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文檔簡介

MODS護理常規【概念】多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素所致機體在原發病變的基礎上，相繼引發2個或2個以上器官同時或序貫出現的可逆性功能障礙，其惡化的結局是多器官衰竭（MOF）。一般肺臟和消化器官最先受累，常見誘發原因是感染、創傷、休克、急性腦功能障礙（心搏驟停復蘇后、急性大面積腦出血）等。【護理措施】（一）休息與體位根無禁忌癥，應協助患者取半臥位（床頭抬高30°-45°）的舒適體位。（二）病情觀察1.循環系統：監測心率及心律，了解脈搏快慢強弱，規則與否和血管充盈度及彈性，注意有無交替脈、短絀脈、奇脈等表現，密切監測ABP、CVP的變化。2.呼吸系統：呼吸頻率及節律，觀察是否伴有發紺、哮鳴音、“三凹征”（即出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙內陷）強迫體位及胸腹式呼吸變化等，監測動脈血氣分析，經皮血氧飽和度的變化。3.腎功能監測：準確記錄尿量，注意觀察尿量、顏色、性狀和BUN、Cr變化。4.神經系統：觀察患者的意識狀態、神志、瞳孔、反應等的變化。5.定時監測肝功能：注意保肝，必要時行人工肝治療。6.腸道功能監測：注意鎮靜麻醉對腸道功能的影響和對腸內營養液的消化吸收。7.監測體溫變化：當嚴重感染合并膿毒性休克時，口溫可達40℃以上而皮溫可低于35℃以下，提示病情十分嚴重，常是危急或臨終表現。觀察末梢溫度和皮膚色澤。8.異常檢驗數值：監測血常規、凝血功能及電解質變化。9.容量管理：準確記錄每小時尿量和24h出入量。（三）飲食護理根據醫囑正確給予營養支持，為患者提供高熱量、高維生素、高蛋白飲食，減少易產氣食物如牛奶、豆漿等的攝入，以免對膈肌運動造成影響。合理使用腸道動力藥物，保持腸道通暢，注意胃殘余量測定及應激性潰瘍的發生。（四）用藥的觀察與護理1.血管活性藥物：應用大量血管活性藥物時注意評估末梢循環，注意棉被保暖，改善末梢循環。2.鎮靜鎮痛藥物：應用鎮靜麻醉藥物時需密切監測患者的意識狀態、神志、瞳孔、反應等變化以及對腸道功能的影響和對腸內營養液的消化吸收。（五）并發癥的觀察與護理1.休克：1）休克的典型臨床表現為低血壓、少尿、意識改變等。嚴密心電血壓監測，及時發現心率、心律及血壓的變化；記錄24小時液體出入量，嚴重者留置尿管，記錄每小時尿量；2）保持靜脈通路，給予患者迅速補充有效血容量，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，維持正常或接近正常的氧分壓；備好急救藥物和搶救設備，隨時準備搶救。2.感染：嚴格執行手衛生，加強無菌技術理念，預防三管感染。嚴格管理探視，避免交叉感染，合理應用抗生素。【健康指導】1.疾病知識指導：告訴病人MODS的疾病特點，及早發現，防止疾病情惡化，最大限度降低疾病給患者帶來的不良影響。2.心理指導：指導病人保持樂觀、平和的心情，真確對待自己的病情。告訴家屬對病人積極配合和支持，生活中避免對其施壓，創造良好的休養環境。3.康復指導：在患者病情緩解期間，指導患者適當進行全身運動鍛煉、呼吸功能訓練，根據患者具體情況選擇合適鍛煉方式，嚴格遵循循序漸

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