《1例痹證患者的中醫護理報告》一、疾病概述痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。痹證相當于現代醫學的風濕性關節炎、類風濕關節炎、骨關節炎、痛風等疾病。二、病因及發病機制1.病因：-外感風寒濕邪：居處潮濕、冒雨涉水、氣候驟變等因素，使風寒濕邪侵襲人體，留滯經絡關節，氣血痹阻不通，發為痹證。其中風邪善行數變，疼痛游走不定，為行痹；寒邪凝滯收引，疼痛劇烈，得熱則緩，為痛痹；濕邪重著黏滯，疼痛重著，肌膚麻木不仁，為著痹。-感受風濕熱邪：外感風熱之邪，與濕邪相合，或素體陽盛，內有蘊熱，感受風寒濕邪，從陽化熱，均可致風濕熱邪痹阻經絡關節，發為熱痹。-勞逸不當：過度勞累，如久立、久行、久臥等，可使氣血運行不暢，筋骨肌肉失養；過度安逸，缺乏運動，可使氣血凝滯，經絡不通。-體質因素：素體虛弱，正氣不足，或久病體虛，氣血虧虛，衛外不固，易受外邪侵襲而發為痹證。此外，不同的體質類型對痹證的發生也有一定的影響，如陽虛體質易受寒邪，陰虛體質易受熱邪等。2.發病機制：-經絡痹阻：風寒濕邪或風濕熱邪侵襲人體，留滯經絡關節，導致經絡氣血痹阻不通，不通則痛，出現疼痛、麻木、屈伸不利等癥狀。-氣血運行不暢：痹證的發生與氣血運行不暢密切相關。外邪侵襲，氣血痹阻，可致局部氣血凝滯；或因正氣不足，氣血虧虛，推動無力，也可使氣血運行不暢。氣血運行不暢，不能濡養筋骨肌肉，可加重痹證的癥狀。-臟腑功能失調：痹證的發生與臟腑功能失調也有一定的關系。肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，若肝脾腎三臟功能失調，可致筋骨肌肉失養，易受外邪侵襲而發為痹證。此外，心主血脈，肺主氣，痹證日久，可影響心肺功能，出現心悸、氣短等癥狀。三、臨床表現1.關節疼痛：是痹證最主要的癥狀，疼痛的性質、程度、部位因病因和病情的不同而有所差異。行痹疼痛游走不定，痛無定處；痛痹疼痛劇烈，得熱則緩，遇寒加重；著痹疼痛重著，肌膚麻木不仁；熱痹疼痛灼熱，得冷則舒。2.關節腫脹：多由關節內積液、滑膜增生等原因引起，可伴有局部發熱、壓痛等癥狀。3.關節屈伸不利：由于關節疼痛、腫脹、僵硬等原因，可導致關節屈伸不利，活動受限。嚴重時可出現關節畸形，如手指關節呈梭形改變、膝關節內翻或外翻等。4.肢體麻木：由于經絡氣血痹阻不通，不能濡養肢體，可出現肢體麻木的癥狀。麻木的程度可輕可重，有時可伴有感覺減退或消失。5.其他癥狀：痹證患者還可出現乏力、發熱、汗出、心悸、氣短等全身癥狀，病情嚴重時可累及臟腑，出現相應的臟腑功能失調的癥狀。四、治療要點1.中醫治療：-中藥治療：根據痹證的不同證型，采用相應的中藥方劑進行治療。行痹治以祛風通絡，散寒除濕，常用防風湯加減；痛痹治以溫經散寒，祛風除濕，常用烏頭湯加減；著痹治以除濕通絡，祛風散寒，常用薏苡仁湯加減；熱痹治以清熱通絡，祛風除濕，常用白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。-針灸治療：選取病變部位的經絡穴位進行針刺，可起到疏通經絡、調和氣血、止痛消腫的作用。常用穴位有阿是穴、局部經穴、遠道經穴等。-推拿按摩：通過手法按摩病變關節及周圍肌肉，可緩解疼痛、促進血液循環、改善關節功能。-其他療法：如拔罐、艾灸、中藥熏蒸等，也可用于痹證的治療。2.西醫治療：-非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可緩解關節疼痛、腫脹等癥狀。-改善病情抗風濕藥：如甲氨蝶呤、來氟米特等，可延緩病情進展，防止關節畸形。-糖皮質激素：在病情嚴重時可短期使用，以迅速緩解癥狀。-生物制劑：如腫瘤壞死因子抑制劑等，對一些難治性痹證有較好的療效。五、實驗室檢查結果1.血常規：一般無明顯異常，部分患者可出現白細胞計數升高、血沉加快、C反應蛋白升高等炎癥指標升高。2.類風濕因子：類風濕關節炎患者類風濕因子多為陽性，但也有部分患者陰性。3.抗環瓜氨酸肽抗體：對類風濕關節炎的診斷具有較高的特異性。4.抗核抗體譜：用于排除系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。5.關節液檢查：可幫助診斷關節病變的性質，如是否為感染性關節炎、痛風性關節炎等。6.影像學檢查：如X線、CT、MRI等，可顯示關節的形態、結構變化，有助于診斷和評估病情。六、護理診斷1.疼痛：與經絡痹阻、氣血運行不暢有關。2.軀體活動障礙：與關節疼痛、腫脹、屈伸不利有關。3.焦慮：與疾病反復發作、擔心預后有關。4.知識缺乏：缺乏痹證的防治知識。5.潛在并發癥：關節畸形、肌肉萎縮等。七、護理措施1.病情觀察：-觀察患者關節疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀的變化，記錄疼痛的部位、性質、程度、發作時間及誘發因素。-觀察患者的生命體征、面色、舌苔、脈象等變化，及時發現病情變化。-觀察患者的飲食、睡眠、二便等情況，了解患者的整體狀態。2.生活護理：-保持居住環境清潔、干燥、通風，避免潮濕、寒冷的刺激。-注意休息，避免過度勞累，病情嚴重時應臥床休息。關節疼痛緩解后，可適當進行關節功能鍛煉，如屈伸、旋轉等活動，但要避免過度活動和劇烈運動。-注意保暖，根據天氣變化及時增減衣物，避免關節受涼。尤其是在冬季，可佩戴護膝、護腕等保暖用品。3.飲食護理：-根據痹證的不同證型，給予相應的飲食指導。行痹患者可多食用祛風通絡的食物，如防風、荊芥、葛根等；痛痹患者可多食用溫經散寒的食物，如羊肉、狗肉、干姜等；著痹患者可多食用除濕通絡的食物，如薏苡仁、赤小豆、茯苓等；熱痹患者可多食用清熱通絡的食物，如苦瓜、絲瓜、綠豆等。-避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，以免加重病情。-飲食宜清淡、易消化，富含營養，可多食用新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等食物。4.心理護理：-關心、理解患者，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理狀態。給予心理支持和疏導，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。-向患者介紹痹證的相關知識、治療方法和預后，讓患者了解疾病的可治性，增強治療信心。-鼓勵患者積極參與社交活動，保持良好的心態，提高生活質量。5.用藥護理：-向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、作用、用法、用量、不良反應及注意事項，指導患者正確用藥。-觀察患者用藥后的反應，如有無惡心、嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應，如有異常及時報告醫生并處理。-中藥湯劑應溫服，服藥后觀察患者的病情變化，如有不適及時調整用藥。6.康復護理：-指導患者進行關節功能鍛煉，如屈伸、旋轉、按摩等活動，以促進關節功能的恢復。鍛煉應循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動。-可配合針灸、推拿、拔罐等中醫康復療法，以緩解疼痛、促進血液循環、改善關節功能。-對于關節畸形、肌肉萎縮的患者，可采用康復器械進行輔助治療，如關節活動器、肌肉電刺激儀等。八、案例分析現病史：患者李某，女，55歲。患者5年前無明顯誘因出現雙膝關節疼痛，疼痛呈對稱性，以行走、上下樓梯時加重，休息后可緩解。曾在當地醫院就診，診斷為“骨關節炎”，給予口服布洛芬、氨基葡萄糖等藥物治療，癥狀有所緩解。但病情反復發作，逐漸加重。近1年來，患者雙膝關節疼痛明顯，屈伸不利，行走困難，伴有下肢麻木、乏力。患者為求進一步治療，遂來我院就診。診斷：痹證（骨關節炎）。治療及護理：1.治療：-中醫治療：給予中藥方劑（獨活寄生湯加減）口服，以補肝腎、強筋骨、祛風除濕、通絡止痛。同時，配合針灸、推拿、中藥熏蒸等中醫康復療法。-西醫治療：給予口服雙氯芬酸鈉緩釋片、硫酸氨基葡萄糖膠囊等藥物治療。2.護理：-病情觀察：密切觀察患者雙膝關節疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀的變化，記錄疼痛的部位、性質、程度、發作時間及誘發因素。觀察患者的生命體征、面色、舌苔、脈象等變化，及時發現病情變化。-生活護理：保持患者居住環境清潔、干燥、通風，避免潮濕、寒冷的刺激。指導患者注意休息，避免過度勞累，病情嚴重時應臥床休息。關節疼痛緩解后，可適當進行關節功能鍛煉，如屈伸、旋轉等活動，但要避免過度活動和劇烈運動。注意保暖，根據天氣變化及時增減衣物，避免關節受涼。-飲食護理：根據患者的病情，給予飲食指導。建議患者多食用補肝腎、強筋骨、祛風除濕的食物，如杜仲、牛膝、桑寄生、薏苡仁等。避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。-心理護理：關心、理解患者，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理狀態。給予心理支持和疏導，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。向患者介紹痹證的相關知識、治療方法和預后，讓患者了解疾病的可治性，增強治療信心。-用藥護理：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、作用、用法、用量、不良反應及注意事項，指導患者正確用藥。觀察患者用藥后的反應，如有無惡心、嘔吐、皮疹、