醫院創建優質服務基層行創建資料（3.2.2.1三基培訓C）3.2.2.1“三基”培訓與考核機構定期對醫務人員進行“基礎理論、基礎知識、基本技能”的訓練和考核，提高專業技術人員整體素質，全面提升醫療質量，保障醫療安全。NEXT【C-1】有各專業、各崗位的“三基”培訓和考核制度。機構設置“三基”培訓、考核部門，建立相關制度，并針對各專業、各崗位定期開展培訓和考核。評價方式方法：現場查看制度和考核記錄。【C-2】有針對不同專業衛生技術人員的“三基”培訓內容、要求、重點和培訓計劃。職能部門每年結合機構實際，分專業（醫、護、技）、分層次（初、中、高）制定培訓計劃，內容包括基礎知識、基礎理論、基本技能，要求明確，重點突出。評價方式方法：現場查看培訓計劃。【C-3】有與培訓相適宜的培訓設施、設備及經費保障。機構有“三基”培訓設施設備，如培訓場地、電腦、投影儀、醫用模擬人等，并提供相關經費保障依據。評價方式方法：現場查看。【B-1】落實培訓及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓覆蓋率達到90%以上。有落實培訓和考核計劃的記錄，內容包括培訓通知、培訓課件、培訓場景照片、簽到冊等，在崗人員培訓覆蓋率每年達到90%以上。評價方式方法：現場查看相關資料。【B-2】有指定部門或專職人員負責實施。評價方式方法：現場查看相關崗位職責。【A-1】在崗人員參加“三基”考核合格率達到90%以上。評價方式方法：現場查看相關資料。【C-1】機構應提供機構內各專業（臨床專業、護理專業、中醫專業等）、各崗位（全科崗位、護理崗位等）的培訓及其考核制度。【C-2】機構應提供針對不同專業衛生技術人員的“三基”培訓內容、要求、重點和培訓計劃。【C-3】機構應完善“三基”培訓設施、設備（如心肺復蘇模擬人、胸穿、腹穿等）；結合機構實際情況設置相應的教學場地；將“三基”工作經費納入年度財務預算，做到經費有保障。【B-1】機構應當落實培訓和考核計劃，提供內容包括培訓通知、培訓課件、培訓場景照片、簽到表等，在崗人員培訓覆蓋率≥90%。【B-2】機構應該設有“三基”培訓專職部門或有專職負責人員；應成立以分管院長為組長，相關部門負責人為成員的工作領導小組。【A-1】機構提供合格率≥90%的“三基”考核結果資料，相關資料包括培訓計劃、培訓內容、培訓課件、培訓照片等。檢查人員現場抽查相關內容。【C-1】衛生院“三基”培訓與考核制度為不斷提高我院醫務人員業務技術水平、不斷提升我院基礎醫療質量，規范醫療操作程序，根據衛生院業務發展和上級衛生行政部門的要求，對醫務人員進行‘基礎理論、基本知識、基本技能’的訓練與考核，把嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度'落實到各項工作中，特制定本培訓與考核制度。一、培訓及考核目的1、提高臨床醫（技）師的基本理論及基礎知識2、規范臨床醫（技）師的基本操作流程3、強化臨床醫（技）師的基本操作技能二、培訓和考核對象注冊在衛生院的執業醫師和執業助理醫師，包括住院醫師、主治醫師、副主任醫師和晉升主任醫師職稱三年內的主任醫師、輔助科室的醫技人員。三、培訓形式1、以科室集中學習和衛生院集中輔導相結合的方式。2、各科室成立以科主任、護士長為主體的“三基三嚴”訓練管理小組。科室應根據專業特點，明確本專業“三基”訓練內容，特別是針對本專業的薄弱環節和人員構成情況，年初制定適合本專業的年度實施計劃，由科室組織實施。年末由醫務科、護理部進行基礎理論、基本知識考核.3、衛生院每月兩次組織全院醫務人員進行“三基”知識學習，及操作培訓，學習情況及考勤進行登記。四、培訓內容1、臨床基本技能病歷書寫與全身體格檢查、無菌操作技術、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、氣管插管術、機械通氣、心肺復蘇、心電圖檢查、醫學影像學閱讀、超聲診斷學、臨床核醫學等。2、臨床基本理論和基礎知識各專業的臨床診療常規、抗生素及藥物的合理使用規范、合理用血指征、檢驗相關基礎知識等。3、衛生相關法律法規。4、衛生院規章制度5、醫技人員的專業知識和技能培訓以本專業為主。五、考核內容臨床住院醫師1、相關衛生法律法規、規章制度2、臨床基本知識3、臨床基本技能：病歷書寫及全身體格檢查、無菌操作技術、臨床常用操作技術、徒手心肺復蘇、心電圖、醫學影像、抗生素及藥物的合理應用是每年必考項目其余項目每個考核周期抽考2項。臨床主治醫師1、相關衛生法律法規、規章制度2、臨床診療常規和各專業知識、診療指南考試及技能考核：3、臨床基本技能病歷書寫及全身體格檢查、心肺復蘇、臨床常用操作技術、心電圖、影像讀片、抗生素及藥物的合理應用是每年必考項目，其余項目每個考核周期抽考2項。臨床副主任及晉升三年之內主任醫師1、相關衛生法律法規、規章制度2、臨床診療常規和各專業知識、診療指南3、徒手心肺復蘇技能輔助科室的醫技人員1、本專業的專業知識和技能2、徒手心肺復蘇技能八、考核結果認定1.臨床醫師專業：知識和技能考核以滿分100分計分。中醫科、康復科、口腔科的醫師考核達65分以上，其余學科的醫師考核達75分以上則視為考核合格。2.輔助科室的醫師專業知識和技能考核、徒手心肺復蘇技能考核均達75分以上、技師達65分以上則視為業務考核合格有一項不合格者則視為業務考核不合格。3.考核不合格者在考核周期內給予一次補考機會考合格者則視為本考核周期業務考核合格，考核不合格者則視作本考核周期內業務考核不合格。4.無正當理由擅自不參加考核者視作本考核周期業務考核不合格。5.臨床各級醫師和輔助科室醫技人員在專業知識和技能考核中，連續三年專項考核均達90分以上者，該專項則可免試兩年。6.“三基”考核結果直接與醫師定期考核中年度考核、職稱晉升和崗位聘用等掛鉤。九、考核管理1、由醫務處組織成立院內業務考核專家小組組建題庫，對臨床醫師進行業務水平測試。2、每項考核工作結束后醫務處通過院周會形式對考核結果進行公示。3、醫務處負責將考核結果如實錄入醫師個人醫療檔案為職稱晉升、崗位聘用的依據。4、衛生院把“三基三嚴”訓練工作納入基礎醫療質量管理，與科室質控掛鉤；對“三基”訓練工作做得好的給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵；對不重視“三基”訓練工作，教育培訓管理混亂，缺乏規范的原始記錄，“三基”考試考核不合格者，給予通報批評、限期整改，根據情節輕重，扣罰科室質控分及個人績效工資。衛生院【C-2】衛生院護理三基培訓計劃及實施方案在以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題的思想指導下，圍繞衛生院的實際情況，確保抓好“三基三嚴”的培訓及核查工作，不斷提高我院護理人員的綜合素質，特擬定以下計劃：一、培訓目標苦練內功，服務患者。按護理人員任職連續教育推行方案，抓好護理人員的“三基三嚴”培訓及核查工作，提高護理人員的綜合素質。二、培訓內容1.基礎理論：學習基礎護理學，外科護理學，現代護理理論、管理原理等學科的知識。2.基本知識：護理心理學，護理文書書寫及管理規范，醫學倫理學等相關知識。3.基本技能：護理技術操作規條例，專科護理技術操作規程。4.護理新知識、新理論、新進展、新規范等。三、培訓計劃（一）對各級護理人員“三基三嚴”培訓的內容及安排。1.每個月組織一次護理業務知識學習。2.每個月一次護理業務知識查房。3.每季度次院內感染知識學習。4.參加衛生院組織的業務學習、三基理論考試和技術操作考試。5.每周一次科室小講課。每周五組織一次核心制度、護理應急方案的學習和核查。（二）依照年資不同，對各級護理人員“三基三嚴”培訓的要求。1、畢業后1年暫未獲取護士執業資格護理人員的培訓：以臨床基礎護理技術為主，兼學專科護理知識和技術。能熟練掌握晨間護理、晚間護理、鼻飼、吸痰、吸氧、胃腸減壓、心肺復蘇、臥床病人更換床單及體溫單繪制等。每個月對其進行技術操作核查，護理理論知識核查及院感知識核查。2、1-5年的輪轉護士的培訓2.1培養目標（1）擁有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技術；（2）熟練掌握本科室治療及監護儀器的使用，床旁心電監護儀、微泵、簡單呼吸器、呼吸機等。（3）能掌握常用藥品劑量及毒性反響。（4）能熟練掌握心肺腦復蘇技術。（5）掌握護理記錄的書寫。2.2培訓計劃和方法（1）激勵自學，激勵參加本科及大專的深造（2）由高年資護士進行傳、幫、帶（3）有條件時參加短期專題學習（4）在實踐中培訓：利用護理業務查房、舉辦專題講座以及通過實質業務指導加強基本功訓練和系統的理論學習。（5）每個月進行技術操作核查、理論考試一次，每季度院內感染知識考試一次。3、畢業后5—10年護士的培訓3.1培訓目標（1）擁有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技術。（2）熟練掌握搶救知識及操作技術。（3）能參加護理科研課題的設計。（4）達到護師任職條件及護理大專院校畢業水平。（5）能熟練掌握心肺腦復蘇。3.2培訓計劃及方法（1）激勵自學。2）參加本科及大專的深造：自學、函授或脫產深造學習。（3）有條件時參加4、護師的培訓4.1培訓目標：（1）熟練掌握基礎護理和專科護理技術，熟悉基礎醫學和臨床理論。（2）熟悉本科常有疾病的防治及護理，掌握本專科新技術、新知識，能運用護理理論、技術和護理程序，對病人進行身心整體護理（3）能參加護生帶教實習，并對低年資護士進行指導，能參加科研和總結經驗或撰寫論文4掌握危重病人的護理和搶救技術，能獨自參加危重病人的搶救配合工作。（5）能組織業務學習、護理查房等。4.2培訓計劃和方法（1）自學為主，有條件時到上級衛生院深造或參加短期培訓班。（2）每季度進行業務知識核查，每個月技術操作核查5、主管護師的培訓5.1培訓目標（1）擁有課堂授課及臨床帶教能力，能組織本科病房護理會診、護理查房及參加全院性護理會診。（2）漸漸達到副主任護師的任職條件。（3）對疑難、危重病人有豐富的臨床護理經驗，擁有較強的管理、授課和科研能力培訓計劃和方法：5.2培訓計劃及方法（1）看護師培訓方法（2）有計劃地選送到院外對口短期學習（3）每季度結合院內及科內的學習內容進行考試。四、實施方案1、推行護理質量全程管理，重點加強細節管理。成立檢查、考評、反響制度，成立可追溯體系。質控組長不如期對客商進行檢查、督促、考評，發現問題及時整改。2、科室每個月組織一次業務學習，一次護理查房。每周組織一次小講課。并利用晨會接班的時間抽查提問，互相交流和學習3、每個月進行護理操作培訓2-3項，并在月底進行考核。4、每季度組織一次院內感染知識的學習5、如期、不如期組織全科護理人員學習核查核心制度、崗位職責相關的法律法規知識、護理應急方案等。6、積極參加衛生院組織的業務學習及護理部組織的護理查房，積極參加衛生院組織的三基理論和技術的培訓及核查，科室每個月組織一次疑難病例談論。7、激勵護理人員參加自考、半脫產等多種形式的學歷學習，經過網絡、護理期刊等進行連續教育學習，提高專業知識水平。五、考核方法1、科室對5年工齡以內的護士每個月進行一次理論及操作核查，每季度對全科護理人員進行一次理論及操作核查，要求必定人人達到85分。2、積極參加護理部組織的理論核查及操作核查，要求達到85分。3、依照年計劃進行操作培訓及核查，要求85分合格，對不合格者進行加強訓練，一周后必定達標。衛生院衛生院醫療醫技人員三基培訓及考核計劃為更好地抓好基礎醫療質量，規范醫療操作程序，加大臨床、醫技“三基三嚴”理論和操作考核力度，以考促學，狠練基本功。以醫學臨床“三基三嚴”培訓為中心內容，認真抓好醫務人員分級培訓工作，尤其是加強住院醫師的在職培訓，以提高醫療質量和全院醫務人員的整體素質、特制定202*年三基培訓及考核計劃。一、培訓對象：全體醫療醫技人員二、培訓目的“三基”培訓是提高醫務人員整體素質和醫療水平的重要途徑。目的為提高全體醫務人員的醫療質量水平，把“三嚴”作風貫徹到各項醫療活動中。按照要求，衛技人員“三基”考核合格率>80%。三、培訓方法（一）采取分級分類培訓原則：初級職稱人員重點加強基礎知識、基本理論、基本技能培訓，中級以上職稱人員在此基礎上加強本崗位、本專業的新技術、新進展培訓，參考書籍為新版的以及本學科教科書、本專業最新診療指南、《執業醫師法》《醫療事故處理條例》《傳染病防治法》及各專業法規律、法規、部門規章等。（二）個人自學為主，科室和院部組織培訓為輔。每3月一次學習，時間不少于2小時，培訓要求有記錄（時間、簽字、主講人、內容等）。（三）根據衛生部《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》的文件精神，進行抗菌藥物、合理用藥理論知識培訓，并在每季度考試中加入相關知識點的考核四、培訓內容（一）理論學習時間參加人員培訓課程第一季度醫護發熱、缺氧、骨折概述、急腹癥鑒別診斷、外科休克第二季度醫技護首診負責制度、醫師查房制度、查對制度、交接班制度、處方管理辦法、抗感染藥物應用管理第三季度醫護醫療事故處理條例、事故分級標準、抗菌藥物臨床應用指導、傳染病防治法第四季度醫技護抗菌藥物臨床應用指導、執業醫師法、傳染病防治法（二）基本技能項目上半年下半年徒手心肺復蘇術、電除顫儀器的使用技術、簡易呼鼻飼及胃腸減壓、清創縫合術的基本操作方法臨床科室吸氣囊的使用法體檢的一般檢查、體格檢查四大穿刺術基本操作、中醫適宜技術五、考核計劃1、理論每3月進行一次培訓、考核，具體時間另行通知。實踐技能每半年進行一次考核。要求有成績、有試卷、有分析評價2、每名醫務人員必須掌握心肺復蘇急救技術及本專業常規診療操作技術，徒手心肺復蘇采取現場培訓、考核的方法。【C-3】附：“三基”培訓設施、設備3.2.2.3首診負責制度【C-1】建立首診負責制度，有首診處理流程。按照《關于印發醫療質量安全核心制度要點的通知》（國衛醫發〔2018〕8號）要求，建立適合機構實際的首診負責制度和處理流程。評價方式方法：現場查看制度并訪談。【C-2】制定預檢分診、轉科、轉院程序和流程。評價方式方法：現場查看相關記錄。【B-1】各科醫務人員應知曉和掌握首診負責制度和處理流程。評價方式方法：現場訪談。【B-2】預檢分診、首診負責制在日常工作中得到完全落實。評價方式方法：現場檢查診療記錄。【A-1】職能部門履行監管職責，對落實情況有評價，持續改進。職能部門每年對首診負責情況進行監管，開展督查、總結和反饋，體現持續改進見成效。評價方式方法：現場查看評價結果和分析報告。【C-1】衛生院首診負責制度1、門診病史應填寫就診日期，急診病史必須填寫具體日期（時、分）。2、病史要簡明扼要，主訴、現病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規化驗及特殊檢驗結果，診斷和影象診斷、治療處理意見等均應正確寫清，并簽全名。3、門急診實行首診負責制，不得推諉病人，當通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，再把病人轉到有關科室。4、當病人患有介于本科與其他科之間的疾病時，則必須負責抓到底，不得推到其他科室。