)帶來(lái)負(fù)面反應(yīng)，出現(xiàn)消極的情緒憂慮焦躁憤怒沮喪抑郁悲觀失望使人思維狹窄、自我評(píng)價(jià)降低、自信心減弱、注意力分散、記憶力下降，表現(xiàn)得消極被動(dòng)壓力下的心理反應(yīng)基礎(chǔ)知識(shí)壓力應(yīng)對(duì)策略應(yīng)對(duì)壓力階段1個(gè)體從面臨壓力到解決問(wèn)題一般要經(jīng)過(guò)3個(gè)不同階段沖擊安定解決一般而言，應(yīng)對(duì)壓力的策略有兩類(lèi)處理困擾減輕不適基礎(chǔ)知識(shí)壓力應(yīng)對(duì)策略不良的應(yīng)對(duì)方法2依賴(lài)藥物酗酒抽煙其他基礎(chǔ)知識(shí)壓力應(yīng)對(duì)策略正確的應(yīng)對(duì)方法3了解自己的能力，制訂切實(shí)可行的計(jì)劃與目標(biāo)勞逸結(jié)合，合理身心休息培養(yǎng)業(yè)余興趣愛(ài)好加強(qiáng)體育鍛煉，生活有規(guī)律，睡眠充足建立和擴(kuò)展良好社會(huì)支持系統(tǒng)，擁有親友幫助積極面對(duì)人生困境，自信豁達(dá)，知足常樂(lè)，笑口常開(kāi)改變不合理觀念，通過(guò)有意地改變自己的內(nèi)在潛能來(lái)改變心身不適應(yīng)狀況壓力與壓力應(yīng)對(duì)的評(píng)估交談法重點(diǎn)了解患者面臨的壓力源、壓力感知、壓力應(yīng)對(duì)方式以及壓力緩解情況壓力與壓力應(yīng)對(duì)的評(píng)估觀察法有無(wú)因壓力應(yīng)對(duì)所致的生理功能變化、認(rèn)知與行為異常等主要觀察壓力與壓力應(yīng)對(duì)的評(píng)估量表評(píng)定法常用的量表Jaloviee應(yīng)對(duì)方式量表列出了人們常用的40種壓力應(yīng)對(duì)方式相關(guān)護(hù)理診斷個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效常見(jiàn)病因表現(xiàn)疾病危重經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)重缺乏有效的支持系統(tǒng)反應(yīng)性抑郁面無(wú)表情壓抑沮喪解決問(wèn)題的能力受損相關(guān)護(hù)理診斷遷居應(yīng)激綜合征常見(jiàn)病因遷居異國(guó)他鄉(xiāng)，語(yǔ)言環(huán)境改變等表現(xiàn)從一個(gè)環(huán)境遷移至另一環(huán)境所導(dǎo)致的生理和（或）心理社會(huì)的紊亂整理健康資料1整理資料2提出護(hù)理診斷3思維方法典型案例萬(wàn)女士，68歲原有高血壓、糖尿病史，三天前感胸悶、氣促，無(wú)明顯咳嗽咳痰，當(dāng)時(shí)未重視診治，次日覺(jué)胸悶、氣促較前明顯加重，伴呼吸困難，難以平臥而入院任務(wù)引領(lǐng)一：在采集該患者的健康資料的基礎(chǔ)上如何整理歸類(lèi)？任務(wù)引領(lǐng)二：整理健康資料常用的理論依據(jù)有哪些？典型案例萬(wàn)女士，68歲原有高血壓、糖尿病史，三天前感胸悶、氣促，無(wú)明顯咳嗽咳痰，當(dāng)時(shí)未重視診治，次日覺(jué)胸悶、氣促較前明顯加重，伴呼吸困難，難以平臥而入院任務(wù)引領(lǐng)三：上述病例主要現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題有哪些？任務(wù)引領(lǐng)四：該患者主要護(hù)理診斷及其相關(guān)因素有哪些？澄清模糊資料整理健康資料如被評(píng)估者認(rèn)為“我的飲食很正?！?，評(píng)估者觀察發(fā)現(xiàn)其精神不振、消瘦無(wú)力、進(jìn)食不足同齡正常人的一半核實(shí)主觀資料如被評(píng)估者訴說(shuō)“大便正?！?，這項(xiàng)資料不夠明確，評(píng)估者需進(jìn)一步詢問(wèn)其大便的具體情況，如次數(shù)、性狀、顏色、排便是否費(fèi)力等身高、體重、用精密儀器測(cè)量出來(lái)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果都可被認(rèn)為是真實(shí)的并非所有資料都要核實(shí)主觀資料要按患者主訴記錄，尤其是心理、社會(huì)方面的資料，不帶評(píng)估者自己的主觀判斷，以便分析整理健康資料資料記錄——準(zhǔn)確、真實(shí)、完整1客觀資料要按醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，書(shū)寫(xiě)清楚，避免使用只有自己才能理解的詞以及模糊不清、無(wú)法衡量的詞句2例如好、尚好、佳、尚可、差、較差“被評(píng)估者有嘔吐、量少”含糊不清應(yīng)寫(xiě)成“7pm（下午7時(shí)）被評(píng)估者嘔吐胃內(nèi)容物一次，量約100ml”整理健康資料資料分析需要層次分類(lèi)法按AbrahamMaslow的五個(gè)基本需要層次來(lái)整理分類(lèi)討厭護(hù)士叫床號(hào)或直呼其名對(duì)環(huán)境不熟悉、手術(shù)前精神緊張擔(dān)心住院會(huì)影響學(xué)習(xí)工作、有病不能實(shí)現(xiàn)自己的理想體溫、脈搏、呼吸、稀便、尿少想家、想孩子整理健康資料資料分析功能性健康型態(tài)分類(lèi)法人類(lèi)反應(yīng)型態(tài)分類(lèi)法①交換—相互的施與受②溝通—傳送信息③關(guān)系—建立聯(lián)系④價(jià)值—相關(guān)的價(jià)值賦予⑤選擇—各種可能性的選擇⑥移動(dòng)—活動(dòng)⑦感知—接受信息⑧認(rèn)識(shí)—信息的理解⑨感覺(jué)—信息認(rèn)知后的反應(yīng)①健康感知—健康管理型態(tài)②營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)③排泄型態(tài)④活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)⑤認(rèn)知—感知型態(tài)⑥睡眠—休息型態(tài)⑦自我感知—自我概念型態(tài)⑧角色—關(guān)系型態(tài)⑨性—生殖型態(tài)⑩應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)?價(jià)值—信念型態(tài)提出護(hù)理診斷護(hù)士關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷護(hù)理診斷（nursingdiagnosis）目的確定患者現(xiàn)存的或潛在的對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)確定引起上述反應(yīng)的原因明確護(hù)理的職責(zé)范圍制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷的構(gòu)成對(duì)被評(píng)估者健康狀態(tài)或疾病反應(yīng)的概括性描述現(xiàn)存的護(hù)理診斷對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)目前正出現(xiàn)的健康狀況或生命過(guò)程的反應(yīng)的描述“便秘”“氣體交換受損”“恐懼”有……危險(xiǎn)的護(hù)理診斷一些易感的個(gè)體、家庭或社區(qū)健康狀況或生命過(guò)程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”“有出血的危險(xiǎn)”“有感染的危險(xiǎn)”健康的護(hù)理診斷對(duì)個(gè)體，家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述“母乳喂養(yǎng)有效”“潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng)”“執(zhí)行治療方案有效”根據(jù)NANDA護(hù)理診斷名稱(chēng)的敘述，將所有護(hù)理診斷分為3種類(lèi)型名稱(chēng)對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰，精確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別護(hù)理診斷的構(gòu)成定義營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于（高于）機(jī)體需要量排便異常：便秘/腹瀉做出護(hù)理診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)，多來(lái)自經(jīng)健康評(píng)估后所獲得的有關(guān)被評(píng)估者健康狀況相應(yīng)的癥狀、體征以及病史，危險(xiǎn)因素（必要依據(jù)、主要依據(jù)、次要依據(jù)）診斷依據(jù)相關(guān)因素促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情境三部分陳述（PSE公式）護(hù)理診斷陳述方式1（problem）（etiology）（signsandsymptoms）健康問(wèn)題即護(hù)理診斷的名稱(chēng)原因，即相關(guān)因素癥狀和體征/實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查的結(jié)果清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力或意

PE識(shí)障礙不能有效清除呼吸道分泌物有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難，血?dú)夥治鯬aO2為60mmHgS兩部分陳述（PE公式）護(hù)理診斷陳述方式2有窒息的危險(xiǎn)與咯血或再咯血有關(guān)一部分陳述（只含有P）3用于“健康的”護(hù)理診斷合作性問(wèn)題陳述4合作性問(wèn)題有固定的陳述方式即“潛在并發(fā)癥：XXXX”護(hù)理診斷的排序首優(yōu)問(wèn)題：威脅生命，需要立即解決的問(wèn)題中優(yōu)問(wèn)題：不直接威脅生命，但能導(dǎo)致身體不健康或情緒變化的問(wèn)題次優(yōu)問(wèn)題：在應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活中的變化時(shí)產(chǎn)生的問(wèn)題馬斯洛（Maslow）的需要層次的最低層次。如：清理呼吸道異物活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量護(hù)理診斷的思維方法比較與類(lèi)比分析與綜合歸納與演繹評(píng)判性思維敢于懷疑，保持開(kāi)放的頭腦保持對(duì)證據(jù)的渴求，并謹(jǐn)慎地從證據(jù)中得出結(jié)論注意對(duì)健康資料的選擇性解釋?zhuān)贿^(guò)分簡(jiǎn)化，也不過(guò)分泛化主動(dòng)地將評(píng)判性思維應(yīng)用于護(hù)理工作的各個(gè)方面護(hù)理文件記錄1護(hù)理文件概述2護(hù)理文件紀(jì)錄要求3護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)4護(hù)理記錄5出院患者護(hù)理評(píng)估6手術(shù)清點(diǎn)記錄7護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)價(jià)典型案例錢(qián)某，男，56歲因“稍感胸悶、心悸隨后出現(xiàn)暈厥”入院入院查體無(wú)明顯誘因再發(fā)暈厥，隨后出現(xiàn)意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間約10分鐘，無(wú)肢體活動(dòng)不能、抽搐，無(wú)胸痛、放射痛心電圖提示室性早搏頭顱頂葉CT兩側(cè)基底節(jié)及額腔隙性腦梗死、缺血灶，心超示室間隔增厚醫(yī)療診斷暈厥待查、室性早搏、腔隙性腦梗死典型案例任務(wù)引領(lǐng)一：護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)的主要內(nèi)容包括哪些項(xiàng)目？任務(wù)引領(lǐng)二：住院期間必須記錄的護(hù)理文件有哪些？任務(wù)引領(lǐng)三：主要護(hù)理診斷及其相關(guān)因素有哪些？護(hù)理文件概述護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總稱(chēng)對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康資料進(jìn)行分析、整理，提出護(hù)理診斷，制定預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施及其效果評(píng)價(jià)和健康教育等書(shū)面形式記錄下來(lái)的文件醫(yī)院重要的病案資料和法律文書(shū)，為患者護(hù)理提供動(dòng)態(tài)依據(jù)臨床教學(xué)和科研的重要資料護(hù)理文件概述①歸檔護(hù)理文件——體溫單、醫(yī)囑單（含長(zhǎng)期醫(yī)囑單與臨時(shí)醫(yī)囑單）、手術(shù)清點(diǎn)記錄、護(hù)理記錄分類(lèi)②非歸檔護(hù)理文件——執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑的給藥單、輸液卡、各種治療單（血液凈化治療記錄單）護(hù)理文件紀(jì)錄要求護(hù)理文件記錄的意義12345醫(yī)療護(hù)理過(guò)程的依據(jù)醫(yī)院管理考核的重要信息和參考醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的原始記錄教學(xué)科研的重要資料法律的證明文件護(hù)理文件紀(jì)錄要求護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本原則符合《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書(shū)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕125號(hào)、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范>的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）等文件精神符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)及其配套文件要求符合《侵權(quán)責(zé)任法》護(hù)理文件紀(jì)錄要求護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本原則符合臨床基本的診療護(hù)理常規(guī)和規(guī)范有利于客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄患者病情的動(dòng)態(tài)變化有利于保障護(hù)患雙方合法權(quán)益，防止醫(yī)療護(hù)理糾紛真正將科學(xué)性、規(guī)范性、創(chuàng)新性、實(shí)用性和可操作性融為一體，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和學(xué)術(shù)發(fā)展水平護(hù)理文件紀(jì)錄要求護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、精煉、及時(shí)、完整，不可遺漏，記錄者須簽全名或蓋章，以示負(fù)責(zé)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，有特殊要求者除外，如需復(fù)寫(xiě)的護(hù)理文件可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆每一種文件的每一頁(yè)的眉欄要填寫(xiě)完整，底欄有頁(yè)碼，設(shè)于各表格底部中間123護(hù)理文件紀(jì)錄要求護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求文字工整、字跡清晰，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)引用正確，不留空行，重點(diǎn)突出、層次分明。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字或別字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙橫線畫(huà)在錯(cuò)別字上，在畫(huà)線的錯(cuò)字上方用同色筆更正并注明修改時(shí)間和簽全名，并應(yīng)保持原記錄清晰可辨。不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文45護(hù)理文件紀(jì)錄要求護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)護(hù)士注明日期并簽全名上級(jí)護(hù)士有審查修改下級(jí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)記錄的責(zé)任。實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士、未取得護(hù)士資格證書(shū)或未經(jīng)注冊(cè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本科室合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱、修改并簽全名；進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書(shū)寫(xiě)因搶救危重患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)