1/1超激光結合針刺治療顳頜關節功能紊亂綜合征臨床觀察超激光結合針刺治療顳頜關節功能紊亂綜合征臨床觀察【摘要】【目的】觀察采用超激光結合針刺治療顳頜關節功能紊亂綜合征的臨床療效。

【方法】將60例顳頜關節功能紊亂綜合征患者隨機分為治療組和對照組各30例。

治療組采用超激光結合針刺治療，對照組以單純針刺治療。

2組均以10d為1個療程。

觀察治療后患者癥狀、體征的改善情況。

【結果】總有效率治療組為933%，對照組為800%。

2組比較，治療組療效優于對照組（Plt;005）。

【結論】超激光結合針刺治療顳頜關節功能紊亂綜合征療效顯著，兩者有較好的協同作用。

【關鍵詞】顳頜關節功能紊亂/針刺療法激光療法穴，下關穴，合谷穴，阿是Abstract:ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofhyperlaserirradiationcombinedwithacupunctureforthetreatmentoftemporomandibularjointdisturbancesyndrome(TMJDS).MethodsSixtyTMJDSpatientswereequallyrandomizedintotwogroups:thetreatmentgroupwasgivenhyperlaserirradiationcombinedwithacupuncture,andthecontrolgroupgivenacupuncturealone.Thetreatmentlasted10days.Aftertreatment,theimprovementofsymptomsandsignsinbothgroupswasevaluated.ResultsThetotaleffectiveratewas933%inthetreatmentgroupand800%inthecontrolgroup,thetherapeuticeffectinthetreatmentgroupbeingsuperiortothatinthecontrolgroup(Plt;005).ConclusionHyperlaserirradiationcombinedwithacupuncturehasasynergisticeffectforthetreatmentoftemporomandibularjointdisturbancesyndrome．Keywords:TEMPOROMANDIBULARJOINTDISTURBANCESYNDROME/acupuncturetherapy;LASERTHERAPY;POINTST7(XIAGUAN);POINT,LI4(HEGU);POINTS,ASHI顳頜關節功能紊亂征，又稱考斯登（Costen）綜合征，是指參與顳下頜關節咀嚼、發音、吞咽和表情等咀嚼肌系統出現相關臨床癥狀及體征如疼痛、彈響、開口受限等的總稱，為口腔頜面部常見的疾病之一［1］。

本研究采用超激光結合針刺治療顳頜關節功能紊亂綜合征，收到較為滿意的療效，現報道如下。

1臨床資料1.1一般資料收集2008年12月~2009年6月廣州中醫藥大學第二附屬醫院（即廣東省中醫院）理療科門診顳頜關節功能紊亂綜合征患者60例，采用PEMS31產生隨機數字，合格病例進入試驗時，依納入順序按隨機數字分為2組，采用超激光結合針刺治療為治療組，以單純針刺治療為對照組。

治療組30例，男9例，女21例；年齡19~51歲，平均305歲；病程5d~2年，平均2個月。

對照組30例，男14例，女16例；年齡22~49歲，平均311歲；病程3d~1年，平均2個月。

2組性別、年齡、病程等基線水平相同，經統計學處理差異均無顯著性意義（Pgt;005），具有可比性。

1.2診斷標準和排除標準參照《口腔頜面外科學》［2］中有關顳頜關節功能紊亂綜合征的診斷標準：

（1）常有關節疼痛，開口受限，彈響和雜音；（2）X線早期關節位置正常，后期可出現關節頭或關節凹形態改變。

排除標準：

（1）經X線提示腫瘤、結核、關節損傷；（2）關節間隙顯著狹窄；（3）合并心血管病或造血系統嚴重疾病。

2治療方法2.1治療組采用超激光結合針刺治療。

（1）針刺治療：

取穴下關、阿是穴、合谷。

患者正臥位，局部皮膚常規消毒后，下關閉口取穴，使針感放散至整個頰部；張口活動時有明顯痛點者并用阿是穴；遠部取對側合谷。

進針后用平補平瀉法行針5min，閉口留針30min，拔針后活動顳頜關節片刻。

每天1次，連續10d為1個療程。

（2）激光治療：

超激光采用日本東京醫研株式會社研制的SuperLizerHA2200S疼痛治療儀。

選B型照射頭，直接照射顳頜關節，ON∶OFF=2∶4，治療比例80%，每次照射20min。

每天1次，連續10d為1個療程，1個療程后統計療效。

2.2對照組單純給予針刺治療，方法及療程同治療組。

2.3觀察指標自覺癥狀是否消失，顳頜關節功能運動是否正常，開口度是否正常，有無彈響，咀嚼功能是否恢復正常，關節處有無壓痛。

2.4統計學方法采用SPSS130統計軟件包對所有數據進行統計學分析，等級資料組間比較采用Ridit分析，檢驗水平=005。

3療效標準與治療結果3.1療效標準［3］治愈：

自覺癥狀完全消失，顳頜關節功能運動正常，開口度正常，彈響消失，咀嚼功能恢復正常，關節處無壓痛。

顯效：

主客觀癥狀基本消失，開口度接近正常，僅余輕微彈響，張大口有不適感。

有效：

主客觀癥狀均有好轉，但未能全部消失。

無效：

主客觀癥狀與治療前比較無改變或加重。

3.2治療結果3.2.12組臨床療效比較表1結果顯示：

經過1個療程治療后，治療組的療效優于對照組（Plt;005）。

表12組臨床療效比較（略）3.2.2病程與療效比較表2結果顯示：

病程lt;1個月與病程gt;1個月的療效比較差異無顯著性意義（Pgt;005）。

表2病程與療效比較（略）3.2.3安全性評價在治療期間及隨訪中無1例發生不良反應。

治療1個療程后無效患者繼續予以治療，也未發現不良反應。

4討論顳頜關節功能紊亂綜合征好發于青壯年，發病原因目前尚未完全闡明，但多數學者［4］認為與精神因素、咬肌因素、關節負荷過重、單側咀嚼、損傷或其他如寒冷刺激、兩側下頜發育不對稱等多種因素有關。

本病是顳頜關節區神經、肌肉功能性紊亂，其關節無結構紊亂和器質性破壞。

由于某種因素導致部分咀嚼肌痙攣，使控制下頜運動的肌群間正常協調和平衡受到破壞，而致使關節彈響，下頜運動異常，張口受限，咀嚼時疼痛。

痙攣的肌肉長期保持收縮狀態，引起局部缺血，使細胞代謝產物積聚，不能及時排出。

顳頜關節內存在各種感受器，顳頜關節各種傷害性刺激可刺激顳頜關節內的傷害感受器，引起外周感覺神經分泌并向周圍組織釋放炎性遞質，從而造成對肌膜內神經的刺激而產生疼痛。

而顳頜關節的關節囊及關節盤內附著有P物質陽性纖維分布，其主要將局部的傷害性刺激信號傳遞到中樞神經系統引起疼痛感受，造成對中樞神經系統的不良刺激，反之，通過中樞神經系統加重咀嚼肌的過度緊張。

久而久之，形成惡性循環，從而造成本病的發生。

顳頜關節功能紊亂綜合征屬中醫的傷筋、痹證范疇。

由于肝腎不足，氣血兩虧，血不榮筋，或局部外傷導致氣滯血瘀、瘀血阻絡，或復感風寒，痹阻經絡，使虛弱之筋受損，出現筋經不利之癥［5］。

因顳頜關節功能紊亂病變局限，部位較深，根據藥之不達，針之所及的理論，治療上應通過激發經氣運行而達活血通絡目的，故取手陽明大腸經原穴合谷，施瀉法以活血化瘀、通絡止痛；下關位于顳頜關節間，根據經脈所過，主治所及，取之以通經活絡、開關止痛；另外，針刺阿是穴也有通經活絡止痛作用。

現代醫學通過臨床觀察和實驗研究顯示［6］，針刺可使腦內阿片肽釋放增加，提高痛閾或耐痛閾，從而產生對疼痛的暫時緩沖。

超激光疼痛治療為直線偏振光近紅外線，是一種復合波長的光，其波長為600~1600nm，輸出功率為2200mW，照射深度可達5cm，利用其光能、光電磁場、輻射熱能、直線偏振光作用，通過對人體神經節、神經干、神經根、痛點等部位進行照射，可對人體炎癥性、神經性疾患進行無創治療。

目前認為超激光治療可改善血液循環，促進細胞再生，有效地解除顳頜關節周圍咀嚼肌群痙攣，恢復由于痙攣造成的缺氧狀態，從而使炎癥吸收和水腫消退。

另外，超激光對皮膚黏膜產生的熱和光化學作用，又能使機體內腓肽被激活，腦內神經遞質水平發生改變，使局部組織的五羥色胺含量降低而達到鎮痛作用。

超激光還可以增加細胞能量，使具有高能鍵的ATP變成ADP，改善肌肉能量代謝，從而達到提高痛閾，松弛肌肉，緩解關節僵硬和通經活血的目的。

采用超激光治療本病，具有操作簡單、療程短、療效快、無副作用的優點，特別是對病程短、首次發病者效果更佳。

針刺配合超激光治療，兩者作用相互協同，對顳頜關節功能紊亂綜合征有較好的療效。

本研究中無效病例均為病程較長者，但經多療程治療后，其關節功能紊亂均有不同程度地改善。

此外，在治療過程中，應告知患者盡量避免大喊、大笑等過度張嘴動作，積極糾正不良咀嚼習慣，避免受涼，隨時檢查口腔衛生，如有缺牙應及時修補。

【參考文獻】［1］閔娟，周琦.市級綜合性醫院健康促進模式的探討［J］.中國健康教育，2007，23（8）：

621.［2］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.北京：

人民衛生出版社，2001