內科護理學第三節心律失常病人的護理作者：單巖單位：鄭州大學護理學院《內科護理學》------循環系統疾病病人的護理主要內容概述分類和定義病因與發病機制護理評估護理目標常用護理診斷/問題

護理措施護理評價重點和難點重點發病機制、藥物治療及護理難點各種心律失常的概念、身體狀況、心電圖特點、健康教育概述心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常心臟的傳導系統心律失常分類生理性傳導障礙：干擾與房室分離竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律期前收縮陣發性心動過速撲動與顫動（心房、心室）房室間傳導途徑異常：預激綜合征心律失常沖動形成異常沖動傳導異常異位心律主動性病理性傳導障礙竇房傳導阻滯房內傳導阻滯房室傳導阻滯束支、分支阻滯或室內阻滯病因非心源性心臟疾病其他酸中毒或電解質紊亂藥物中毒顱內病變及急性感染等冠心病心肌炎、先天性心臟病等情緒激動吸煙疲勞等發病機制沖動形成異常沖動傳導異常竇性心動過速心電圖特點：竇性P波規律出現成人P波頻率＞100次/分每個P波后有一個QRS波竇性心動過緩心電圖特點：

竇性P波

成人P波頻率＜60次/分

常伴有竇性心律不齊心電圖特點：①P波提前發生，與竇性P波形態不同，其PR間期大于0.12秒。②期前收縮后多見不完全性代償間歇。提前出現的P波后下傳的QRS波群形態正常，少數阻滯或未下傳的房性期前收縮后則無QRS波群發生。房性期前收縮心電圖特點：①房率通常為150～200次/分②P波形態與竇性者不同③常出現二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導阻滯④P波之間等電位線仍存在⑤刺激迷走神經不能終止心動過速，僅加重房室傳導阻滯⑥發作開始時心率逐漸加速房性心動過速心電圖特點：①呈現規律的鋸齒狀撲動

波，稱F波。心房率為

250～300次/分。②心室律規則或不規則取決于房室傳導比率的恒定。③QRS波群形態正常。心房撲動心電圖特點：①P波消失，代之以小而不規則的等電位線波動，形態與振幅均變化不定，稱f波，頻率350～600次/分。②心室率在100～160次/分，RR間期極不規則。③QRS波群形態正常。心房顫動心電圖特點：①心率150～250次/分，節律規則②QRS波群形態及時限正常③P波為逆行性④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發陣發性室上性心動過速心電圖特點：①提前出現的QRS波群，寬大畸形，時限通常大于0.12秒②ST段和T波的方向與QRS主波方向相反③室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期恒定④其后可見一完全性代償間歇室性期前收縮室性心動過速心電圖特點：①3個或3以上的室性期前收縮突然連續出現②QRS波群寬大畸形，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反③心室率為100～250次/分，心律規則或略不規則④形成室房分離⑤心室奪獲或室性融合波心室撲動心電圖特點：

呈正弦波圖形，波幅大而規則，頻率為150～300次/分。心室顫動心電圖特點：

波形、振幅及頻率均極不規則，無法辨認QRS波群、ST段與T波。第一度房室傳導阻滯

心電圖特點：

心房沖動都能傳至心室，無QRS波脫落，PR間期＞0.20秒。心電圖特點：PR間期進行性延長，直至QRS波群脫落。第二度房室傳導阻滯

心電圖特點：①心房與心室活動各自獨立、互不相關。②

心房率快于心室率。③心室率約40～60次/分，QRS波群正常；心室率<40次/分，QRS波群增寬。第三度房室傳導阻滯

護理評估健康史家族史及相關疾病史情緒激動及煙酒嗜好應用β受體阻滯劑、洋地黃等藥物護理評估身體狀況心律失常的類型及臨床表現意識狀態血流動力學改變心臟聽診有無異常護理評估心理-社會狀況

近期緊張、焦慮、恐懼癥狀加重或反復發作消極悲觀絕望厭世護理評估輔助檢查心電圖檢查動態心電圖檢查運動試驗

護理評估治療原則藥物治療介入治療治療原則活動無耐力12有受傷的危險3潛在并發癥：猝死常用護理診斷/問題與心律失常導致心悸或心排血量減少有關與與心律失常引起的頭暈、暈厥有關病人活動耐力能夠增加病人生命體征平穩，未發生猝死護理目標病人未因頭暈、暈厥而受傷護理措施-一般護理休息與活動無器質性心臟病：鼓勵其正常工作和生活，勞逸結合。嚴重心律失常病人：絕對臥床休息。胸悶、心悸、頭暈時，囑病人采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側臥位。護理措施-一般護理飲食護理給予低熱量、低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食戒煙酒，禁食刺激性食物、濃茶、咖啡心動過緩者保持大便通暢，避免屏氣護理措施病情觀察密切觀察病人生命體征，監測電解質變化嚴重心律失常者，持續心電監護護理措施用藥護理遵醫囑給予抗心律失常藥物。靜脈滴注藥物盡量使用靜脈泵調節滴速；靜脈推注藥物時速度宜慢（腺苷除外），一般在5～15分鐘內注完。觀察藥物療效和不良反應。護理措施心理護理向病人介紹病情發展，說明心律失常可治性，鼓勵病人參與制定護理計劃，增強其信心。護理操作前給予解釋，操作中保持沉著泠靜，增加病人的安全感。護理措施-健康指導疾病知識指導生活指導安置起搏器或轉復除顫器（ICD）指導監測病情指導活動耐力增強生命體征穩定護理評價未因頭暈、暈厥而受傷結