小兒免疫系統特點

免疫系統發生、發育始于胚胎早期，到出生時尚未完

善，隨著小兒年齡增長逐漸達到成人水平，故小兒，尤

以嬰幼兒，通常處于生理免疫低下狀態。以下從三方面

概述小兒免疫系統特點：

一、特異性細胞免疫（T細胞免疫）

（一）胸腺胸腺是淋巴樣干細胞分化發育為成熟T細胞的

場所，出生時可在X線胸片前上縱隔部位顯影，直到3

~4歲時胸腺影在X線胸片上消失，到青春期后胸腺開

始萎縮。

【真題庫】男性患兒，出生后表現持續性鵝口瘡，9個

月后因真菌性肺炎死亡。尸檢發現其胸腺發育不全。此

患兒發生持續感染主要由于（2001）

A.繼發性免疫缺陷B.細胞免疫缺陷C.體液免疫缺陷D.

吞噬細胞缺陷

E.補體系統缺陷

［解析］:嬰幼兒期尸檢發現其胸腺發育不全提示T細胞

功能缺陷，因此應是細胞免疫缺陷引起。

(~)T細胞足月新生兒外周血中T細胞絕對計數已達到

成人水平，其中CD4細胞數較多，CD4/CD8的比值

高達3~4,以后逐漸下降，2歲時達到2,為成人水

平。小于胎齡兒及早產兒的T細胞數量較少，約在1月

齡時上升至足月兒水平，但小于胎齡兒的T細胞數在1

月齡時仍低于足月兒。

(三)細胞因子機體發生免疫應答過程中可產生多種細胞

因子。CD4+T淋巴細胞受到抗原或絲裂原刺激后，可

以分化為兩個功能性亞群，即Th1和Th2,這兩個亞群

又分別產生不同的細胞因子，Thl可產生白細胞介素

2(IL-2)、r-干擾素(IFN-r)及a-腫瘤壞死因子(TNF-a)

等,Th2細胞可產生白細胞介素4、5及IO(IL-<IL-

5、IL-10)等。新生兒時T細胞功能差于成人，IFN-r產

量為成人的1/8-1/10,IL-4產量為成人的I/3,因

此T細胞免疫應答向Th2偏移。約在3歲以后IFN-r及

IL-4才達到成人水平。

【真題庫】(33~34題共用備選答案)(2005)

A.1歲

B.2歲

C.3歲

D.4歲

E.5歲

33題.小兒T細胞分泌IL-4達成人水平的年齡是

答案：C（2005）

34題.小兒T細胞分泌INF-Y達成人水平的年齡是

答案：C（2005）

二、特異性體液免疫（B細胞免疫）

（一）骨髓和淋巴結骨髓既是造血組織，又是B細胞成熟

的場所，起到類囊的功能。全身各部位的淋巴結發育先

后不一，頸及腸系膜的淋巴結發育最早。足月新生兒于

腹股溝處已能捫及到淺在淋巴結，2歲后扁桃體增大，

以后稍縮小，6~7歲時又增大。12~13歲時，淋巴結發

育達到頂峰。

（二）B細胞與T細胞免疫相比，B細胞免疫發育較遲緩。

B細胞對抗原刺激在胎兒時即能產生相應的IgM類抗

體，但產生有效的相應的IgG類抗體需在出生3個月后

才出現。足月新生兒B細胞量略高于成人，而小于胎齡

兒外周血中B細胞數量較少，不利于抗感染的特異性抗

體產生，容易發生暫時性低丙種球蛋白血癥。

（三）免疫球蛋白具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白

（Ig）,是B細胞的產物，存在于血管內外的體液中和B

細胞的膜上，分為IgG、IgA、IgM、IgD及IgE五

類。血清中Ig含量與年齡有關，并受種族、營養等因素

影響。

【真題庫】5B細胞免疫功能測定的常用方法是

A外周血淋巴細胞計數

B免疫球蛋白測定

C血清補體測定

D抗"0”試驗

E嗜異凝集試驗

答案：B

1.IgG唯一能通過胎盤的ig類別，臍血中IgG高于母

體水平，早產兒、小于胎齡兒和過期胎兒的IgG水平低

于母體。生后3-6個月血清IgG降至最低點，8-10歲

達成人水平。2歲以下IgG2水平低，易患莢膜細菌感

染（肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎雙球菌）。

2.IgM胎兒期已能產生IgM,3-6歲達成人水平。如臍

血IgM增高，提示宮內感染。不能通過胎盤，

3.IgA臍血中IgA升高同樣提示宮內感染。發育最

遲，血清IgA含量于少年時達到成人水平。分泌型IgA

是粘膜局部抗感染的重要因素，出生后2~3周嬰兒的

眼淚和唾液中可檢出IgA。IgA不易被蛋白酶破壞,嬰

兒可從母乳中獲得分泌型IgA,在腸道發揮抗感染的作

用。

4.IgD和IgE都難以通過胎盤。新生兒血中IgD含量

極微，5歲時才能達到成人水平的20%,其生物學性狀

尚不清楚。IgE是一種引起I型變態反應的反應素抗

體，臍血中含量很少，有可能通過母乳獲得，約7歲時

達到成人水平。

【真題庫】1.小兒特異性體液免疫的正確認識是(2002)

AB細胞免疫的發育較T細胞免疫早

BIgG類抗體應答需在出生1年后才出現

CIgM類抗體在胎兒期即可產生

D足月新生兒B細胞量低于成人

E免疫球蛋白均不能通過胎盤

答案：C(2002)

［解析］:B細胞免疫發育較T細胞遲緩。IgG類抗體新

生兒即可自身合成，但速度較慢，至10-12個月時體內

IgG均為自身產生。胎兒期已能產生IgM,出生后更

快，男孩3歲時，女孩6歲時達到成人血清水平。足月

新生兒B細胞量略高于成人。IgG是唯一能通過胎盤的

免疫球蛋白。

【真題庫】2.嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡

是(2003)

A1~2個月以后

B3~4個月以后

C5~6個月以后

D7~8個月以后

E9~10個月以后

答案:C(2003)

三、非特異性免疫

(一)吞噬作用大單核細胞和中性粒細胞是循環中主要吞

噬細胞，大單核細胞可分化為定植于組織中的巨噬細

胞。胎齡34周時，中性粒細胞的趨化、吞噬和殺菌功

能已趨成熟，但新生兒因分娩過程中缺氧、缺乏血清補

體、缺乏調理素及趨化因子等因素，新生兒時期各種吞

噬細胞功能呈現暫時性低下。

(二)補體系統足月嬰兒出生時血清補體C1、C2、C3、

C4、C7及備解素的濃度約為成人的60%,約半數新生

兒補體經典途徑溶血力低于成人水平，其補體旁路激活

溶血活性低下者更多，一般在生后6?12月時，各種補

體成分的濃度及溶血性達到成人水平。

【真題庫】1.關于小兒免疫系統，錯誤的是

A新生兒時期各種T細胞亞群功能均顯不足

B新生兒B淋巴細胞發育已完善

CIgG不能通過胎盤

D臍血IgM水平過高，提示可能有宮內感染

E小兒血清補體濃度在生后6~12個月達成人水平

答案：C

［解析］：IgC;是唯一能通過胎盤的Ig類別，其轉運過

程為主動性。

【真題庫】2.各種補體成分濃度達到成人水平的年齡

是(2003)

A2個月

B3個月

C4個月

D5個月

E6個月

答案：E(2003)

［解析］:母體的補體不轉輸給胎兒，一般在生后6~12

月時，嬰兒各種補體成分的濃度及溶血性達到成人水

平。

四、原發性免疫缺陷病

原發性免疫缺陷病的臨床表現由于病因不同而極為復

雜，但其共同的表現確非常一致，即反復感染，易患腫

瘤和自身免疫性疾病。多數原發性免疫缺陷病有明顯家

族