胎盤早剝胎盤早剝

胎盤早剝內容提要概念病因分類臨床表現診斷與鑒別診斷處置預防胎盤早剝一概念妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早剝(placentalabruption)胎盤早剝二病因血管病變臍帶因素機械因素子宮體積驟然變小子宮靜脈壓升高其他胎盤早剝【病理變化】?主要病理變化是底蛻膜出血形成血腫

胎盤自附著處剝離出血

腹痛（持續性）胎盤早剝三病理類型顯性剝離(reveledabruption,外出血)隱性剝離(concealedabruption,內出血)混合性出血(mixtedtypeabruption)子宮胎盤卒中(uteroplancentalapoplexy)

胎盤早剝尤其在隱性剝離時，胎盤后血腫增大及壓力增加，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂及變形。胎盤早剝胎盤早剝

胎盤早剝四臨床表現輕型胎盤早剝以外出血為主,貧血程度與外出血相符胎盤剝離面<胎盤面積的1/3主要癥狀:陰道出血,量較多,暗紅,伴輕度或不伴腹痛腹檢:腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常重型胎盤早剝以內出血為主,貧血程度與外出血不相符胎盤剝離面≥胎盤面積的1/3主要癥狀:突發的持續性腹痛,腰酸,腰背痛,程度與胎盤后積血量正相關,嚴重時伴惡心嘔吐及休克表現腹檢:子宮板樣硬,壓痛,以胎盤剝離處最為顯著剝離面>胎盤面積的1/2,胎兒死亡,胎心消失胎盤早剝五輔助檢查實驗室檢查：了解貧血程度與凝血功能

1.血、尿常規

2.肝腎功

3.凝血四項（重癥患者行DIC全套）B超檢查（即使陰性也不能排除胎盤早剝診斷，但可以排除前置胎盤）胎盤早剝六診斷與鑒別診斷根據病史癥狀體征與B超相結合作診斷輕型胎盤早剝與前置胎盤鑒別重型胎盤早剝與先兆子宮破裂鑒別胎盤早剝

項目前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂

誘因：經產婦多見常有妊高癥史梗阻性分娩及剖宮產史腹痛：無發病急，劇烈強烈宮縮，陣發性腹痛陰道出血：外出血，出血量隱性出血或陣發性出血少量陰道出血，出現血尿與失血癥狀成正比貧血程度與外出血量不成正比子宮：軟，與妊娠周數一致硬如板狀，有壓痛，子宮下段有壓痛，宮底繼續升高出現病理性縮復環。胎兒：胎兒清楚，胎心一般正常出現窘迫或死亡多有窘迫陰道檢查：宮口可觸及胎盤組織無胎盤組織觸及無胎盤組織觸及B超：胎盤下緣達到或胎盤位置正常，無特殊變化覆蓋宮頸內口有胎盤后血腫體檢：血紅蛋白有所下降血紅蛋白進行性下降無特殊變化胎盤檢查：無凝血塊壓跡；胎膜胎盤母體面有凝血塊無特殊變化破口距胎盤邊緣在7cm及壓跡以內胎盤早剝七并發癥DIC出血性休克羊水栓塞急性腎功衰胎兒宮內死亡胎盤早剝八處理糾正休克及時終止妊娠1.陰道分娩:經產婦,以顯性出血為主,宮口已開大,一般情況好,估計短期能從陰道分娩者,但需密切觀察,必要時改剖宮產;2.剖宮產:指征為重型胎盤早剝估計不能短期內分娩者;輕型胎盤早剝,胎兒窘迫而短期不能從陰道分娩;病情加重危及孕婦生命，無論胎兒存活與否;3.子宮胎盤卒中不是子宮切除指征,術中經處理由紫變淺色為好轉表現胎盤早剝八處理凝血功能異常的處理1.補充血容量和凝血因子；2.肝素的應用；3