壓瘡預防及護理幻燈片壓瘡預防及護理幻燈片壓瘡預防及護理幻燈片壓瘡定義原因好發部位預防分期及護理——學習內容及要求1/8/2021護理學基礎2005級護理本科2壓瘡定義原因好發部位預防分期及護理——學習內容及要求13.09.20242一、壓瘡定義壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，發生持續缺血、缺氧營養不良，而致局部軟組織潰爛和壞死。13.09.20243二、壓瘡發生的原因1.力學因素(1)壓力、(2)摩擦力(3)剪切力2.局部經常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養障礙13.09.20244單位面積越大,引起組織壞死所需時間越短1、力學因素

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到持續的垂直壓力,當壓力超過局部毛細血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死垂直壓力原因13.09.20245

1、力學因素

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發生壓瘡。原因摩擦力13.09.20246垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因

1、力學因素剪切力＝壓力＋摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產生進行性相對移位。13.09.20247

2、皮膚受潮濕的刺激

皮膚經常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因13.09.202483、全身營養障礙

營養不良是導致壓瘡發生的內因。全身營養障礙，營養攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，容易引起血液循環障礙，出現壓瘡。原因13.09.20249二、壓瘡好發部位

壓瘡多發生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處——和體位有關13.09.202410三、壓瘡發生的部位仰臥坐位枕骨粗隆肩胛部肘骶尾部

足部頰部肩部腳趾膝部髂嵴13.09.202411四、壓瘡的預防護理措施護理目標評估易感人群的評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發生患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和措施13.09.2024121.神經系統疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營養不良者5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發熱病人10.使用鎮靜劑的病人易患人群的評估13.09.202413壓瘡的預防措施勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環改善機體營養，積極治療原發病健康教育六勤要求做到13.09.2024141.定期變換體位－－解除壓迫2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處可在身體空隙處墊軟枕如海綿墊褥、氣墊褥、3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定每2~3h翻身一次，建立翻身記錄卡四壓瘡的預防——

（一）避免局部組織長期受壓13.09.202415

四壓瘡的預防——

（二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時，應及時糾正和防止身體下滑便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時應抬起病人身體，避免拖拉13.09.202416四壓瘡的預防——

（三）促進局部血液循環1.每日進行全范圍關節活動2.經常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩:(2)受壓局部按摩壓瘡早期--持續發紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹.環形動作.由近壓瘡處向外按摩13.09.20241713.09.202418四壓瘡的預防——

（四）改善機體營養增進營養的攝入：營養不良既是導致壓瘡的內因之一又可影響壓瘡的愈合。良好的營養是創面愈合的重要條件。增加蛋白質，糾正負氮平衡，有助于傷口的愈合。因此，在病情許可的情況下給予高蛋白高維生素膳食，可增強機體抵抗力13.09.202419五、壓瘡的分期及護理分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期13.09.202420一期瘀血紅潤期臨床表現護理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復正常。除去病因，加強預防1.做好六勤，加強營養2.紅、紫外線照射原則：表皮13.09.202421二期炎性浸潤期護理臨床表現局部由紅變紫，皮下出現硬結，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。

保護皮膚，避免感染1.加強營養，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射皮下13.09.202422三期淺表潰瘍期護理臨床表現水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創面，有黃色滲液。伴感染時創面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。肌肉13.09.202423護理臨床表現潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發黑。潰瘍可深達骨骼，可伴有全身感染。四期壞死潰瘍期此期應清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創面，抑制細菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創面；3.潰瘍較深，引流不暢時，應用３％過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧