進(jìn)展期胃癌治療

困惑和思索病例分享包頭市中心醫(yī)院腫瘤科王樹(shù)斌馮**，女，70歲2011年5月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反酸，燒心，進(jìn)食后明顯，癥狀呈進(jìn)行性加重。2011年6月患者在我院行胃鏡檢查胃鏡示：小彎側(cè)可見(jiàn)3cm大小類(lèi)圓形潰瘍，底平，上附污苔，周邊粘膜欠光滑。病理示：腺癌2011年7月患者至北京腫瘤醫(yī)院再次行胃鏡示：小彎側(cè)縱行凹陷型潰瘍，占位侵及胃壁全層，漿膜面中斷，局部突破。病理示：中分化腺癌。輔助檢查：未見(jiàn)腹腔腫大淋巴結(jié)和其他器官轉(zhuǎn)移行OXA+S-1新輔助化療2周期

樂(lè)沙定155mgD1q3wS-160mgBidD1-14q3w日本胃癌協(xié)會(huì)（JGCA）胃癌治療指南

（第3版）20102011年9月在北京腫瘤醫(yī)院行根治性胃擴(kuò)大切除術(shù)（D2清掃）術(shù)后病理示：胃小彎側(cè)潰瘍型低分化腺癌，侵透漿膜層，十二指腸，食道殘端未見(jiàn)癌。網(wǎng)膜可見(jiàn)癌浸潤(rùn)。免疫組化：HER-2:3+病理分期：pT4aN0M0IIIb期選擇S-1？SPIRITS試驗(yàn)：S?1vs.S?1/CDDP

MST為11.0個(gè)月，13.0個(gè)月1年存活率：46.7%、54.1%S?1/CDDP顯示良好效果ASCO的JCOG9912：5?FUvsS?1vsCPT?11/CDDP并用證明S?1對(duì)5?FU的非劣性ACT-GC研究的亞組分析：希羅達(dá)對(duì)于S-1耐藥的患者還可以有效…2011年10月OXA+S-1化療1周期患者引出現(xiàn)III度胃腸道反應(yīng)，患者拒絕進(jìn)一步化療……繼續(xù)化療？利弊化療不足！

2012年4月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹行MRI示：雙側(cè)髂血管，腹膜后血管旁淋巴轉(zhuǎn)移，右側(cè)輸尿管轉(zhuǎn)移，左上腹及右髂窩腸壁轉(zhuǎn)移。病情PD！2012年6月OXA+S-1化療2周期患者腹脹減輕，影像學(xué)評(píng)價(jià)PR2012年8月OXA+S-1化療1周期患者再次出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)SD？？？？2012年9月OXA+S-1+貝伐單抗化療1腹水有所減少，患者一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)21天后OXA+S-1+貝伐單抗化療1周期腹水又開(kāi)始增加，影像學(xué)評(píng)價(jià)PD！ToGA試驗(yàn)ToGA達(dá)到了預(yù)期的主要研究目的:

與單用化療相比，增加赫賽汀能減少26%的死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR0.74);增加赫賽汀能在HER2陽(yáng)性晚期胃癌患者中延長(zhǎng)ｍＯＳ近3個(gè)月(11.1vs13.8個(gè)月;P=0.0046).所有的次要研究終點(diǎn)(PFS,TTP,ORR,CBR和DoR)均有顯著提高;在化療基礎(chǔ)上增加赫賽汀是安全的，患者耐受性良好；兩組

在總的安全性方面（包括心臟不良事件）無(wú)顯著差別。Her-2是預(yù)后的指標(biāo)嗎？2012年10月紫杉醇+希羅達(dá)+赫賽汀化療2周期腹水減少，影像學(xué)PR，但出現(xiàn)III度骨髓抑制2012年12月紫杉醇+赫賽汀化療1周期腹水增加，患者體質(zhì)下降，影像學(xué)SD2013年1月赫賽汀單藥化療2周期腹水持續(xù)增多，影像學(xué)PD……

為什么?

緩解期這么短！！！HeterogeneousamplificationofERBB2inprimarylesionsis

responsibleforthediscordantERBB2statusofprimaryand

metastaticlesionsingastriccarcinomaKimMA,LeeH-J,YangH-K,BangY-J&KimWH(2011)Histopa