皮膚缺損的護(hù)理常規(guī)【概念】皮膚缺損是指皮膚及皮下組織缺失。【治療方式】手術(shù)治療：VSD覆蓋術(shù)，皮瓣移植術(shù)，交腹皮瓣術(shù)【護(hù)理措施】入院護(hù)理（一）評(píng)估1.評(píng)估健康史，既往史，包括一般情況、受傷原因及傷口大小、缺損創(chuàng)面、周圍皮膚情況和出血量。2.評(píng)估全身情況和患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況、X線檢查結(jié)果等情況。3.評(píng)估有無(wú)血管及神經(jīng)損傷表現(xiàn)。4.評(píng)估病人對(duì)于疾病的認(rèn)知狀態(tài)，有無(wú)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)；家屬的支持程度及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：定時(shí)觀察病人的生命體征，患肢皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)，傷口出血情況。2.伴隨癥狀觀察：眩暈、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等3.查體：傷口大小、深度，患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)情況。4.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)患者禁食水，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、血糖（糖尿病）變化。二、術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日術(shù)區(qū)皮膚清潔，術(shù)日晨進(jìn)行術(shù)區(qū)（切口上下20cm）備皮。遵醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，必要時(shí)備血。3.飲食護(hù)理：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。4.癥狀護(hù)理：密切觀察生命體征、神志、尿量、患肢的腫脹程度以及傷口出血情況和包扎止血效果，觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。5．正確實(shí)施術(shù)前生命體征測(cè)量及術(shù)前用藥并記錄。6.準(zhǔn)備好各種檢查單，影像學(xué)資料。7.準(zhǔn)確書寫手術(shù)交接單。三、術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、存在風(fēng)險(xiǎn)等。（二）臥位與飲食：術(shù)后臥床3～5天，手術(shù)當(dāng)日去枕平臥位6小時(shí)，患肢制動(dòng)并抬高于心臟水平15～20°，減輕疼痛和腫脹。術(shù)后禁食水6小時(shí)，以后飲少量溫水，如無(wú)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑逐漸進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日:1.血運(yùn)觀察：嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)情況，檢測(cè)皮溫、皮色、毛細(xì)血管充盈情況。觀察患肢體端感覺(jué)，活動(dòng)，顏色、腫脹、血運(yùn)情況。正確掌握動(dòng)靜脈危象的癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.引流及切口觀察：保持敷料清潔干燥，注意觀察皮瓣出血情況。使用VSD進(jìn)行治療的患者，保持壓力在0.04～0.06MP之間，保持引流通暢，妥善固定，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。（四）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.鎮(zhèn)痛:按照患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物3.抗血栓藥物：臥床者遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射，注意觀察患者有無(wú)出血癥狀。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.血運(yùn)障礙：及時(shí)觀察皮瓣皮溫、皮色及毛細(xì)血管充盈情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。2.皮瓣下血腫：及時(shí)觀察傷口情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置。3.皮瓣撕脫：立即用無(wú)菌敷料止血，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處置。4.感染：術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。【康復(fù)指導(dǎo)】術(shù)后第一天，行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓，每日3次，每次10-20分鐘，以不勞累為宜。術(shù)后第三天，根據(jù)手術(shù)方式指導(dǎo)患者行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)功能鍛煉，固定肢體行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，交腹皮瓣者患肢行被動(dòng)按摩。