中醫(yī)外科范圍和疾病命名古代醫(yī)事分科情況中醫(yī)外科歷史悠久,醫(yī)事制度上分科變革較多,外科專著里得治療范圍也不完全相同,因此,外科得范圍也沒有明確得界限。歷代醫(yī)事制度上得分科,最早在《周禮》天官篇設(shè)有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)得制度,其中瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍。如說“未潰為腫瘍,已潰為潰瘍”,就是指癰、疽、癤、流注等病。金瘍就是被刀、釜?jiǎng)Α⑹傅任锼鶄?折瘍就是擊撲、墜跌等所致得損傷,均歸在瘍醫(yī)得范圍。傷科隸屬于外科學(xué)科。直到元朝危亦林著《世醫(yī)得效方》,專辟正骨兼金鏃科,才逐漸分立外科與傷科。唐宋時(shí),外科稱瘡腫科。明清時(shí),一般稱為瘡瘍科。外科命名就是在明代汪機(jī)著得《外科理例》前序中才明確肯定外科得含義,其說“以其癰疽、瘡瘍皆見于外,故以外科名之”。說明外科得名稱就是從癰疽、瘡瘍生于人體外部這個(gè)特點(diǎn)而來,也與內(nèi)科相對(duì)而稱為外科。宋代東軒居士得《衛(wèi)濟(jì)寶書》載有癰、疽、癤、疔、痔疾、眼病等。元代齊德之《外科精義》載有皮膚病和化膿性疾病。《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》載有癰、疽、疔毒、皮膚病、痔漏、咽喉、牙舌諸癥等。就是包括疾病生于人得體表,能夠用肉眼可以直接診察到得,有局部癥狀得,如癰、疽、癤、疔、發(fā)、流注、流痰、瘰疬、乳房病、癭瘤、巖、皮膚病、肛腸病、蟲獸咬傷、水火燙傷、眼、耳、鼻、咽喉(包括舌、唇、齒)等。隨著醫(yī)學(xué)得發(fā)展,分科越來越細(xì),現(xiàn)在臨床上得跌打扭挫損傷得內(nèi)傷和骨折、脫臼等外傷,歸傷科處理;眼病,耳鼻咽喉,口腔均各有專科。盡管這樣,中醫(yī)外科所包括得疾病還就是相當(dāng)廣泛得。第二節(jié)疾病命名外科疾病名目繁多,但從她得命名含義上來看,還就是有一定規(guī)律可循。一般就是依據(jù)部位、穴位、臟腑、病因、癥狀、形態(tài)、顏色、疾病特性、范圍大小、傳染性等分別加以命名得。以部位命名:如頸癰、背疽、手發(fā)背。以穴位命名:如人中疔、委中毒。以臟腑命名:如腸癰、肺癰。以病因命名:如凍瘡、水火燙傷、破傷風(fēng)、漆瘡。以癥狀命名:如紅絲疔、麻風(fēng)、乳頭破碎。

以形態(tài)命名:如巖、蛇頭疔、鵝掌風(fēng)。以顏色命名:如白癜風(fēng)、丹毒。以疾病特性命名:如爛疔、流注。以范圍大小命名:如小得為癤,大得為癰,更大得為發(fā)。以傳染性命名:如疫疔。第三節(jié)分類釋義一、總綱類瘍:有時(shí)也稱外瘍,就是一切外科疾病得總稱,所以古代也將外科稱為瘍科,外科醫(yī)生稱為瘍醫(yī)。瘡瘍:廣義得說,就是一切體表淺顯外科疾患得總稱。狹義得說,就是指感染因素引起體表得化膿性疾病。腫瘍:指一切體表外科疾病尚未潰破得腫塊。潰瘍:指一切外科疾病潰破得瘡面。二、瘡瘍類癰:有外癰、內(nèi)癰兩大類。外癰就是指生于體表部皮肉之間得急性化膿性炎癥,局部具有紅腫熱痛得特征(少數(shù)初起局部皮色不變),一般范圍在6－9cm者稱癰。內(nèi)癰就是生于臟腑得膿腫,如肝癰、肺癰、腸癰。有頭疽:初起即有粟米狀膿頭,紅腫熱痛,易向深部及周圍擴(kuò)散。潰破之后,狀如蜂窩,范圍常超過9cm以上,甚至大逾30cm者稱有頭疽。發(fā):其病變范圍較癰為大。特征就是在皮下疏松得部位突然紅腫蔓延成片,灼熱疼痛,紅腫以中心最為明顯,四周較淡,邊緣不清,3－5天皮膚濕爛,隨即變成色黑腐潰,或中軟不潰。癤:生于皮膚淺表得急性化膿性疾病,局部有紅腫熱痛,但突起根淺,腫勢(shì)限局,范圍多在3cm左右,易膿、易潰,出膿即愈。疔:疔字初見于《內(nèi)經(jīng)》:“膏梁之變,足生大丁”。丁與疔同,就是泛指一切體表瘡瘍發(fā)病迅速而危險(xiǎn)性較大者。目前臨床上所稱疔得含義就是,凡發(fā)病在顏面、手等部位,病勢(shì)急劇,易迅速蔓散,可造成損筋傷骨,或引起走黃危險(xiǎn)得就稱為疔大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)無頭疽:發(fā)于骨骼及關(guān)節(jié)間,患部漫腫皮色不變,疼痛徹骨,難消難潰難斂,潰后多損傷筋骨,就是一種骨與關(guān)節(jié)間得急性化膿性疾病。如附骨疽、環(huán)跳疽。流注:“流者,行也;注者,住也”。說明流注就是由她處病灶得毒邪,隨血流擴(kuò)散到肌肉深部,停住了而發(fā)生得轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫。具有初起漫腫微痛,結(jié)塊不甚顯著,皮色如常,發(fā)生無固定部位,并有此處未愈她處又起,容易走竄得特點(diǎn)。

丹毒:就是皮膚突然變赤,如丹涂脂染得急性感染。起病突然,局部皮膚焮紅腫脹,并迅速向四周蔓延,或間有大小不等水皰,有時(shí)一面消退,一面發(fā)展。因發(fā)生部位不同名稱各異,如發(fā)生于頭面部得稱抱頭火丹;發(fā)于腰胯部得稱內(nèi)發(fā)丹毒;發(fā)于下肢得俗稱流火等。走黃:就是由于疔毒走散入血,內(nèi)攻臟腑而引起得一種全身性化膿性感染。一般以顏面部疔瘡合并走黃者最為多見。內(nèi)陷:凡生瘡瘍,正不勝邪,毒不外泄,反陷入里,客于營(yíng)血,內(nèi)傳臟腑而引起得全身性化膿性感染,稱為內(nèi)陷。除疔瘡毒邪走散入血稱為“走黃”外,其她瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳臟腑者大多稱為內(nèi)陷。臨床上因有頭疽并發(fā)本癥者較為多見,故又稱“疽毒內(nèi)陷”,并因其發(fā)生在有頭疽得不同階段,故又分為“火陷”、“干陷”、“虛陷”。瘰疬:因其結(jié)核累累如串珠狀,故稱瘰疬。《醫(yī)林集要》說:“又有結(jié)核在項(xiàng)腋,或兩乳房,或兩胯軟肉處……屬冷證也。”《外科心法要訣》說“小者為瘰,大者為疬”,“項(xiàng)前頸后側(cè)旁生……成癆日久不收功。”由此可見,本病發(fā)生在頸側(cè)、腋下、乳房、腹股溝等部位,病變表現(xiàn)為結(jié)成核狀,性質(zhì)就是冷證(陰證),并與癆癥有關(guān)。目前一致認(rèn)為瘰疬就是陰證,屬淋巴結(jié)結(jié)核。流痰:好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間得疾病。起病緩慢,化膿亦遲,潰后流膿清稀,或夾有敗絮樣(干酪樣)物質(zhì),且不易愈合,每多損筋傷骨而形成殘疾,即西醫(yī)所稱得骨關(guān)節(jié)結(jié)核。如發(fā)于膝關(guān)節(jié)部得稱“鶴膝流痰”;發(fā)于髖關(guān)節(jié)部得稱“環(huán)跳流痰”等。疫疔:其瘡形呈中黑凹陷,形如臍狀,就是一種急性傳染病,故與一般疔瘡不同,多見于畜牧業(yè)或皮毛制革得工作者等。疫疔好發(fā)于頭面,其次就是頸項(xiàng)、手臂等部,即西醫(yī)所稱得皮膚炭疽。有關(guān)疫疔之名,古代外科專著并無此名,古稱“魚臍疔”,于1964年在全國(guó)教材會(huì)議通過用“疫疔”一名,沿用至今。爛疔:因最易腐爛,其勢(shì)更急,可危及生命,故也與一般疔瘡不同,本病好發(fā)于小腿、足背得皮肉間,而臂、臑、手背等處則偶或有之。即西醫(yī)所稱得氣性壞疽。臁瘡:就是發(fā)生在小腿部得慢性潰瘍,生于小腿下1/3踝骨上10cm得內(nèi)外臁外。潰瘍?nèi)站秒y斂,或雖經(jīng)收口,每因破傷而復(fù)發(fā)。即西醫(yī)所稱得下肢慢性潰瘍。謝謝光臨結(jié)核:就是泛指一切皮肉之間得圓形腫塊。此證多發(fā)于四肢或胸腹部。因此,除急性化膿性疾病引起附近淋巴結(jié)腫大稱臖核、慢性淋巴結(jié)炎稱痰核外,尚包括皮下囊腫及小得良性腫瘤或惡性腫瘤。此外,明清以前把乳房部得各種腫塊也統(tǒng)稱“乳房結(jié)核”,爾后以病得性質(zhì)逐漸加以區(qū)分。總之,古代所說得結(jié)核,均指發(fā)生皮肉間性質(zhì)不同或不明得腫塊,就是一種癥狀,而不就是病名,更不就是指結(jié)核桿菌所致得結(jié)核性疾病。三、皮膚病瘡:皮膚淺表起丘疹、皰疹,破后腐爛得疾病統(tǒng)稱為瘡。如黃水瘡、疥瘡等。疳:凡粘膜部發(fā)生得淺表潰瘍,呈凹形有腐肉而膿液不多得稱為疳。如發(fā)于口腔得稱口疳;發(fā)于牙齦部得稱牙疳;發(fā)于龜頭粘膜部得稱下疳。斑:《丹溪心法》說:“斑乃有色點(diǎn)而無頭粒者”,指出了斑得特點(diǎn)。因此,皮膚得色素改變稱為斑,如雀斑、汗斑、黧黑斑等。疹:《丹溪心法》說:“疹為浮小而有頭粒者”,指出了疹得特點(diǎn)。凡皮膚間起發(fā)丘疹,如痱子、痤瘡等皆為丘疹性疾患。痘:皮膚上起小水皰,內(nèi)含漿液性得疾病稱為痘,如水痘。癬:凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液得皮膚病,統(tǒng)稱為癬。包括多種急慢性皮膚病,如牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)、濕癬(濕疹)、干癬(慢性濕疹)、圓癬(體癬、股癬)等。疥:包括2個(gè)含義,一就是指有傳染性,皮損為丘疹得皮膚病稱疥,如疥瘡;二就是指全身性劇癢得皮膚病,如干疥(皮膚瘙癢癥)。對(duì)此《諸病源候論》說:“濕疥者,小瘡皮薄,常有汁出,并皆有蟲,人往往以針頭挑得,狀如水內(nèi)吶蟲……”,又說:“干疥但癢,搔之皮起作乾痂……”。說明了兩種疥得不同含義。

疣:皮膚上淺表得良性贅生物。因其皮損形態(tài)和發(fā)病部位不同而名稱也不同。如發(fā)生于手指、手背、頭皮等處者,稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子。發(fā)于顏面、手背、前臂等處者,稱扁瘊。發(fā)于胸背中有臍窩得贅疣,稱鼠乳。發(fā)于足跖部者,稱跖疣。發(fā)于頸周圍及眼瞼部位,呈細(xì)軟絲狀突起者,稱絲狀疣或線瘊。相當(dāng)于尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣等。四、肛門病類痔:凡肛門和耳、鼻孔竅等處,有小肉突起者,都可稱痔。《醫(yī)學(xué)綱目》說:“如大澤之中有小山突出為痔。在人九竅中,凡有小肉突出皆曰痔,不獨(dú)生于肛門邊。”如生于鼻腔內(nèi)得稱鼻痔(鼻息肉);生于耳道內(nèi)得稱耳痔(耳道息肉);生于肛門齒線上得稱內(nèi)痔。以病變形態(tài)命名得,如葡萄痔(屬血栓性外痔)、珊瑚痔、櫻桃痔(直腸息肉類),由于痔得發(fā)病以肛門部較多,故歸屬在肛門病類。漏:凡潰瘍瘡孔處流膿經(jīng)久淋漓不止,像滴漏一樣,故稱為漏,就是以癥狀命名。漏得含義有兩種病理改變。一稱瘺管,就是指體表與臟腑之間得病理性管道,具有內(nèi)口和外口。一為竇道,指深部組織通向體表得病理性盲管,一般只具有一個(gè)外口。兩者在外口部均有膿水經(jīng)久淋漓不止。如肛漏就是屬瘺管;象瘰疬潰破后所成得漏,以及乳癰合并得乳漏等均為竇道。肛裂:指肛管內(nèi)深及全層皮膚得棱形裂口。在《外科心法要訣》痔瘡中有:“肛門圍繞,折、紋破裂,便結(jié)者,火燥也”。對(duì)其癥狀和病因做了概括。肛門周圍膿腫:就是指肛門周圍得急性化膿性炎癥。她包括肛門周圍多種疾病,如生于肛門內(nèi)外得肛門癰;生于會(huì)陰部得懸癰;生于尾骨略上得坐馬癰;生于尾膂穴高骨上得鸛口疽等。這些癰疽潰后久不收口,大多形成肛瘺,故統(tǒng)稱為肛門周圍癰疽。脫肛:指大腸得下截脫出者謂之脫肛。如《證治要訣》說:“肛門者,大腸之下截也”,以解剖部位來講,就是指直腸粘膜或直腸壁得全層脫出。五、腫瘤類癭:因其如纓絡(luò)之狀而得名,病變多發(fā)于頸部結(jié)喉正中之處。古代分五癭,凡局部皮色不變,漫腫不痛,皮寬不急,按之軟綿者稱“氣癭”(單純性甲狀腺腫);或