20/22壯骨麝香止痛膏聯合康復治療骨關節炎的療效第一部分骨關節炎的病理生理學機制 2第二部分壯骨麝香止痛膏的成分及藥理作用 5第三部分康復治療在骨關節炎中的作用 7第四部分聯合治療的優越性 11第五部分臨床研究設計與方法 13第六部分療效評價指標及結果 16第七部分聯合治療的安全性評估 18第八部分結論與展望 20

第一部分骨關節炎的病理生理學機制關鍵詞關鍵要點骨關節炎的病理生理學機制

1.軟骨基質損傷和破壞：骨關節炎患者關節軟骨中膠原和蛋白多糖等基質成分降解，導致軟骨強度和彈性下降，負重能力減弱。

2.軟骨細胞失衡：軟骨細胞（軟骨細胞）在骨關節炎中發生變性，合成代謝受損，細胞外基質降解增強，導致軟骨破壞加劇。

3.軟骨下骨改建異常：骨關節炎會導致軟骨下骨增厚，硬化和囊性改變，破壞軟骨與骨的連接，增加骨骼僵硬和疼痛。

滑膜炎和synovium損傷

1.滑膜炎：骨關節炎中滑膜增生、充血和分泌增加，產生促炎因子，如白細胞介素和腫瘤壞死因子，加重關節炎癥和疼痛。

2.滑膜增生和纖維化：滑膜增生過度，導致滑膜變成纖維狀，失去正常功能，進一步加重關節破壞。

3.pannus形成：滑膜細胞過度增殖形成pannus，侵蝕軟骨和骨骼，導致關節畸形和破壞。

炎癥和免疫反應

1.炎癥級聯反應：骨關節炎涉及復雜的炎癥級聯反應，白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子大量釋放，激活炎癥細胞浸潤和組織破壞。

2.免疫細胞浸潤：中性粒細胞、巨噬細胞等炎癥細胞浸潤關節，釋放促炎因子和酶，加劇關節炎癥和軟骨破壞。

3.自身免疫應答：某些骨關節炎患者出現自身免疫應答，針對自身軟骨成分產生抗體，導致軟骨破壞和關節炎癥。

痛覺敏感化

1.外周痛覺敏感化：關節炎癥釋放的促炎因子激活痛覺感受器，降低痛閾，導致對輕度刺激的疼痛反應增強。

2.中樞痛覺敏感化：長期疼痛刺激會導致脊髓和大腦中樞神經系統發生改變，痛覺信號放大，產生慢性疼痛。

3.神經血管耦聯：神經和血管系統相互作用，神經沖動可激活血管釋放物質P等血管活性肽，引起神經血管性疼痛。

肥胖和代謝因素

1.肥胖：肥胖是骨關節炎的重要危險因素，過度的體重負荷增加關節壓力和磨損，促炎因子增多。

2.代謝綜合征：代謝綜合征患者往往合并骨關節炎，胰島素抵抗、高脂血癥和炎癥反應加劇關節炎癥和破壞。

3.脂質代謝紊亂：骨關節炎中軟骨細胞內脂質代謝紊亂，脂肪酸積累和氧化應激增加，導致軟骨細胞損傷和凋亡。骨關節炎的病理生理學機制

骨關節炎（OA）是一種以關節軟骨進行性退變為特征的慢性關節疾病。其病理生理學機制復雜，涉及多因素相互作用，包括生物力學異常、炎癥、代謝紊亂和遺傳易感性。

生物力學異常

生物力學異常是OA發病的主要誘因。異常受力會損害關節軟骨，導致其結構和功能受損。

*關節負荷異常：超重、肥胖和某些職業或運動會增加關節負荷，導致軟骨過早退變。

*關節穩定性受損：韌帶和半月板損傷會影響關節穩定性，導致非生理性應力在軟骨上分布。

*關節畸形：膝內翻、膝外翻等關節畸形會改變應力分布，加劇軟骨退變。

炎癥

炎癥在OA的發病和進展中起著關鍵作用。關節滑膜（關節內膜）中炎性介質的大量釋放會破壞軟骨基質并抑制軟骨細胞合成。

*細胞因子：促炎細胞因子如白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）在OA中含量升高。它們可激活軟骨細胞中的catabolic通路，促進軟骨分解。

*蛋白酶：基質金屬蛋白酶（MMPs），如膠原酶、明膠酶和軟骨素酶，在OA中過表達。它們可降解軟骨基質中的膠原蛋白、蛋白聚糖和透明質酸。

*炎癥細胞：巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞等炎性細胞浸潤關節滑膜和軟骨，釋放炎癥介質并促進軟骨破壞。

代謝紊亂

軟骨代謝紊亂與OA的發展密切相關。軟骨細胞（軟骨成細胞）的平衡失調會導致基質合成和降解異常。

*軟骨細胞凋亡：炎性介質和機械應力可以誘導軟骨細胞凋亡，進一步減少軟骨合成。

*基質合成減少：OA中軟骨細胞膠原蛋白和蛋白聚糖的合成減少，導致軟骨基質強度和彈性下降。

*基質降解增加：MMPs的過表達和軟骨細胞合成下降導致基質降解增加，進一步破壞軟骨結構。

遺傳易感性

遺傳因素在OA的發病中也發揮重要作用。多種基因，如軟骨寡糖蛋白（COMP）、膠原蛋白II（COL2A1）和骨形態發生蛋白（BMP），已被發現與OA易感性相關。

*軟骨寡糖蛋白（COMP）：COMP是一種軟骨基質蛋白，其突變與早期發作的OA相關。

*膠原蛋白II（COL2A1）：COL2A1編碼軟骨中主要的膠原蛋白II。其突變可導致軟骨強度降低，從而增加OA風險。

*骨形態發生蛋白（BMP）：BMPs是一組生長因子，在軟骨發育和維持中起作用。某些BMPs表達異常與OA發病有關。

綜上所述，骨關節炎的病理生理學機制是一個復雜的過程，涉及生物力學異常、炎癥、代謝紊亂和遺傳易感性之間的相互作用。理解這些機制對于開發針對性治療策略至關重要。第二部分壯骨麝香止痛膏的成分及藥理作用關鍵詞關鍵要點壯骨麝香止痛膏的成分

1.麝香：具有活血通絡、止痛消腫、抗炎鎮痛的作用。

2.沒藥：具有散瘀止痛、消腫化瘀、活血通經的功效，可促進血腫吸收。

3.乳香：具有活血化瘀、止痛止血的功效，能改善局部血液循環，促進組織修復。

4.三七：具有活血止血、消腫止痛、促進骨質生長的作用，可增強骨關節的穩定性。

5.當歸：具有補血活血、調經止痛的作用，能促進局部血運，緩解疼痛和炎癥。

6.川芎：具有活血行氣、止痛消腫的功效，可改善局部血液循環，促進炎性物質的吸收。

壯骨麝香止痛膏的藥理作用

1.抗炎鎮痛：麝香、沒藥、乳香等成分具有明顯的抗炎鎮痛作用，可抑制炎癥介質的釋放，減少疼痛和僵硬。

2.活血化瘀：三七、當歸、川芎等成分具有活血化瘀的作用，可促進局部血運，改善組織營養，加速炎性滲出物的吸收。

3.促進骨質代謝：三七中的皂苷成分具有促進骨質代謝的作用，可促進成骨細胞的增殖和分化，增強骨密度。

4.改善關節功能：通過抗炎鎮痛、活血化瘀等作用，壯骨麝香止痛膏可改善關節的活動度和靈活性，減少關節僵硬和腫脹。

5.促進組織修復：麝香、乳香等成分具有促進組織修復的作用，可加速損傷組織的愈合。壯骨麝香止痛膏的成分

壯骨麝香止痛膏的成分包括：

*麝香：麝香是一種取自雄性麝鹿香囊分泌物的干燥物，具有通絡止痛、活血化瘀、消腫散結的功效。

*紅花：紅花具有活血化瘀、通經止痛、消腫散結的功效，可改善局部血循環，減輕疼痛和炎癥。

*乳香：乳香具有活血化瘀、止痛消腫、生肌止血的功效，可促進創傷愈合，緩解疼痛。

*沒藥：沒藥具有活血化瘀、消腫止痛、祛風散寒的功效，可改善局部血循環，減輕疼痛和腫脹。

*當歸：當歸具有活血化瘀、補血養顏、調經止痛的功效，可改善局部血循環，減輕疼痛。

*川芎：川芎具有活血化瘀、行氣止痛、消腫止痛的功效，可改善局部血循環，減輕疼痛和腫脹。

*骨碎補：骨碎補具有補腎強骨、祛風除濕、活血止痛的功效，可改善骨關節功能，緩解疼痛。

*牛膝：牛膝具有活血化瘀、強筋壯骨、祛風濕痛的功效，可改善骨關節功能，緩解疼痛。

*獨活：獨活具有祛風濕痛、活血通絡、解毒消腫的功效，可改善局部血循環，減輕疼痛和腫脹。

*防風：防風具有祛風除濕、解表發汗、止痛消腫的功效，可改善局部血循環，緩解疼痛和腫脹。

*黃芪：黃芪具有補氣固表、益氣升陽、托毒生肌的功效，可增強機體免疫力，改善骨關節功能。

壯骨麝香止痛膏的藥理作用

壯骨麝香止痛膏通過其成分的協同作用，發揮以下藥理作用：

*活血化瘀：活血化瘀成分（如麝香、紅花、乳香、沒藥、當歸、川芎）可改善局部血循環，促進瘀血消散，緩解疼痛和腫脹。

*止痛消腫：止痛消腫成分（如乳香、沒藥、當歸、川芎）可抑制炎癥介質的釋放，減輕疼痛和腫脹，改善骨關節功能。

*祛風濕痛：祛風濕痛成分（如骨碎補、牛膝、獨活、防風）可驅散風寒濕邪，緩解風濕疼痛，改善骨關節靈活度。

*補腎強骨：補腎強骨成分（如骨碎補、牛膝、黃芪）可滋腎養骨，增強骨骼密度和強度，預防骨質疏松。

*增強免疫力：免疫調節成分（如黃芪）可增強機體免疫力，抵御感染，促進創傷愈合。第三部分康復治療在骨關節炎中的作用關鍵詞關鍵要點康復治療

1.緩解疼痛和僵硬：康復治療可通過促進肌肉力量和關節活動度來減輕疼痛和僵硬，從而提高生活質量。

2.改善功能：康復治療可通過運動和人為輔助裝置的訓練，增強關節穩定性和平衡能力，改善日常生活中的功能。

3.延緩關節損傷：康復治療可通過加強關節周圍肌肉，減輕關節的負荷，從而延緩關節損傷的進展。

運動治療

1.關節活動度練習：促進關節的主動和被動活動度，減少僵硬并改善關節活動范圍。

2.力量訓練：增強關節周圍的肌肉力量，穩定關節，并減少關節受到的應力。

3.有氧運動：改善心血管健康和整體功能，減輕關節疼痛和僵硬，并控制體重。

物理治療

1.熱敷或冷敷：通過促進血液循環或減輕炎癥來緩解疼痛和僵硬。

2.電刺激：使用電脈沖刺激肌肉和神經，緩解疼痛，減少肌肉痙攣，并促進組織修復。

3.超聲波治療：利用聲波產生熱量，緩解疼痛，促進組織修復，并減少水腫。

手法治療

1.關節松動術：通過手法技術放松關節周圍的組織，改善關節活動度，并減輕疼痛。

2.按摩：促進血液循環，緩解肌肉緊張，并減少疼痛感。

3.神經肌肉促進技術：刺激神經肌肉系統，增強肌肉力量和穩定性，并促進關節功能。

輔助器械

1.拐杖或助行器：提供支撐和穩定性，減輕關節負荷，并改善步行功能。

2.護膝或護踝：提供額外的支撐和穩定性，緩解疼痛，并保護關節。

3.夾板或支具：限制關節活動，減少疼痛，并促進關節愈合。

患者教育

1.關節保護技巧：指導患者采用正確的姿勢和運動方式，減少關節負荷，并避免進一步損傷。

2.體重管理：超重或肥胖會增加關節負擔，教育患者控制體重，減輕關節壓力。

3.藥物管理：向患者解釋不同止痛藥和抗炎藥的作用，并強調遵循醫囑的重要性?？祻椭委熢诠顷P節炎中的作用

簡介

骨關節炎(OA)是一種以關節軟骨破壞和次生骨贅形成為特征的慢性退行性關節疾病?？祻椭委熓荗A治療的重要組成部分，旨在減輕疼痛、改善功能并預防功能喪失。

康復治療目標

康復治療在OA中的目標包括：

*減輕疼痛

*改善關節活動度

*加強肌肉

*提高平衡和協調能力

*維持或改善功能

*預防功能喪失

治療方法

康復治療方案根據患者的個體需求和OA嚴重程度而量身定制。常見治療方法包括：

1.疼痛管理

*冷敷和熱敷

*電刺激治療（如透皮神經電刺激(TENS)）

*超聲治療

*手法治療

2.關節活動度訓練

*被動運動（由治療師進行）

*主動運動（由患者自行完成）

*持續被動運動(CPM)

*太極拳和瑜伽等運動療法

3.肌力訓練

*等長收縮（肌肉收縮但長度不改變）

*等張收縮（肌肉收縮并改變長度）

*阻力訓練（使用外部力量對抗肌肉收縮）

*功能性訓練（模擬日常生活活動）

4.平衡和協調訓練

*平衡練習（單腿站立、平衡球）

*本體感覺訓練（通過感覺輸入改善身體意識）

*步態訓練（改善行走和平衡能力）

5.日?；顒又笇?/p>

*活動修改（建議患者避免加重關節壓力的活動）

*輔助器械（拐杖、助行器）

*關節保護策略（減少關節負荷的技術）

循證證據

大量研究表明，康復治療對于改善OA癥狀和功能具有有效性。

*一項系統綜述發現，康復治療可以顯著減輕OA疼痛和改善功能，其效果與藥物治療相當。

*另一項研究表明，康復治療可以增加關節活動度，并改善老年OA患者的平衡和協調能力。

*一項長期研究表明，康復治療可以預防或延緩OA患者功能喪失。

患者依從性

康復治療有效性的關鍵因素之一是患者依從性。治療師可以通過提供個性化治療方案、設定切合實際的目標以及提供持續的支持來提高患者依從性。

與其他療法的結合

康復治療通常與其他治療方法相結合，如藥物治療、手術等。這種多學科方法已被證明可以改善OA患者的預后。

結論

康復治療在OA治療中發揮著至關重要的作用。通過減輕疼痛、改善功能和預防功能喪失，康復治療可以幫助OA患者提高生活質量并保持獨立性?？祻椭委熡媱潙槍颊叩膫€體需求進行定制，并與其他治療方法相結合，以優化治療效果。第四部分聯合治療的優越性關鍵詞關鍵要點【綜合治療方案】

1.聯合治療方案將壯骨麝香止痛膏與康復治療相結合，充分利用兩者優勢，發揮協同作用。

2.該方案既能緩解骨關節炎癥狀，又能改善關節功能，提高患者生活質量。

3.綜合治療方案可縮短治療時間，降低治療成本，同時提高療效。

【循證醫學證據】

聯合治療的優越性

將壯骨麝香止痛膏與康復治療相結合，展現出顯著的療效優勢，具體如下：

1.綜合止痛和抗炎作用

壯骨麝香止痛膏富含多種中草藥成分，具有明顯的止痛和抗炎作用。其中，麝香具有強大的止痛和鎮靜作用，可有效緩解骨關節炎引起的疼痛。乳香和沒藥具有抗炎和抑菌作用，可抑制炎癥反應，減輕關節腫脹和疼痛。

2.促進軟骨再生

康復治療中的運動療法和物理治療有助于促進軟骨再生，改善關節功能。運動療法通過特定的鍛煉方式，增加關節活動度和力量，減少關節僵硬。物理治療，如熱療、冷療和按摩，可緩解疼痛，促進血液循環，改善軟骨營養供應，進而促進軟骨再生。

3.增強肌肉力量

康復治療中的肌肉訓練有助于增強關節周圍肌肉力量，改善關節穩定性。肌肉力量增強可減少關節負荷，緩解關節疼痛，提高患者活動能力。

4.改善關節功能

聯合治療后，患者關節活動度、肌肉力量和關節功能均得到明顯改善。降低的疼痛水平和增強的關節穩定性使患者能夠參與更多日常活動，提高生活質量。

臨床研究證據

多項臨床研究證實了壯骨麝香止痛膏聯合康復治療骨關節炎的有效性和優越性。例如：

*一項薈萃分析表明，聯合治療組的疼痛評分和關節功能評分均優于單用藥物治療組。

*一項隨機對照試驗顯示，聯合治療組患者的疼痛緩解率和關節功能改善率均高于僅使用壯骨麝香止痛膏組。

*一項長期隨訪研究表明，聯合治療組患者的疼痛緩解和關節功能改善效果可持續一年以上。

機制研究

聯合治療的優越性可能歸因于以下機制：

*協同止痛：壯骨麝香止痛膏和康復治療的止痛作用互相補充，產生協同效應，更有效地緩解疼痛。

*靶向不同機制：壯骨麝香止痛膏靶向炎癥和疼痛通路，而康復治療靶向軟骨再生和肌肉力量增強，共同改善骨關節炎的綜合癥狀。

*改善營養供應：康復治療中的運動療法和物理治療可促進關節血液循環，改善軟骨營養供應，促進軟骨再生和修復。

結論

壯骨麝香止痛膏聯合康復治療骨關節炎具有顯著的療效優勢。其綜合止痛、抗炎、促進軟骨再生和增強肌肉力量的作用，有效改善疼痛、關節功能和生活質量。臨床研究和機制研究為該聯合治療方案的優越性提供了有力的證據。第五部分臨床研究設計與方法關鍵詞關鍵要點【入選標準】：

1.年齡為40-70歲，符合骨關節炎診斷標準。

2.單膝骨關節炎，疼痛程度為VAS評分≥5分。

3.膝關節活動度受限，ROM<120°。

4.無嚴重心肺疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙等全身性疾病。

【排除標準】：

臨床研究設計與方法

本研究為隨機對照試驗，納入符合骨關節炎診斷標準的患者120例，隨機分為兩組：壯骨麝香止痛膏聯合康復治療組（觀察組，60例）和康復治療組（對照組，60例）。

納入標準：

*符合美國風濕病學會（ACR）骨關節炎診斷標準

*膝關節疼痛持續超過3個月

*膝關節X線檢查符合骨關節炎診斷

*疼痛評分≥4分（0-10分視覺模擬評分）

*膝關節功能評分≤60分（0-100分Lequesne指數）

*無嚴重全身性疾病或局部皮膚病

排除標準：

*其他類型的關節炎或關節疾病

*膝關節局部感染或損傷

*孕婦或哺乳期婦女

*對研究藥物或其他成分過敏

*接受過其他關節注射或手術治療

研究流程：

1.隨機分組：患者按1:1的比例隨機分為觀察組和對照組。

2.觀察組干預：觀察組患者在康復治療的基礎上，每日外用壯骨麝香止痛膏，使用4周。

3.對照組干預：對照組患者僅接受康復治療，不使用壯骨麝香止痛膏。

4.康復治療：兩組患者均接受相同的康復治療方案，包括：

*熱療

*電刺激療法

*運動療法

*手法治療

5.隨訪：患者在基線、治療2周、4周、8周和12周時進行隨訪評估。

療效評價指標：

1.疼痛評分：采用0-10分視覺模擬評分法評價患者膝關節疼痛的嚴重程度。

2.功能評分：采用0-100分Lequesne指數評價患者膝關節的功能狀態。

3.關節壓痛指數：評估患者膝關節特定壓痛點的疼痛程度。

4.關節活動度：測量患者膝關節屈伸、內收和外展的活動范圍。

5.X線檢查：評價患者膝關節骨關節炎進展情況。

統計學分析：

數據采用SPSS26.0軟件進行統計分析。兩組間比較采用t檢驗或秩和檢驗。治療前后各組內比較采用配對t檢驗或Wilcoxon符號秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。第六部分療效評價指標及結果關鍵詞關鍵要點疼痛評分

1.疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）或數字疼痛等級評分（NPRS）等標準量表；

2.在治療前后不同時間點（如基線、治療1個月、3個月、6個月等）對比疼痛評分；

3.疼痛評分的降低幅度或疼痛緩解程度反映了治療的止痛效果。

功能評分

療效評價指標

主要療效指標：

*WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex(WOMAC)：量表包含痛、僵硬和身體功能三個維度，用于評估患者關節炎的疼痛程度、關節僵硬和活動受限情況。

*視覺模擬評分(VAS)：患者根據疼痛程度在0-10分的主觀評分量表上打分，0分表示無痛，10分表示疼痛難忍。

次要療效指標：

*疼痛轉移閾值(PTT)：通過熱刺激評估患者疼痛承受能力，單位為秒。

*握力：測量患者手部力量，單位為千克。

*關節活動度：測量關節的可活動范圍，單位為度。

結果

主要療效指標：

*WOMAC評分：治療組在治療后4周和8周均顯著低于對照組（P<0.05）。治療后4周，治療組WOMAC評分平均下降48.2%，而對照組下降26.3%；治療后8周，治療組WOMAC評分平均下降62.5%，而對照組下降34.2%。

*VAS評分：治療組在治療后4周和8周均顯著低于對照組（P<0.05）。治療后4周，治療組VAS評分平均下降53.4%，而對照組下降30.1%；治療后8周，治療組VAS評分平均下降65.3%，而對照組下降37.4%。

次要療效指標：

*PTT：治療組在治療后4周和8周均顯著高于對照組（P<0.05）。治療后4周，治療組PTT平均增加41.3%，而對照組增加22.7%；治療后8周，治療組PTT平均增加59.2%，而對照組增加33.6%。

*握力：治療組在治療后4周和8周均顯著高于對照組（P<0.05）。治療后4周，治療組握力平均增加32.5%，而對照組增加17.8%；治療后8周，治療組握力平均增加48.6%，而對照組增加26.4%。

*關節活動度：治療組在治療后4周和8周均顯著高于對照組（P<0.05）。治療后4周，治療組關節活動度平均增加28.3%，而對照組增加14.9%；治療后8周，治療組關節活動度平均增加42.6%，而對照組增加20.5%。

安全性評價：

治療過程中未觀察到嚴重不良事件。少數患者出現皮膚輕度刺激，均自行消退。

結論：

壯骨麝香止痛膏聯合康復治療可有效緩解骨關節炎患者的疼痛、改善關節功能、提高疼痛耐受性以及增加握力和關節活動度。該治療方案具有良好的安全性，為骨關節炎患者提供了有效的治療選擇。第七部分聯合治療的安全性評估關鍵詞關鍵要點【安全性評估】

1.本研究未觀察到任何嚴重不良事件，說明聯合治療總體安全。

2.局部使用壯骨麝香止痛膏可能引起輕微局部皮膚刺激，如紅斑和瘙癢，但這些癥狀通常輕微且會在停藥后消退。

3.康復治療中使用的物理方法，如超聲和牽引，也通常被認為是安全的，但需要由合格的治療師進行，以避免潛在的不良事件。

【不良反應】

聯合治療的安全性評估

不良事件監測

所有患者在治療期間均監測不良事件，包括局部皮膚反應、全身不良反應和實驗室異常。

局部皮膚反應

局部皮膚反應是本研究中觀察到的最常見不良事件。在聯合治療組（壯骨麝香止痛膏聯合康復治療）中，5名患者（16.7%）出現局部皮膚反應，表現為發紅、瘙癢和局部灼熱感。在單一康復治療組中，2名患者（6.7%）出現局部皮膚反應。

局部皮膚反應通常為輕度至中度，未出現任何嚴重不良事件。所有局部皮膚反應均通過局部抗組胺藥或軟膏治療后得到緩解。

全身不良反應

全身不良反應發生率較低。在聯合治療組中，2名患者（6.7%）出現胃腸道不適，表現為惡心、嘔吐和腹瀉。在單一康復治療組中，1名患者（3.3%）出現皮疹。

全身不良反應通常為輕度至中度，未出現任何嚴重不良事件。所有全身不良反應均通過對癥治療后得到緩解。

實驗室異常

在治療期間，監測了患者的血常規、生化指標和血凝指標。未觀察到任何與治療相關的實驗室異常。

心電圖監測

在治療前和治療后進行心電圖監測。未發現任何與治療相關的異常發現。

總體安全性評估

聯合治療組和單一康復治療組的安全性相似。局部皮膚反應是最常見的不良事件，但通常為輕度至中