血透患者透析常見并發癥及處理匯報人：文小庫2024-03-29CONTENTS透析中低血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛CONTENTS發熱透析器反應心律失常高血壓失衡綜合征透析中低血壓01有效循環血量不足透析過程中超濾過快、過多，導致有效循環血量減少，血壓下降。自主神經功能紊亂尿毒癥患者常有自主神經功能障礙，血管舒縮功能不穩定，透析中易發生低血壓。透析前服用降壓藥或鎮靜劑透析前或透析中服用降壓藥或鎮靜劑，可能導致血壓下降。滲透壓降低透析中清除尿素、肌酐等溶質，血漿滲透壓迅速下降，并與血管外液形成滲透壓梯度，驅使水分移向zu織間隙或細胞內，導致有效血容量減少，血壓下降。發生原因頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等。部分患者可出現面色蒼白、出汗、心慌等。嚴重者可有呼吸困難、黑蒙、暈厥等。臨床表現避免透析間期體重增長過多，以減少透析中超濾量。控制透析間期體重增長根據患者具體情況設定合適的超濾速度和超濾量，避免過快、過多超濾。設定合適的超濾速度和超濾量透析前或透析中避免服用可能導致血壓下降的藥物。透析前避免服用降壓藥或鎮靜劑可調鈉透析或序貫透析有助于減少透析中低血壓的發生。采用可調鈉透析或序貫透析預防措施ABCD處理方法立即停止超濾，減慢血流速度一旦發生低血壓，應立即停止超濾，減慢血流速度，以減少體外循環血量。改變透析模式如采用單純超濾、序貫透析等模式，以減少低血壓的發生。迅速補充血容量可給予生理鹽水、葡萄糖等快速補充血容量，必要時可給予升壓藥物。尋找并去除誘因如調整降壓藥劑量、糾正貧血等，以減少低血壓的發生。肌肉痙攣02導致肌肉血液灌注降低，引起肌肉痙攣。透析過程中超濾速度過快或超濾量過多，導致肌肉zu織缺水。使血漿鈉離子濃度降低，誘發肌肉痙攣。透析過程中低血壓過度超濾使用低鈉透析液發生原因痙攣的肌肉會產生劇烈疼痛感。痙攣的肌肉會變得緊繃、僵硬。部分患者可能出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。肌肉疼痛肌肉僵硬自主神經癥狀臨床表現123避免過度超濾，減少肌肉zu織缺水的風險。控制透析間期體重增長根據患者病情和醫生建議，選擇合適的鈉濃度透析液。選擇合適鈉濃度的透析液透析過程中逐漸增加超濾量，避免過快超濾。緩慢增加超濾量預防措施當患者出現肌肉痙攣時，應立即停止或降低超濾速度。停止或降低超濾速度根據患者病情，可輸注適量生理鹽水或高滲葡萄糖，以緩解肌肉痙攣。輸注生理鹽水或高滲葡萄糖對痙攣的肌肉進行按摩和熱敷，有助于緩解疼痛和僵硬感。按摩和熱敷如癥狀持續不緩解，應與醫生溝通，調整透析方案。調整透析方案處理方法惡心和嘔吐03透析過程中出現的低血壓、低血糖、失衡綜合征等。透析液成分或溫度不適、透析膜生物相容性差等。患者自身疾病，如消化道疾病、電解質紊亂等。發生原因患者感到上腹部不適，有欲吐的感覺，可伴有頭暈、流涎等癥狀。惡心患者將胃內容物從口腔強力排出，可呈噴射狀或非噴射狀，嘔吐后患者可能感到短暫舒適。嘔吐臨床表現透析前評估患者身體狀況，了解透析禁忌癥和注意事項。透析過程中密切觀察患者生命體征，及時調整透析參數。鼓勵患者透析間期控制體重增長，避免透析過程中大量超濾。指導患者合理飲食，避免透析前大量進食或空腹透析。預防措施010302對于嚴重惡心、嘔吐，應立即停止透析，給予對癥治療，如止吐藥、補充電解質等。對于輕度惡心、嘔吐，可減慢血流速度、降低透析液溫度、調整透析液成分等。04若癥狀持續不緩解，應及時就醫，排除其他原因引起的惡心、嘔吐。同時應關注患者心理狀態，給予必要的心理支持和安慰。處理方法頭痛04透析過程中血液中的溶質快速清除，導致腦細胞內外滲透壓失衡。透析過程中血壓急劇升高，引起腦血管痙攣或擴張。透析液中的葡萄糖被透出，導致低血糖反應，引發頭痛。對透析器或透析液中的某些成分發生過敏反應。失衡綜合征高血壓低血糖過敏反應發生原因多位于前額、顳部或枕部，呈脹痛或搏動性疼痛。可能伴有惡心、嘔吐、視力模糊、眩暈等癥狀。輕重不一，輕者數小時即可緩解，重者可持續數天。頭痛部位伴隨癥狀持續時間臨床表現03預防性用藥對于經常出現頭痛的患者，可以在透析前預防性使用止痛藥或抗過敏藥物。01緩慢降低透析液鈉濃度避免透析過程中血鈉濃度快速下降。02控制透析液溫度和血流量保持透析液溫度適宜，避免過高或過低，同時控制血流量在合適范圍內。預防措施對癥治療調整透析方案尋找并去除誘因心理支持處理方法根據頭痛的嚴重程度，選用適當的止痛藥或鎮靜劑進行對癥治療。積極尋找可能引起頭痛的誘因，如過敏反應等，并盡量避免接觸這些誘因。對于嚴重頭痛且持續時間較長的患者，可以考慮調整透析方案，如縮短透析時間、增加透析頻率等。給予患者心理支持和鼓勵，幫助其樹立zhan勝疾病的信心。胸痛和背痛05血透患者胸痛的發生可能與透析過程中水、電解質、酸堿平衡紊亂有關，也可能與心血管疾病、肺部疾病等有關。其中，心血管疾病是血透患者胸痛最常見的病因，如冠心病、心力衰竭等。胸痛原因血透患者背痛的發生可能與長期臥床、坐姿不良、肌肉勞損等因素有關。此外，透析過程中體位的改變也可能導致背痛的發生。背痛原因發生原因胸痛表現血透患者胸痛的臨床表現多樣，可能表現為胸部悶痛、壓榨性疼痛、刺痛等，疼痛可放射至肩背部、手臂等部位。同時，患者可能伴有心悸、氣促、呼吸困難等癥狀。背痛表現血透患者背痛的臨床表現主要為背部酸痛、脹痛、僵硬感等，疼痛可局限于某一部位或擴散至整個背部。患者可能因疼痛而出現活動受限、坐臥不安等癥狀。臨床表現胸痛預防積極控制心血管疾病等原發病，保持透析過程中水、電解質、酸堿平衡穩定。同時，加強健康教育，提高患者對胸痛的認識和重視程度，及時發現并處理胸痛癥狀。背痛預防改善不良坐姿和臥姿，避免長時間保持同一姿勢。加強背部肌肉鍛煉，增強肌肉力量和耐力。在透析過程中注意體位變化，避免突然改變體位導致背痛發生。預防措施針對胸痛病因進行治療，如調整透析方案、藥物治療等。對于急性心肌梗死等嚴重心血管疾病導致的胸痛，應立即停止透析并轉至心血管專科治療。胸痛處理采用局部熱敷、按摩、理療等方法緩解背痛癥狀。對于嚴重背痛患者，可考慮使用非甾體類抗炎藥等藥物治療。同時，加強心理護理和健康教育，幫助患者樹立zhan勝疾病的信心。背痛處理處理方法發熱06透析液或透析用水污染微生物或內毒素進入血液，引發免疫反應。管道或透析器污染復用透析器或管道消毒不徹底，導致細菌繁殖。感染透析患者免疫力低下，易發生感染，如肺部感染、尿路感染等。發生原因透析過程中或透析后，患者體溫異常升高。體溫升高寒zhan、頭痛血培養陽性部分患者可能出現寒zhan、頭痛等全身癥狀。嚴重感染時，血培養可呈陽性。030201臨床表現確保透析液、透析用水及透析器、管道的消毒質量。嚴格消毒透析過程中嚴格執行無菌操作規范。無菌操作鼓勵患者加強鍛煉、補充營養，提高免疫力。提高免疫力預防措施對輕度發熱患者，可采用物理降溫方法，如冰敷、酒精擦浴等。明確感染源后，選用敏感抗生素進行治療。如因透析器或管道污染導致發熱，應立即更換。針對患者的具體癥狀，給予相應的支持治療。物理降溫抗生素治療更換透析器或管道對癥支持治療處理方法透析器反應07通常在透析開始后的幾分鐘至半小時內發生，主要表現為胸痛、背痛、呼吸困難、皮膚瘙癢等，嚴重者可出現休克。臨床表現立即停止透析，夾閉血路管，丟棄體外循環血液；給予吸氧、抗組胺藥、激素等藥物治療；如出現休克，需立即進行抗休克治療。處理措施使用前充分沖洗透析器和管路；選擇生物相容性好的透析器；避免使用高通量透析器等。預防措施A型反應處理措施減慢血流速度，給予吸氧、抗組胺藥等藥物治療；如癥狀持續不緩解，可考慮更換透析器或終止透析。預防措施嚴格掌握透析器復用規范；使用前充分沖洗透析器和管路；避免使用與患者組織不相容的透析器等。臨床表現通常較A型反應輕，多發生在透析開始后1小時內，主要表現為胸痛、背痛、皮膚瘙癢等，一般不伴有呼吸困難和休克。B型反應心律失常08自主神經功能紊亂透析患者常伴有自主神經功能紊亂，導致心血管調節失衡，易發心律失常。心肌缺血和心臟器質性病變透析患者心血管疾病發病率高，心肌缺血和心臟器質性病變均可導致心律失常。電解質和酸堿平衡紊亂透析過程中電解質（如鉀、鈣、鎂）和酸堿平衡的快速變化可能引發心律失常。發生原因心悸、胸悶、頭暈等癥狀患者可能感到心悸、胸悶、頭暈等不適。心電圖異常心電圖檢查可發現各種心律失常，如房顫、室早、室速等。臨床表現避免過快超濾和過多脫水，以減少心血管系統的應激。控制透析速度和脫水量透析過程中應密切監測電解質和酸堿平衡，及時調整透析液成分。糾正電解質和酸堿平衡紊亂對有心律失常高危因素的患者，可在醫生指導下使用抗心律失常藥物進行預防。藥物治療預防措施發生嚴重心律失常時，應立即停止透析并通知醫生進行緊急處理。立即停止透析并通知醫生心電監護和藥物治療血液動力學監測和支持尋找并糾正誘發因素對患者進行心電監護，了解心律失常類型和嚴重程度，并根據醫生建議使用抗心律失常藥物進行治療。對血液動力學不穩定的患者，應給予相應的支持治療，如升壓、擴容等。積極尋找并糾正可能誘發心律失常的因素，如電解質紊亂、心肌缺血等。處理方法高血壓09腎素-血管緊張素系統激活透析過程中，腎臟灌注壓降低，刺激腎素-血管緊張素系統激活，導致血管收縮，血壓升高。交感神經興奮透析過程中，由于血液內毒素水平的變化，可能刺激交感神經興奮，導致心率加快，血壓升高。水分潴留透析過程中，由于腎臟功能受損，水分無法正常排出，導致體內水分潴留，血容量增加，進而引起血壓升高。發生原因頭痛、頭暈高血壓時，腦血管痙攣或擴張，導致頭痛、頭暈等癥狀。心悸、胸悶高血壓時，心臟負荷加重，可能出現心悸、胸悶等癥狀。視力模糊高血壓可能導致視網膜動脈痙攣或硬化，出現視力模糊等癥狀。臨床表現控制透析液鈉離子濃度適當降低透析液鈉離子濃度，有助于減少透析過程中的水分潴留，預防高血壓的發生。合理使用降壓藥物根據患者病情，合理使用降壓藥物，控制血壓在正常范圍內。調整透析方案根據患者具體情況，調整透析方案，如增加透析頻率、延長透析時間等，以降低血壓。預防措施藥物治療01根據患者具體情況，選用合適的降壓藥物進行治療，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。調整透析參數02根據患者血壓情況，適當調整透析參數，如降低透析液鈉離子濃度、增加超濾量等，以控制血壓。緊急處理03對于嚴重高血壓危象患者，應立即采取緊急處理措施，如靜脈給予降壓藥物、停止透析等，以迅速降低血壓，防止心腦血管并發癥的發生。處理方法失衡綜合征100102發生原因高效能透析器的使用、超濾量過大或過快等因素也可能導致失衡綜合征的發生。血液透析時，血液和腦zu織之間的溶質濃度梯度差異導致水分子從血液向腦zu織移動，引起腦水腫和顱內壓增高。輕者表現為頭痛、惡心、嘔吐、躁動、嗜睡、血壓增高、視力模糊等。重者出現抽搐、昏迷、甚至死亡。