葡萄胎

hydatidiformmole,HM組成胎盤的絨毛滋養細胞增生，絨毛發生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養細胞的良性病變分為完全性/部分性【概念】葡萄胎

滋養細胞呈不同程度增生

絨毛間質水腫呈水泡樣

間質血管減少或消失【病理】1.停經后陰道流血：

停經后1~2個月，陰道流血

量由少變多，反復出現

可伴水泡樣物2.子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊高征表現4.卵巢黃素囊腫5.腹痛【臨床表現】婦產科護理學一旦確診，迅速排空子宮腔內容物一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮。【處理原則】1．病史滋養細胞疾病史，月經史，生育史，妊娠反應，陰道流血，水泡狀物。【護理評估】2．身心狀況3．診斷性檢查婦科/產科檢查絨毛膜促性腺激素測定：HCG持續異常增高B型超聲波：雪花狀光片【護理評估】知識缺乏缺乏有關疾病的信息恐懼與接受清宮術有關【護理診斷】1.病人能接受葡萄胎流產的結局2.病人能陳述隨訪的重要性及具體配合方法【預期目標】2.嚴密觀察病情：

陰道流血，生命體征，HCG1.心理支持：

評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情【護理措施】刮宮術前——配血、開放靜脈

術中——觀察病人反應

術后——刮出物送檢、會陰部護理3.配合治療【護理措施】4.健康教育營養、休息、預防感染刮宮術后1月禁性生活；2年內避孕做好隨訪第一次刮宮后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿標本），3個月后每半月一次，再3個月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共隨訪2年。【護理措施】【結果評價】病人能與家屬及醫護人員討論疾病以及以后妊娠問題病人正確參與隨訪全過程小結葡萄胎為良性疾病，但部分可發展為妊娠滋養細胞腫瘤；葡萄胎典型的臨床表現是停經后陰道流血和子宮異常增大；處理原則為清宮和定期hCG測定隨訪。思考與練習1.簡述葡萄胎的臨床表現。2.簡述葡萄胎的處理原則。3.簡述葡萄胎的隨訪內容。侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外,一般發生于葡萄胎清宮術后6個月內。【概念】滋養細胞顯著增生,有明顯出血壞死仍有變性/完好的絨毛結構【病理】1.原發性癥狀：

子宮不能如期復舊

清宮后陰道不規則流血

黃素囊腫持續存在【臨床表現】2.轉移灶癥狀：（1）肺：最早發生轉移部位（2）陰道及宮旁組織：紫藍色結節（3）腦轉移：是致死主要原因【臨床表現】

以化療為主，必要時切除子宮【處理原則】絨毛膜癌絨毛膜癌（choriocarcinoma）是一種高度惡性的腫瘤可繼發于葡萄胎，足月產，流產及異位妊娠對化療十分敏感，單純化療可達到治愈目的【概念】滋養細胞極度不規則增生，周圍大片出血、壞死絨毛結構消失【病理】絨毛膜癌1.陰道流血2.假孕癥狀3.盆腔包塊4.腹痛5.轉移灶癥狀：同侵蝕性葡萄胎【臨床表現】

化療為主，手術為輔【處理原則】（一）病史陰道流血，葡萄胎，HCG，轉移灶，化療（二）身心狀況【護理評估】（三）診斷性檢查1.婦科檢查2.血、尿HCG

清宮后8w，HCG持續（+）或轉陰后（+）3.胸部X線檢查4.其他病理檢查

腦脊液HCG：血清HCG〉1:20【護理評估】恐懼與惡性疾病診斷有關活動無耐力與化療藥物副反應有關【可能的護理診斷】1.病人能講述治療過程自我配合的計劃2.病人能積極參與康復活動3.病人能陳述出院休養計劃的主要內容【預期目標】1.心理支持：

評估應激反應及應對方式，提供信息，樹立信心。滋養細胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。2.嚴密觀察病情：腹痛，流血，轉移灶3.配合治療方案：手術前后護理4.轉移灶的護理【護理措施】（2）陰道轉移

減少局部刺激

對癥護理 咯血者取頭低側臥位

配血備用

大出血時，取長紗布條壓迫

預防感染（1）肺轉移：

休息，吸氧 減少消耗

用藥 鎮靜、化療

臥床休息，嚴密觀察“一過性癥狀”

配合治療（用藥、診斷檢查）預防并發癥:跌倒、吸入性肺炎、褥瘡等

昏迷病人的處理（3）腦轉移

隨訪指導：第1年內每月一次，1年后每3個月一次，持續3年，再每年一次到5年，此后每兩年一次。

避孕措施5.健康教育

營養：保證攝入量

休息：防消耗

預防感染1.住院期間積極配合診治方案2.按護士指導參加康復訓練3.能復述出院后康復計劃【護理評價】葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌足月產、流產、宮外孕等小結無轉移滋養細胞腫瘤的主要表現是異常陰道出血，多繼發與葡萄胎妊娠。轉移性腫瘤經血性播散，肺轉移最常見，肝、腦轉移預后較差。治療以化療為主，低危首選單一的藥物化療，高危首選聯合化療。思考與練習1.簡述無轉移滋養細胞腫瘤的主要臨床表現。2.簡述轉移性腫瘤的治療原則。廣義上是指對病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學藥物治療的方法，簡稱化療。狹義上化療多指對于腫瘤的化學藥物治療。

【概念】最敏感滋養細胞腫瘤對化療【細胞增殖周期】DNA合成前期（G1期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2期）有絲分裂期（M期）

【作用機制】1.影響DNA合成2.干擾RNA復制3.干擾轉錄、抑制mRNA合成4.阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質合成【藥物種類】烷化劑抗代謝藥物抗生素抗腫瘤植物藥造血功能障礙：外周白細胞和血小板消化道反應：惡心，嘔吐，口腔潰瘍藥物中毒性肝炎腎功能損傷皮疹、脫發【常見藥物毒副反應】【護理評估】1.病史：腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物毒副反應及應對情況2.身心狀況用藥前和用藥中測體重以決定用藥劑量【護理評估】3.實驗室檢查：WBC<4.0×109/L

不能用藥<3.0×109/L

考慮停藥體液不足

與化療所致惡心、嘔吐有關有感染的危險與化療引起的白細胞減少有關【護理診斷】【護理目標】1.病人補充足夠水分。2.病人住院期間無感染發生。【護理措施】1．一般護理休息、營養病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等心理護理

2.用藥護理嚴格三查七對

正確溶解和稀釋藥物，現配現用注意保護靜脈

遵囑調整正確的滴速腹腔化療者要讓患者經常變動體位【護理措施】3.藥物毒副反應護理監測WBC計數：

WBC<1.0×109/L者進行保護性隔離

減少惡心、嘔吐口腔潰瘍的護理【護理措施】【