胃小彎竇部潰瘍型胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-病例分析病史摘要：患者，男，61歲，工人。因上腹隱痛一年余，加重伴頭昏、乏力4月，黑便3周入院。疼痛與進(jìn)食無關(guān)，曾在院外服中藥治療效果不佳，疼痛加重，并進(jìn)行性消瘦。體格檢查：體溫37℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓130/70mmHg。消瘦，嚴(yán)重貧血貌。腹部稍豐滿，上腹軟，明顯壓痛，未捫及包塊。肝在肋下2cm。余無異常發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：紅細(xì)胞1.92×1012/L，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞4.1×109/L，嗜中性粒細(xì)胞0.88，淋巴0.10，單核細(xì)胞0.02。糞：隱血試驗陽性。X線鋇餐：胃內(nèi)有大小不等充盈缺損及龕影。考慮：胃小彎有大潰瘍。入院后給予止血、抗感染、輸血、輸液及其它對癥處理，病情無好轉(zhuǎn)。入院第五天反復(fù)嘔吐咖啡色液體并出現(xiàn)鞏膜黃染，貧血加重，意識模糊，病情繼續(xù)惡化，終因全身衰竭死亡。尸檢摘要死者發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，全身皮膚、黏膜、鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙下肢踝部有凹陷性水腫。腹腔積草黃*色澄清液約2000ml，胸腔積少量草黃*色澄清液。各內(nèi)臟檢查主要發(fā)現(xiàn)如下：胃

胃小彎距幽門2cm處，黏膜面有一個形態(tài)不規(guī)則的巨形潰瘍，面積約6cm×5cm。潰瘍深達(dá)肌層，底部凹凸不平，邊緣隆起呈結(jié)節(jié)狀。潰瘍周圍胃壁增厚、變硬。病變向胃竇、幽門及括約肌蔓延。鏡檢：潰瘍的邊緣及底部有大量異常細(xì)胞，該細(xì)胞體積較大，呈柱狀，胞漿豐富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象較多見。這些異常細(xì)胞多排列成形狀不一，大小不等的腺腔，被數(shù)量不等的纖維組織所分隔，少數(shù)則作片狀浸潤，同時肌層被破壞。另外異常細(xì)胞區(qū)域周圍胃黏膜及其它部胃黏膜與腺體均有腸上皮化生，尤以靠近細(xì)胞團邊緣部分為明顯。十二指腸

上部及降部腸壁增厚，黏膜隆起，表面呈顆粒狀。鏡檢：腸壁各層均見與胃內(nèi)形態(tài)相同的異常細(xì)胞浸潤，尤以黏膜下層及肌層為重。有處見肌層完全被異常細(xì)胞所破壞，并侵及漿膜，累及胰腺。胃小彎及幽門下淋巴結(jié)腫大，體積約黃豆至蠶豆大，有的互相融合，切面灰黃*色。鏡檢：淋巴結(jié)內(nèi)有大量上述的異常細(xì)胞。

胰腺胰頭體積增大，質(zhì)較硬，切面胰腺實質(zhì)內(nèi)有灰白色斑點和條紋散在。鏡檢：胰頭實質(zhì)內(nèi)有上述異常細(xì)胞浸潤，其它部位未見異常。膽道

膽總管及乏特氏壺腹內(nèi)腫塊形成，呈灰白色，部分表面染有膽汁。腫塊幾乎將管腔完全堵塞。鏡檢：腫塊由上述異常細(xì)胞組成，其形態(tài)與胃內(nèi)所見者相一致。肝臟

重1300g，表面光滑，呈淺黃綠色，有多個圓形的結(jié)節(jié)，切面顏色與表面相同，結(jié)節(jié)為灰白色，周界清楚。鏡檢：肝細(xì)胞漿及毛細(xì)膽管和小膽管內(nèi)有較多的膽汁淤積。膽汁淤積明顯區(qū)域，肝細(xì)胞顯變性壞死。結(jié)節(jié)為上述異常細(xì)胞。門靜脈血管內(nèi)有巨大血栓形成，管腔幾乎被完全堵塞，其長度上至肝門，下至腸系膜上靜脈約0.5cm，腸系膜下靜脈約1cm。血栓部分區(qū)域與管壁粘連。鏡檢：大體上所見血栓于鏡下見為混合血栓，其中未見雜有上述異常細(xì)胞。膽總管周圍及肝門周圍淋巴結(jié)腫大，體積約玉米至蠶豆大。鏡檢：淋巴結(jié)組織被破壞，有大量上述異常細(xì)胞。討論：1．診斷及診斷依據(jù)。2．疾病的發(fā)生發(fā)展過程。3．各臟器病變的關(guān)系。4．死亡原因。參考答案：一、病理解剖診斷（一）潰瘍型胃癌伴淋巴道和血道轉(zhuǎn)移1．胃小彎竇部潰瘍型胃癌。2．胃小彎幽門下淋巴結(jié)、膽總管周圍及肝門周圍淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。3．肝、