1

腎功能檢查新鄉醫學院三附院檢驗科

2

腎功能檢查

一、腎臟功能

腎臟主要功能是生成尿液，清除代謝產物、廢物，維持機體內水、電解質、酸堿平衡。腎臟也兼有內分泌功能。

二、腎功能檢查的目的：了解腎功能的變化，對預測腎實質損害的程度、指導疾病的治療、判斷其預后和確定藥物療效均有著重要的臨床意義。三、腎功能檢查包括：

1、腎小球濾過功能；2、腎小管重吸收、酸化功能。

腎功能檢查腎小球濾過功能(一)內生肌酐清除率測定(CCR)(二)血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）

(三)血清尿酸測定

(四)血?2-微球蛋白測定腎小管功能㈠濃縮稀釋試驗：MosenthalTest㈡尿滲量測定

㈢對小分子蛋白的重吸收功能測定（四）腎小管葡萄糖最大重吸收量測定

腎Kidney腎單位腎小體腎小球（毛細血管球）腎小囊（內層、囊腔、外層）腎單位腎小管近球小管髓袢細段

遠球小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細段髓袢升支細段髓袢升支細段遠曲小管腎小體濾過膜及其通透性8

一、腎小球功能檢查

腎小球的主要功能是濾過功能。評價腎小球濾過功能的主要客觀指標是腎小球濾率（glomerularfiltrationrate，GFR）,正常人通常為80-120ml/min。

常用的腎小球功能檢查包括：

(一)內生肌酐清除率測定；

(二)血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）；

(三)血清尿酸測定；

(四)血?2-微球蛋白測定。

腎小球濾過率及濾過分數腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate,GFR)：單位時間內(每分鐘)兩腎所生成濾液的量稱為腎小球濾過率。濾過分數(filtrationfractionFF):腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分數。一、清除率的概念

清除率：兩腎在單位時間內能將多少毫升血漿內所含的某一物質完全清除，這個被完全清除了某物質的血漿的毫升數就稱為該物質的清除率。

11

1、原理：

人在平靜狀態下肌酸是貯存肌肉細胞里的，當活動時肌肉收縮，此時肌酸磷酸肌酸肌酐由尿排出。通過測定尿和血中肌酐濃度來測定肌酐清除率。㈠內生肌酐清除率測定

（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）

磷酸激酶脫水12

2、方法：

①、禁食肉類，避免劇烈運動，進低蛋白飲食3天

②、留24小時尿并抽血送檢血、尿肌酐

③四小時留尿改良法3、判斷標準

正常：80-120ml/min腎衰代償期：５１-８０ml/min腎衰失代償期：50-２０ml/min腎衰期：１９-１０ml/min

尿毒癥期：＜10ml/min

13

4、臨床意義

1、判斷腎小球損害的敏感指標

2、評估腎功能損害程度

3、指導治療15

(二)血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）1、原理：

血中BUN及Scr主要由腎小球濾過隨尿排出體外，腎小管基本上不重吸收.在飲食或外源性肌酐攝入量較穩定的條件下，血中BUN、Scr濃度的高低則取決于腎小球濾過能力，是臨床上檢測腎小球濾過功能的最常用方法。16

2、血清肌酐：

⑴正常值

男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

⑵意義：

①、急、慢性腎功能衰竭均可引起血清肌酐增高。②、可鑒別腎前性和腎實質性少尿：器質性腎功能衰竭血肌酐常超過200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。③、BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義：器質性腎衰時BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿時BUN/Cr常＞10:1。19

3、血清尿素氮

⑴正常值：成人3.2-7.1mmol/L

⑵意義：血清尿素氮增高見于：

①、各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭。②、腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。③、急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白飲食等。20

(三)血尿酸測定1、原理：

尿酸是體內嘌呤代謝的終產物，嘌呤小部分來源于食物，大部分來源于體內組織的核酸分解。血清尿酸一部分與清蛋白結合，大部分以游離形式存在。大部分血清尿酸經腎小球濾過，在近端腎小管98-100%被重吸收，故正常情況下尿酸的清除率低。

21

2、血清尿酸正常值：

男：268-488umol/L

女：178-387umol/L3、意義：血尿酸增高見于：

⑴腎小球疾病可使UA升高⑵原發性痛風⑶白血病、腫瘤及化療后，核酸分解增加，內源性血尿酸升高⑷其他：子癇、鋁中毒、酮癥、長期應用噻嗪類利尿藥物后等。23

1、原理：

血?2-微球蛋白（血?2-M）是體內有核細胞包括淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的一種小分子球蛋白。血?2-M廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳中。正常人血中?2-M濃度很低，可自由通過腎小球，然后在腎小管內幾乎全被重吸收。

2、正常值：正常人血?2-M為0.8-2.4mg/L。

3、意義：血?2-M可做為腎小球濾過功能減退的指標。腎小球濾過功能減退時血?2-M升高。

(四)血?2-微球蛋白測定腎小球功能檢查(一)內生肌酐清除率測定(敏感早期指標)；

(二)血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）；

(三)血清尿酸測定(痛風的特異診斷指標)；

(四)血?2-微球蛋白測定。

25

二、腎小管重吸收功能

腎小管功能試驗包括近端腎小管、遠端腎小管兩部分。

腎小管功能包括：㈠濃縮稀釋試驗：MosenthalTest

㈡尿滲量測定㈢對小分子蛋白的重吸收功能測定

（四）腎小管葡萄糖最大重吸收量測定

㈠莫氏試驗（MosenthalTest）1.原理：遠端腎單位具有濃縮稀釋功能。正常人缺水禁水16小時后出汗多或脫水、血容量不足時，腎小管和集合管對水的重吸收明顯增多，尿量減少，尿液濃縮，比重上升；相反在大量飲水或利用利尿藥后，腎小管和集合管對水的重吸收明顯減少，尿量增多，尿液稀釋，比重下降。故遠端小管和集合管受損影響尿的濃縮稀釋功能。27

㈠莫氏試驗（MosenthalTest）

2

、方法：

正常進食飲食情況下，上午8Am棄尿，10Am、12N、2Pm、4Pm、6Pm、8Pm、次晨8Am各留尿1次，分別測量尿量及比重。3、判斷

正常人：總量1000-2000ml/24h

晝/夜 3-4:1

夜尿＜750ml

最高尿比重＞1.020

最高比重－最低比重＞0.0094、意義：

⑴少尿加高比重尿見于血容量不足引起的腎前性少尿.⑵多尿、低比重尿、夜尿增多或比重固定在1.010，則表明腎小管濃縮功能差。28

㈡尿滲量測定

1、定義：

尿滲量是指尿中全部容質顆粒數，與微粒的種類及性質無關。它能反映溶質和水相對排泄速度，正確反映遠端腎小管濃縮和稀釋功能。

2、方法：

冰點滲透壓儀測定。要求晚餐后禁飲8小時，清晨送尿檢測。

3、正常值：＞800mOsm/kg·H2O

4、意義：代表腎小管濃縮稀釋功能。29

尿NAG酶、尿?2-M、溶菌酶等測定，詳見尿液檢查部分。㈣腎小管葡萄糖最大重吸收試驗

1、原理：正常人血葡萄糖經腎小球濾過后，幾乎全被腎小管重吸收。腎小管吸收葡萄糖主要經其膜上載體蛋白，但載體蛋白數量有限，故當達到最大吸收極限時，出現尿糖。2、意義：如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖陽性，稱腎性糖尿，系近端腎小管重吸收功能減退引起。㈢對小分子蛋白的重吸收功能測定腎小管重吸收功能檢查㈠濃縮稀釋試驗：MosenthalTest㈡尿滲量測定㈢對小分子蛋白的重吸收功能測定（四)腎小管葡萄糖最大重吸收量測定

31

三、腎小管酸中毒診斷試驗

腎小管酸中毒是由腎小管分泌氫離子或重吸碳酸氫根離子功能減退，而產生的一種慢性酸中毒。分四種類型。Ⅰ型是由于遠端腎小管功能缺陷排泌氫離子及生成銨減少，氫離子滯留體內引起酸中毒，故又稱遠端腎小管性酸中毒。Ⅱ型是由于近端腎小管重吸收碳酸氫鹽的功能降低，大量碳酸氫鈉排向遠端腎小管，鈉與氫不能充分交換，致使尿液不能酸化產生酸中毒，又稱近端腎小管性酸中毒。Ⅲ型指近、遠端腎小管均有功能障礙；Ⅳ型是既有代謝性酸中毒又有高血鉀表現。

目前常用的鑒別診斷試驗：

㈠氯化氨負荷試驗

㈡

碳酸氫離子重吸收排泄試驗

32

㈠氯化氨（酸）負荷試驗1、原理：

口服一定量的酸性藥物氯化氨，人為使機體產生酸血癥，增加遠端腎小管泌H+的負荷，如遠端腎小管功能正常，則主動泌H+，并產生多量氨，兩者結合為NH4-，繼而生成氯化氨隨尿排出，使血PH值維持正常，尿液則明顯酸化。但遠端RTA病人則不能使尿液酸化。33

2、方法：

受試者禁酸、堿性食物。頓服氯化氨（0.1g/kg體重）前排盡膀胱，服藥后第3、4、5、6、7、8留尿于干凈中性容器，分別測服藥前后尿PH。3、意義：

⑴

正常人服藥后2小時，尿PH值低于5.3;⑵如尿PH一直大于5.5，可診斷遠端腎小管酸中毒。⑶本試驗只適用于不典型或不完全的RTA，即無酸中毒全身表現。氯化氨（酸）負荷試驗34

㈡碳酸氫離子重吸收排泄試驗1、原理：

正常人經腎小球濾過的碳酸氫根離子大部分被近端小管吸收，小部分經遠端小管重吸收，幾乎完全被重吸收。II型RTA病人，其近端小管重吸收碳酸氫離子減退，故尿碳酸氫離子增高。2、方法：

按每日1-2mmol/L.kg口服碳酸氫鈉，逐日加量，連服3天，同時測血碳酸氫鈉含量，當達到26mmol時，即留尿測尿HCO3-和肌酐量，并測此時血肌酐、HCO3-

量，計算出HCO3-部分排泄率。3、參考值：正常人HCO3-部分排泄率≤1%，幾乎為0。腎功能檢查腎小球濾過功能(一)內生肌酐清除率測定；

(二)血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）；

(三)血清尿酸測定；

(四)血?2-微球蛋白測定。